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1、营养评估与营养治疗管理制度营养评估与营养治疗管理制度济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院营养科孙鹏营养科孙鹏主要内容主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预营养评估流程住院病人营养不良发病率住院病人营养不良发病率营养不良已被众多临床资料证实目前美国住院病人营养不良发病率在30%-50%随着住院时间延长，病人营养状态下降Coats KG et al.J Am Diet Assoc 1993住院病人营养不良住院病人营养不良住院病人调查：52%病例中没有记录身高23%病例中没有记录体重61%病例中体重下降6kg37%病例中白蛋白3.0g/dl Butterworth CE.
2、Nutr Today 1974“我确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素我确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素”分享营养支持基本理念分享营养支持基本理念营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，包括营养不足和肥胖。导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足：通常指蛋白质-能量营养不良，如BMI18.5,Alb30g/L。营养风险：营养缺失导致发生不利临床结局的风险（欧、中）。营养不良风险：将要发生营养不良的风险（美国）筛查评定PN EN干预三个关键步骤（中、美、欧）营养风险筛查(NRS2002)3 分，直接制定营养支持方案。(中)Referenc
3、e:1、Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O et al.ESPEN Working Group.Nutritional Risk Screening(NRS2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr 2003:22:321-36.2、Mueller C,Compher C,Eleen,DM et al.Nutrition screening,Assessment,and Intrvention in adults(ASPEN Guidelines).
4、JPEN 2011:351 16-24.3、中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床指南，2008，人民军医出版社。4、中华医学会肠外肠内营养学分会，肠外肠内营养学临床规范，2007，人民军医出版社。分享营养支持基本理念分享营养支持基本理念Reference:1、Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O et al.ESPEN Working Group.Nutritional Risk Screening(NRS2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin
5、Nutr 2003:22:321-36.2、Mueller C,Compher C,Eleen,DM et al.Nutrition screening,Assessment,and Intrvention in adults(ASPEN Guidelines).JPEN 2011:351 16-24.营养诊疗三步骤：规范应用，患者受益筛查：有营养风险需制定营养支持计划评定：膳食调查脏器功能人体测量生化指标等；SGA（医院）MNA（社区老年门诊、养老院）营养干预：共同制定营养支持方案营养支持过程：营养监测调整营养支持方案主要内容主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预
6、营养评估流程在机场在机场-在医院在医院筛查筛查评定评定（一）营养评估1、门诊患者由接诊医师进行营养风险初筛评估，如筛查出有营养风险，可转至营养门诊接受营养师的营养专业评估和指导。2、患者入院后24小时内由责任护士进行营养风险初筛评估，参照营养风险评估单评分，营养风险筛查评分3分者有营养风险，要通知管床医师；营养风险筛查3分者无营养风险，两周内复评。对于有营养风险的患者，管床医师原则上可在48小时内邀请营养师会诊。3、营养师对有营养风险的患者实施营养专业评估，要求严格按照患者的疾病史、膳食情况、饮食爱好、民族及宗教信仰、人体测量、实验室检查等指标综合评价。体质指数体质指数(BMI)(BMI)实际
7、体重实际体重(Kg)(Kg)身高身高2 2 (m(m2 2)数值判断数值判断BMI(中国成中国成人正常值人正常值)：体重过轻：体重过轻：BMI18.5BMI18.5健康体重：健康体重：18.518.5BMI24BMI24超重：超重：2424BMI28BMI28肥胖：肥胖：BMIBMI2828最理想的体重指数是最理想的体重指数是2222；1113护士签名护士签名医生签名医生签名评分结果：（1）总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该制订营养支持方案。（2）总评分3分：每2周复查营养评定。以后复查的结果如果3分，即进入营养支持程序。（3）总评分3
8、分：如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持。主要内容主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预营养评估流程（二）对存在营养风险的病人进行营养干预1、管床医生对有营养风险(3分)的病人，制订营养治疗计划，并根据病人进一步生化检验指标，调整营养医嘱。2、管床医生根据病情特殊性或对营养治疗有疑问，可请营养师会诊。3、营养师会诊时，对病人进行营养专业评估，制定营养治疗计划，并填写营养治疗记录单。营养治疗记录单保存在病历中。4、营养师在制定和实施营养治疗计划时要与管床医师、责任护士、患者进行沟通，当患者或家属同意后实
9、施营养治疗计划。营养治疗计划要考虑符合病人的饮食习惯、宗教、文化。如果是病人家属提供食物，要告知饮食禁忌、食物对药物的影响等知识。食谱要尽量丰富，避免食物单一所造成的营养不均衡。（三）营养师对患者制定营养治疗计划后，需密切追踪患者病情及营养状况的变化，并在2周内实施复评估，不需要临床医师请会诊。主要内容主要内容营养风险筛查的背景营养评估对存在营养风险的病人进行营养干预营养评估流程住院病人由护士和医生进行营养风险筛查门诊病人由接诊医生进行营养风险筛查离开流程，2周复查邀请营养师会诊营养师24小时内完成营养评估，与医生等协作制定营养治疗计划营养师再评估及处理实施营养治疗计划营养风险NRS3分NRS3分营养评估流程营养评估流程谢谢谢谢