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1、河南省特种设备安全检测研究院周口分院 ZTJ-JZ-DZ/Q130-2011 1起重机械施工资料接收清单 使用单位_ _ _ 登记编号_ _ _ 施工单位_ _ _ 施工合同编号_ _ _ 序号 序号 施工单位提交监检机构的资料名称 施工单位提交监检机构的资料名称 文件名称或编号 文件名称或编号 接收人员 接收人员 日期 日期 1 特种设备安装改造维修许可证 2 特种设备安装改造维修告知书 3 施工合同文件 4 施工计划 5 施工质量计划 6 空白工作见证 7 施工单位质量保证手册 8 施工单位程序文件或管理制度 9 施工组织机构、质量保证机构和质量控制系统责任人的任命文件 10 现场安装改造
2、维修作业人员的资格证件 11 产品设计文件（包括总图、主要受力结构图、机械传动图和电气、液压原理图）12 产品质量合格证明（含铭牌复印件）13 安装及其使用维护说明 14 型式试验合格证明 15 制造监督检验证书（纳入监检范围的）16 施工作业（工艺）文件 17 起重机预期用途和预期工作环境的说明文件 18 起重机安装基础验收合格证明 19 主要零部件合格证、铭牌、主要零部件清单（吊具、钢丝绳、电动葫芦、减速器、电动机、电气控制设备、齿条、链条、卷扬机等）20 安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明（制动器、锥形转子电动机、起重量限制器、起重力矩限制器、高度限位器、行程限位器等）21 载荷试验
3、方案 22 施工单位施工自检记录 23 其它资料（必要时）（注：本表填写顺序不限。对于同一时间收到的资料，接收人员可以一次性签名、填写签收日期；对于一个资料名称下包含多个文件的，在“文件编号”栏应填写各文件名称或编号，连续编号的可用“XXX”表示）。河南省特种设备安全检测研究院周口分院 ZTJ-JZ-DZ/Q131-2011 起重机械施工资料返还清单 使用单位_ _ _ 登记编号_ _ _ 施工单位_ _ _ 施工合同编号_ _ 序号序号 监检机构返回施工单位的资料名称监检机构返回施工单位的资料名称 文件名称或编号文件名称或编号 1 施工计划 2 施工质量计划 3 施工单位质量保证手册 4 产品设计文件 5 施工作业（工艺）文件 6 工作见证 7 施工单位程序文件或管理制度 8 施工组织机构、质量保证机构和质量控制系统责任人的任命文件 9 现场安装改造维修作业人员的资格证件 10 安装及其使用维护说明 11 主要零部件合格证、铭牌 12 安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明 13 载荷试验方案 14 其它资料 以上资料已返还施工单位。办理人员：日期 施工单位接收人员：日期 （注：本表填写顺序不限。对于一个资料名称下包含多个文件的，在“文件编号”栏填写名称或各文件编号，连续编号的可用“XXX”表示）