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1、 547南京军区南京总医院急诊信息系统的开发与使用 南京军区南京总医院急诊信息系统的开发与使用 徐旭东 刘彤 高翔 胡敏 马锡坤 吴艳君 南京军区南京总医院信息科，210002，南京市中山东路 305 号 南京海泰信息技术有限公司，210002，南京市黄埔路 2 号黄埔大厦 16 层 D 座 关键词 关键词 急诊 信息系统 实施 摘 要 摘 要 研发目标：研发与实施实用、快捷、高效的急诊信息系统。方法：利用信息网络技术、数据库技术和医院信息系统平台，在现代医院管理理念的指导下研制开发紧密贴近急诊实际的急诊信息系统。结果：研制开发并实施了包括急诊接诊医生工作站、急诊留观医生工作站、急诊会诊医生工
2、作站、急诊留观护士工作站、急诊手术工作站、输液配送系统、急诊综合查询系统等 10 个功能模块，基本满足了医院急诊业务工作的需要。结论：急诊信息系统优化了急诊工作流程，提高了急诊医生的工作效率、提高了急诊医疗护理质量，提升了医院现代化管理水平。急诊是实施医疗服务的主要场所，可以挽救无数病人的生命；急诊是应对突发医疗事件的第一战场，可以体现军队医院的应急卫勤保障能力；急诊是医院的重要窗口，可以塑造医院的社会形象。医院历来重视急诊工作，2004 年在新建总建筑面积 56000 平方米门急诊大楼时，提出了现代化、智能化的要求，确定同期研制开发急诊信息系统，以适应急诊工作的需求。总院信息科与南京海泰信息
3、技术有限公司在充分调研论证的基础上，联合研发急诊信息系统并于 2005 年底正式上线使用。在 IT技术和自动化技术的帮助下，通过建立全新的信息交换和物流方式来减少不必要的中间环节，提高工作效率，使病人及家属免于往返奔波，尽量缩短病人的无效移动和等待时间，最大限度地挽救病人的生命；同时有效的对各种资源进行整合，较高程度实现了急诊信息系统的无纸化。通过 2 年的稳定运行，经过门急诊大楼搬迁及急诊流程再造的检验，急诊信息系统的研发与应用达到了预期目标。1 急诊信息系统的架构设计 1 急诊信息系统的架构设计 1.1 信息平台 1.1 信息平台 考虑到通用性以及效率问题，该系统采用了 C/S 构架，特别
4、建立了 C/S 程序发布器。采用独立数据库服务器。急诊病人数据信息都要保持在线，以方便急诊医生随时 548调阅。因此，急诊与门诊信息系统共用独立数据库服务器，不与“军字一号工程”（HIS）数据库服务器共用。考虑急诊信息系统 24 小时不间断运行，采用双机非共享磁盘阵列柜方式+STANDBY 数据库备份。为保证独立服务器中磁盘安全以及服务器读写效率，采用RIAD 1+0 加磁盘热备方式。使用 Web Service 技术。急诊信息系统包括处方、检验、检查、处置等内容，必须要与检验信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS），“军卫一号工程”（HIS）等交互数据。因此，急诊信息系统采用了 Web S
5、ervice 技术，所有对 HIS 数据库的访问及更新均通过Web Service 进行。通过 WEB SERVICE 服务器上设置的连接池，让所有对于 HIS 数据库的处理请求者共享若干数据库连接。急诊信息管理系统数据库采用 ORACLE817,客户端程序开发使用微软公司推出的新一代开发工具 Microsoft visual C#.net。医院早已运行“军卫一号工程”并与军队医改信息系统、地方医保信息系统、门诊信息系统等有效整合，因而急诊挂号、收费等都通过“军卫一号工程”实现。急诊信息系统的开发与“军卫一号工程”进行相应的无缝连接即可，在保证医院原有软件系统正常使用的情况下进行急诊信息系统软
6、件的开发与升级。考虑到“军卫一号工程”已经管理了大量的数据，在与数据库连接日趋紧张的情况下，我们将急诊信息系统与门诊信息系统的数据存放在一起，通过接口及 webservice 与“军卫一号工程”数据进行通讯与交换，详见图1。门 急 诊数 据 库门 急 诊数 据 库HIS系 统数 据 库系 统数 据 库接 诊 系 统接 诊 系 统留 观 系 统留 观 系 统输 液 系 统输 液 系 统挂 号挂 号收 费收 费Web Service接 口 图 1 急（门）诊信息系统与“军卫一号工程”数据通讯与交换示意图 1.2 软件设计 2 软件设计 急诊信息系统主要流程为：普通急诊病人进入接诊环节，首先在“军卫
7、一号工程”中进行急诊挂号，然后直接进入诊间就诊，急诊医生通过急诊信息系统的接诊功 549能书写病历，下达医嘱如处方、检验、检查、处置等，而病人可以就近在收费处出示 ID卡付费；部分病情严重的病人可在急诊信息系统内直接转入留观，留观护士通过急诊信息系统登记床位后，医生通过留观医生工作站每日记录病人病情，书写留观病程，下达各类医嘱等。需要输液的普通急诊病人，在收费处付费后，直接到输液中心进行登记并等待，由输液护士发送输液请求到急诊配液中心进行配液，配好的液体送交到输液护士手中确认后对病人进行输液。如有其他急诊口服药，则同步送达，减少了病人在急诊药房与输液中心的来回奔波，同时也减少了发生二次污染的机
8、会。配液前又通过医师的审核，保证了输液的安全性与可靠性。留观的病人，由留观护士通过留观护士工作站直接发送配液申请。对于抢救病人来说，不需要进行接诊，可以直接将病人登入抢救工作站（功能与留观医生工作站基本一致）。如遇到身份不明的危重病人，可以先登记临时身份证号，待身份确认后再行补充登记有关资料。而抢救时产生的费用，可以先行记录，待明确以后进行补交。急诊病人就医流程见图 2。图 2 急诊病人就医流程示意图 针对急诊日常工作需求和特点进行软件设计，将涉及的相关信息通过急诊信息系统与“军卫一号工程”无缝联接高度共享为核心，以优化工作流程，采用方便快捷、友好的人机界面以提高工作效率为目的1，根据急诊普通
9、病人、急诊输液病人、急诊抢救病人的实 550际情况开发实用、快捷、高效的急诊信息系统。2 急诊信息系统的功能特点 2 急诊信息系统的功能特点 2.1 急诊接诊医生工作站 2.1 急诊接诊医生工作站 急诊医生工作站主要包括病人切换选择区、病人列表区、病历资料页面、套餐维护2。病人在“军卫一号工程”中进行急诊挂号后，通过接口将病人资料转入急诊信息系统，急诊医生在工作站中查看病人历次的就诊记录，根据病情下达各类医嘱，包括：处方、检验、检查、处置等。急诊医生可以使用自已定义的各类套餐快速下达医嘱，也可以手工单条输入。在开具处方时，急诊信息系统设置开药提醒与限制功能，如：药品库存情况，一周带药数量、军人
10、用药范围、老干部超范围用药、医保用药范围、一日输液量限制等等。下达的医嘱可以显示各项费用情况，也可以显示总费用金额。急诊医生工作站还具有常用急诊文书书写、会诊申请及结果记录、留观转入等功能。考虑到门急诊系统的操作一致性，因此急诊信息系统的大部分功能与门诊信息系统的操作基本保持一致，详见图 3。急 诊 接 诊急 诊 接 诊处 方处 方检 验 申 请检 验 申 请检 查 申 请检 查 申 请处 置处 置其 他其 他收 费收 费病 历 打 印病 历 打 印检 查 系 统检 查 系 统LIS系 统系 统输 液 中 心输 液 中 心药 房 取 药药 房 取 药转 留 观转 留 观注 射 室注 射 室清
11、创 换 药清 创 换 药.PACS系 统系 统 图 3 急诊接诊医生工作信息流 2.2 急诊留观医生工作站 2.2 急诊留观医生工作站 整合了 ICU 观察、急诊病房留观、抢救工作站的功能，使相关操作保持一致性。医生需要书写完整的留观病历，书写留观病历可以调用模板与知识库，也可以查看该病人历次的门急诊就诊记录及留观记录；在书写各类急诊常用文书时，也可以用工具添加文书模板；可以按日下达各类医嘱，包括药品、检验、检查、处置等内容，551检查单自动根据病史进行填写。留观医生工作站同时也支持各医生自定义的医嘱套餐，下达医嘱时会有一定的提示功能，帮助医生控制费用，与急诊医生工作站大体相同。2.3 急诊会
12、诊医生工作站 2.3 急诊会诊医生工作站 该模块包括了会诊申请，以及会诊科室接收，会诊医生意见书写，跨科处置等等功能。满足了急诊经常需要进行急诊会诊的要求，同时将所有会诊的记录信息全部进行电子保存。提高了会诊效率，完整了急诊病历。2.4 急诊留观护士工作站 2.4 急诊留观护士工作站 病人转入留观后由留观护士管理和分配床位，留观医生可以查看到分配好床位后病人的基本信息。留观护士工作站能够及时接收医生医嘱，并进行留观医嘱的转抄与执行。执行时会显示医嘱是否收费，可根据医嘱打印各类执行单，按给定条件显示医嘱本。根据输液医嘱向配液室发送配液申请。留观护士工作站能够自动产生床位、空调等费用，可以使用补充
13、收费套餐功能实施补充收费。2.5 输液配送系统 2.5 输液配送系统 急诊病人付费后不用取药就可以直接到输液中心进行输液。该站可以分配病人的座位号，同时发送当天的配液申请到药房。药房自动弹出配液申请后，由药师审核是否可以配液，审核通过则打印输液标签。药房工作人员按照输液标签要求取药并配液后，将配好的液体通过物流传送系统发送给输液中心；病人若是首次输液，则口服药也一并送下。输液中心工作站护士收到液体后进行审核，确认无误后给病人输液。病人已付费因故未输的液体，在下次可以继续输液。如有特殊需要不能配制的液体，输液护士在发送申请时应加以说明。输液中心工作流程见图 4。552医 生 下 达 输 液 医
14、嘱收 费安 排 座 位发 送 本 次 配 置 申 请审 核弹 出 提 示 处 理未 通 过后 台 处 方 打 印药 品取 口 服 药后 台 配 液输 液 中 心急 诊 药 房配 液 中 心输 液 中 心急 诊 药 房配 液 中 心发 送 回 输 液 中 心共 同 配 送校 对输 液/发 药 图 4 输液中心工作流程示意图 2 2.6 清创换药工作站 6 清创换药工作站 可以查看急诊病人基本信息，并记录急诊病人在清创换药时产生的费用。2.7 注射室工作站 2.7 注射室工作站 调阅急诊病人注射的医嘱，需要时进行皮试并记录过敏情况；及时记录当次注射医嘱执行情况。2.8 急诊手术工作站 2.8 急诊
15、手术工作站 可以检索急诊病人病历，填写急诊手术记录，收取急诊手术过程中的补充费用。授予急诊医生工作站的部分权限，能够开具处方、申请检查、检验等项目，也可以调阅病人的相关信息。2.9 IC 卡缴费管理功能 2.9 IC 卡缴费管理功能 急诊收费处在病人挂号就诊时共享病人基本信息，病人缴付一定数额费用后获取一张本院内部使用的 IC 卡，该卡全院通用，就诊、检查、取药、治疗等 553均可通过 IC 卡完成付费。就诊结束，病人可以根据自己意愿选择保留或退卡3。IC 卡缴费实现自愿的原则。2.10 综合查询功能 2.10 综合查询功能 按照日期、科室、医生分别统计急诊的挂号量与工作量，并可按病人身份分类
16、显示；按照日期、科室分别进行急诊病人费用汇总统计，并按计费和实收分别显示；根据区间划定统计并显示时段病人就诊量。按照日期、科室分别统计各类占比，通过条状图、饼图和曲线图等图表直观显示。此外，还可查询急诊输液量、急诊签收入院情况、急诊手术量和不规范病历等信息4。3 讨论 3 讨论 急诊信息系统自 2005 年底正式上线使用迄今已逾 2 年时间，通过不断地修改、升级、完善，基本达到患者、医务人员和医院领导的满意。从我们的了解和反馈的信息看，近期效果主要体现在以下方面：3.1 优化工作流程方便了就诊病人3.1 优化工作流程方便了就诊病人 IC 卡缴费的实现，减少了付费的麻烦，节约了等待时间；急诊输液
17、中心的建立，药房工作人员按照提示信息配液，将配好的液体通过物流传送系统发送给输液中心，避免了病人及其家属的来回奔波。3.2 实现信息共享提高了工作效率3.2 实现信息共享提高了工作效率 急诊信息系统建成后，病人信息存储在数据库中，在急诊工作的医务人员可以方便的阅读、利用相关信息为病人服务，加快了工作节奏；急诊医生根据医疗实践开发套餐医嘱和病历模板，从繁重的文字工作中解脱出来，可以将有限的时间用到为病人服务中去。3.3 规范医疗文书提高了医护质量3.3 规范医疗文书提高了医护质量 急诊信息系统可以为急诊医务人员提供大量的辅助功能，提供规范的医疗术语和医学名词，方便在医疗过程中规范医疗文书书写，减
18、少医疗差错，提高医护质量，降低医疗纠纷发生的频率。急诊信息系统还将医院管理规章制度、军队就医制度改革规定和地方医疗保险制度改革要求有机揉合到应用程序中，尽可能降低临床医生执行规章制度的随意性，通过警示提示功能约束临床医生自觉地执行相关管理规定5,提高医嘱的准确性和有效性，避免医疗纠纷事件的发生。3.4 加强信息监控提升了管理水平3.4 加强信息监控提升了管理水平 急诊信息系统将急诊患者的基本信息、床位信息、医嘱信息、费用信息以及执行信息记录在案，很大程度上方便了急诊的管理6。医院首长和机关人员及相关科室领导进入综合查询模块，通过对相关统计数据的分析，可以辅助决策，为医院管理和合理调配资源提供客
19、观依据。3.5 提高急救水平促进了卫勤建设3.5 提高急救水平促进了卫勤建设 医院是一所军队医院，承担着战区伤病员的医疗救治任务；同时又是国内的知名医院，肩负着所在地域的群体医疗事件保障重任。急诊信息系 554统的应用，提高了医院的急诊医学水平和突发事件救治能力，提升了医院的社会形象和公众影响力，患者来院急诊怀有安全感和信赖感，近 2 年急诊人次有了明显提升，2007 年已近 14 万人次。在为较多危重伤病员医疗救治过程中，可以锻炼医院的急诊队伍，提高急救技术，促进平时卫勤建设，为战时卫勤保障打好基础。信息化建设是一个医院门急诊工作规范化、先进性、科学性的标志7，门急诊信息化建设同时也是一所医
20、院信息化建设的缩影，进而反映医院现代化建设。医院急诊信息系统虽已安全稳定运行，还需要不断完善、不断创新、不断提高，使其更加科学、合理、实用。参考文献 参考文献 1 黄正东,王光华,郭雪清.基于 HIS 的急诊科信息管理系统的构建.华南国防医学杂志,2007,21(5):58-60.2 马 锡 坤,杨 国 斌,徐 旭 东,等.急 诊 医 生 工 作 站 信 息 系 统 的 研 究 与 应 用.医 疗 卫 生装备,2006,27(8):42-43.3 王 芳,马 静 华,曹 金 美.实 行 门 诊 信 息 系 统 对 医 院 管 理 的 作 用.中 国 医 院 统 计,2006,13(4):331-332.4 马锡坤,胡新勇,杨国斌,等.门急诊信息查询系统的建立与应用.医疗设备信息,2007,22(9):69-76.5 徐旭东,毛琦敏,刘彤,等.门急诊信息系统的架构设计与分析.医疗卫生装备,2007,28(2):45-47.6 林 琳,白 波,王 韬.天 坛 医 院 急 诊 管 理 系 统 的 建 设 与 实 施 实 例.中 国 医 疗 器 械 信息,2006,12(11):11-13.7 陈晓红.门急诊医院的港湾.中国医院,2006,10(12):2-3.