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1、附件1中医临床路径执行情况评估表路径名称 腰椎间盘突出症 科室名称 骨伤科 医院名称 福建省漳州市中医院路径对应标准中医病名 腰痛病 TCD代码 BNS150 路径对应标准西医病名 腰椎间盘突出症 ICD代码（6位码） M51.202 入径例数 20 填表人 陈鲁峰 日期 2012年8月8日 序号评估指标结 果1执行情况本病种住院总人数75进入路径的患者总人数25出现变异的患者人数5变异主要因素1.病人意愿手术治疗 2.髓核脱出手术治疗 3.合并较明显退变性不稳手术治疗完成路径的患者人数202路径的规范性： 规范 不规范 3路径的可操作性：可操作 不可操作注：1. 统计表编号由数据录入人员进行
2、编码和录入，填表者不需要填写该项。2. 本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。3. 路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。附件2中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称 腰椎间盘突出症 科室名称 骨伤科 医院名称 福建省漳州市中医院路径对应标准中医病名 腰痛病 TCD代码 BNS150 路径对应标准西医病名 腰椎间盘突出症 ICD代码（6位码） M51.202 入径例数
3、 20 填表人 陈鲁峰 日期 2012年8月8日 序号评估指标1单一治疗方法治疗方法名称例数疗效2治愈 例 好转 例无效 例 死亡 例3治愈 例 好转 例无效 例 死亡 例4治愈 例 好转 例无效 例 死亡 例5治愈 例 好转 例无效 例 死亡 例6综合治疗方法治疗方法数量例数疗效72项治愈 例 好转 例无效 例 死亡 例83项治愈 例 好转 例无效 例 死亡 例93项以上20治愈 5 例 好转15例无效0 例 死亡 0 例治疗效果出径病例总体结果10症状改善2011体征改善2012理化指标2013治疗周期平均住院日（天）9.914平均门诊治疗日（天）15实施路径后疗效临床治愈例数516好转例
4、数1517无效例数018死亡例数0注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2. 本表针对出径病例。本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。3. 治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。4. 序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数
5、据5. “单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。附件3中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表路径名称 腰椎间盘突出症 科室名称 骨伤科 医院名称 福建省漳州市中医院路径对应标准中医病名 腰痛病 TCD代码 BNS150 路径对应标准西医病名 腰椎间盘突出症 ICD代码（6位码） M51.202 入径例数 20 填表人 陈鲁峰 日期 2012年8月8日 序号评估指标结 果1中药饮片使用率（%）出径组100% 非入径组100%2中成药使用率（%）出径组95% 非入径组60%3特色疗法使用率（%）
6、出径组100% 非入径组70%4中医药治疗的比例提高情况（%）22.3%注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2. 本表针对出径病例。“中药饮片使用率”、“中成药使用率”、“特色疗法使用率”均需统计中医临床路径试点工作期间出径组与非入径同病种病例使用比例情况3. 中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。附件4中医临床路径费用评估表路径名称 腰椎间盘突出症 科室名称 骨伤科 医院名称 福建省漳州市中医院路径对应标准中医病名 腰痛病 TCD代码 BNS150 路径对应标准西医病名 腰椎间盘突出症 ICD代码（6位码） M51.202 入径例数 20
7、填表人 陈鲁峰 日期 2012年8月8日 一、临床路径相关指标横向比较统计表病例类型平均费用完成路径病例（出径病例）同病种非入径病例同病种本地西医治疗病例单病种均次费用（元）3896.147357.3921905.68药费总费用（元）1164.53906.733797.99中草药费（元）172.86144.30中成药费（元）148.48150.60西药费（元）843.20611.831355.72治疗费总费用（元）968.361913.401584.58中医治疗费（元）968.36195.27耗材费（元）120.371553.789307.82平均住院日（天）9.922.622.2二、出径病例
8、费用分析统计表序号评估指标结 果1单病种次均费用（总费用）3896.14元2单病种日均费用（总费用）393.55元3单病种治疗费用比例（%）24.85%4单病种药物费用比例（%）29.89%5单病种中药费用占药物费用比例（%）27.59%6单病种中医特色疗法费用比例（%）24.85%7单病种耗材费用比例（%）3.09%8单病种检查费用比例（%）15.43%注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2. 本表针对出径病例。表一中“单病种均次费用”为试点病种所有完成路径病例、同期同病种非入径病例及同期同地区同病种西医治疗病例的均次费用值，“药费”、“治疗费”、“耗材费
9、”均为单病种均次费用的结构分解3. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。4. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。5. 表二项目38指单病种次均费用所占比例。附件5中医临床路径患者满意度统计表路径名称 腰椎间盘突出症 科室名称 骨伤科 医院名称 福建省漳州市中医院路径对应标准中医病名 腰痛病 TCD代码 BNS150 路径对应标准西医病名 腰椎间盘突出症 ICD代码（6位码） M51.202 入径例数 20 填表人 陈鲁峰 日期 2012年8月8日 序号评估项目满意度1本次治疗费用合理19例 一般1例 不合理0例2本病治疗疗程满意18例 比较满意2例 不满意0例3本次治疗效果满意17例 比较满意3例 不满意0例4接受本路径情况接受19例 不完全接受1例 不接受0例5对诊疗服务的评价满意18例 比较满意2例 不满意0例6其他意见与建议病人代表性意见：1、疗程受限制，有的要求延长住院时间；2、受路径管理限制，有的要求用好药、贵重药、自己选择用药不能满足；3、认为住院费用太便宜；4、对实施临床路径管理不理解。注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2. 本表针对入径病历，填写统计病例绝对数3. 治疗费用合理与否是指过高或过低。4. 治疗疗程满意与否是指时间过长或过短。