珠海市医疗服务价格民意调查问卷.doc

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1、珠海市医疗服务价格民意调查问卷您所在的区: A:香洲 B:斗门 C:金湾性 别: A: 男 B: 女年 龄: A:1835岁 B:3645岁 C:4660岁 D: 61岁以上学 历: A、初中及以下 B、高中或中专 C、大专或本科 D、 研究生及以上职 业: A、党政机关、事业单位人员 B、企业职工 C、农民 D、学生 E、离退休人员 F、其他人员您家年收入: A、1.5万元以下 B、1.53万元 C、3万5万元 D、5万10万元 E、10万元以上说明:以下选项没有注明“多选”只选一个答案,只在英文字母A、B、C中打即可。注明多选的可在英文字母A、B、C中选择多个答案打即可。1、您认为目前我市

2、医疗服务价格水平:A、很高 B、勉强可以承受 C、 适中 D、较低 E、很低2、在医疗服务中,您认为我市现行的挂号费的收费标准:A、高 B、可以接受 C、低 合理范围:A、1元以下 B、1元2元 C、2元以上3、在医疗服务中,您认为我市现行的诊疗费的收费标准:A、高 B、可以接受 C、低 普通门诊诊疗费合理范围:A、3元以下 B、3元4元 C、4元以上专家门诊诊疗费合理范围:A、6元以下 B、6元8元 C、8元以上4、在医疗服务中,您认为我市现行的检验治疗费的收费标准:A、高 B、可以接受 C、低 5、在医疗服务中,您认为我市现行的药品价格水平:A、高 B、可以接受 C、低 6、在医疗服务中,

3、您认为我市现行的住院费的收费标准:A、高 B、可以接受 C、低 7、您的家庭人均每年看病次数:A、2次以下 B、2次4次 C、4次以上8、您的家庭人员看病时,每张门诊处方平均费用:A、80元以下 B、80元150元C、150300元 D、300元以上9、您的家庭人员如住院时,每次住院总费用:A、5000元以下 B、5000元10000元 C、10000元以上10、您全家一年人均医药费开支:A、500元以下 B、500元1000元 C、1000元1500元 D、1500元2000元 E、2000元2500元 F、2500元3000元 G、3000元3500元 H、3500元4000元 I、400

4、0元4500元 J、4500元5000元 K、5000元6000元 L、6000元7500元 M、7000元以上11、您全家近三年医药费开支变化情况:A、降低 B、大幅降低 C、持平 D、上升 E、大幅上升12、您全家全年医药费用约占家庭年收入的比重:A、5%以下 B、10% 以下C、10%15% D、15%以上13、您全家全年医药费用约占家庭年支出的比重:A、15% 以下 B、15%30% C、30%以上14、您认为自己所患病种总的治疗费用多少比较合理(含药品、检验、治疗、住院费等)?理由是什么?A、3000元以下 B、3000元5000元 C、5000元7000元 D、7000元9000元E、9000元12000元 F、12000元以上主要理由(多选):1、 药品价格(a、过高 b、合理 c、低) 2、 检验费(a、过高 b、合理 c、低)3、 治疗费(a、过高 b、合理 c、低)4、 住院费(a、过高 b、合理 c、低) 15、希望政府对解决看病难、看病贵问题出台那些政策或解决措施(多选)。A、 降低药品价格 B、降低检验费 C、降低治疗费D、降低住院费 E、加大财政投入 F、医、药彻底分家G、建立“平民医院” H、治理医德医风 I、整合医疗资源J、医院提供更优质的服务 K、加大对医院的监管力度

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