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1、管理漫谈G u a n m a n l i a n成本核算(中国医院管理 第嚣卷第8 期(总第3 2 5 期)瞻年8 月医院经济管理的基础关键词医院成本核算经济管理中图分类号R 1 9 7文献标识码B文章编号1 0 0 1 5 3 2 9(2 0 0 8)0 8 糌0 2医疗成本是体现医疗服务和管理水平的重要指标。医院劳动效率的高低、资源分配和设备使用是否合理、各种消耗品的节约程度都能进行成本核算医疗成本是考核临床医技科室和职能管理部门工作的重要依据在完成医疗服务、保证服务质量的前提下医疗成本越低医院管理水平就越高。在区域范围内谁的服务成本低谁的竞争力就越强。成本核算是成本管理的基础。医院医疗
2、费用支出和成本形成的核算则是医院核算的中心内容是反映和监督医院各项医疗费威海市文登中心医院山东威海2 6 4 0 0 0樊凯敏用耗费加强医疗成本管理和实行经济核算制的一个重要手段。1医院成本棱算的内窖(1)设立成本会计。我院在实行成本核算以前财务科是按照会计项目分类进行计账的账上所反映的只是各类支出项目的总体情况。每项成本是谁支出的、各科室在各项成本支出所占的比例等是无法直接看到的。实行成本核算的内容之一就是专门设立了成本会计对所有的支出实行二级计账即成本在哪个科室发生就将成本计入相应的科室(班组)，为成本的控制和分析奠定了基础(2)确定成本项目。我院在实施成本核算时。不仅按会的观念以方便病人
3、、满足病人需要为出发点，不断提高护理服务水平改进和优化就医环镜确保病人的舒适和安全：加强医患沟通，主动征求患者及家属的意见及时改进工作中的不足；认真执行医嘱，严格地按照规范进行护理操作；积极开展健康教育促进各项健康保障机制的建立和完善。2 4 规范书写护理记录护理记录应记录客观资料内容上既要体现病人病情变化及观察、指导康复，体现护理措施的连续性和护理效果。体现医生与护士之间、护士与护士之间的工作职责与法律责任等同时又要有利于举证有利于事故处理部门对事故的调查、分析。保护护士与病人的合法权益。不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治。引起医疗纠纷。因此，护士一定要重视护理记录的书写。做到责任
4、明确。书写规范内容详实字迹清晰。2 5 提高护士的自我保护意识通过专题讲座、案例警示、缺陷分享等形式的培训、教育，启发护理人员的心志，增强护士“修合无人见，存心有天知”的自律意识和风险意识，发挥主观能动性在维护患者利益的同时。依法维护自身利益。2 6 完善护理安全目标责任制。对安全管理要做到有目标、有措施、有考核办法、有激励制度建立三级安全网络，确保医疗安全。制定切实可行的护理风险应急预案并定期组织演练达到护理人员人人知晓人人掌握。在星期天、节假日、夜班等护理管理的薄弱环节，护理部主任、护士长要发扬无私奉献的精神，加强对护理工作的督查：护理人员必须加强医德修养修炼“慎独”不折不扣地按照医疗原则
5、、规范操作。严防差错事故的发生 3】。2 7 提高专业技术水平护士的专业水平、整体素质与医疗安全、患者康复、患C 晰嘲H 啊妇I n a l e r r 州v d 舶8(S 嗍3 御A 岬棚者对医院服务的满意度密切相关护士在合法权益得到充分保障的同时。更渴望有上学深造、进修学习、晋升职称等机会。因此在抓“三基”促“三严”的同时医疗机构应当制定、实施本单位在职护士培训计划。并保证护士接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要开展对护士的专科护理培训。护理部要认真组织护士参加危重患者护理查房、疑难病例讨论等活动，督促护理人员努力掌握多学科业务知识以及先进仪器的使用方法不断丰富护士的知识范围
6、注重应急能力及思考能力的培养学会寻找解决护理难题的方法做个护理工作的行家里手和有心人。2 8 运用技巧化解风险在改善服务态度提高服务质量的同时培养护士长化解风险的能力：号召护理人员认真履行“告知”义务，倡导多用“请”、“您好”、。对不起”等文明礼貌用语：鼓励护士主动做好健康教育宣传和护患沟通建立和谐、诚信的护患关系：把排查、防范不安全隐患作为护理管理的一项主要内容发现苗头立即采取补救措施。尽可能将护理风险消灭在萌芽状态。一旦发生纠纷或事故时要按规定逐级上报，沉着应对注意保护好现场和护理资料。要勇于承担风险。不相瓦推诿不隐瞒情节。不能做有损患者利益或医院利益的事情。参考文献1 席淑华，周立1 5
7、 起急诊护理纠纷原因分析 J 中华护理杂志，2 0 0 2，3 7(1)：4 3 2 迟风玉。孙菁蔡宝英等健康教育系列软件的研制与应用 J 中华护理杂志2 0 0 2 3 7(2)：1 3 1 3 刘振山浅谈如何构建和谐医患关系 J 中国医院管理，2 晰。2 7(9)：4 9 一 收稿日期2 0 0 8 0 6 1 0 (编辑李欣)8 3 万方数据成本核算医院经济f 理的基础羹凯t中国医院詈理)第船卷第8 期(总薨3 2 5 期)加年8 月计账目要求将科室的直接成本计入该科室而且将管理成本、医疗辅助项目成本和药剂管理成本、后勤服务成本按照不同的方法逐级进行分摊到临床医技科室。这些成本项目按来源
8、分为直接成本、间接成本：按成本性质分为固定成本和变动成本。核算过程中将把支出的物质消耗，劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，医院成本核算主要用于补偿医疗服务耗费确定医疗价格，综合反映医院经济管理质量和经济决策等。从医院微观角度。医院中各种实物如药品、医用材料、各种工具、办公用具等，固定资产(如房屋、大型设备)的折旧、维修等；其中药品医用材料、工具、办公用品属于变动成本随着业务量的变化而增减而固定资产折旧属于固定成本一般情况下不变。市场经济下医院已作为独立的经济实体进入市场政府对医院补偿逐年减少，必须要求医院适应市场经济的发展，面向市场、开拓市场、不能靠政府、也不能再等。医院会计必须由单
9、纯的。收支型”转变为“经营型”摄取折旧实行成本核算。核算的项目主要包括各个科室或核算单位的人员工资、医用材料、药品、办公材料、水电暖费、维修费及房屋、家具、设备的折旧。(3)划分成本归属。这是实施成本核算的关键所在。按照成本流向我们确定了几项成本划分归属的原则。一是按照谁发生成本就归谁的原则。二是按照谁受益谁承担的原则。三是公共成本按科室人数、固定资产数进行划分。四是对一些因计量器具不到位而不能量化到科室的成本如水、电、暖气等到则按照科室人数、床位数进行分摊。(4)建立成本管理信息系统。由于成本管理是一项复杂的工作要求医院的信息化工作必须有较好的基础。在此基础上选择好的成本管理系统实现成本管理
10、的自动化。成本分析的自动化【2 J。2 宴施成本核算的关t 点和难点(1)系统相关使医疗服务成本呈多样性。医院是一个复杂的系统。许多不同学科和相关辅助科室每一个科室因专业不同而使成本的内容和表现方式不同即使同一学科。也因对同一疾病的诊断、治疗方式不同。而使医疗服务的成本构成不同。因此，医疗服务成本在医院这个复杂的多系统中表现为多样性。在评估对象的层次上分为院级、科级、单病种和单项成本：在成本特性上分为固定成本、变动成本和混合成本：在成本的计入方式上分为直接成本和间接成本等。(2)医疗服务的技术特点使医疗成本表现为多变性。医疗技术服务不同于企业医疗服务具有不确定性。每一项技术和服务的提供都会因患
11、者对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说因其诊治方式、病情程度不同也可以使医疗成本发生变化。随着医学科学技术的发展和进步，以医学技术服务为主的医疗服务也在日新月异新方法、新技术、新材料不断应用仪器设备不断更新。由于高新技术的应用，它伴有的高投入、高效率、高风险等特性使其成本变化多。幅度大。一项新技术的l 临床应用，可以改变成本的构成或使效率提高而大幅度降低成本或因投入高而使成本大幅度增加所以医疗服务成本的不确定和变化性，使医疗服务成本的衡量变化快其分摊测算比企业产品成本测算更具有复杂性。(3)核算医疗成本的难点是内部服务定价和管理
12、费用成本的分摊。由于医疗服务涉及面广且复杂多样，其专业分工精细且各学科和保障部之问联系密切且复杂加之我国医疗服务又是按项目收费，使医疗成本的各种数据庞大。所以首先要确定各供应保障部门实行内部成本核算。实行内部转移定价内部转移价格对于提供服务的单位来说表示收入对于接受服务的单位来说则表示成本。制定内部转移价格标准的方法很多如市场价格法即按同类服务的市场价格确定内部服务定价；协商价格，即有关单位进行协商后确定价格：全部成本转移价格法，即以全部成本或全部成本加一定利润作为内部转移价格。如果以上供应保障和管理单位的成本核算完成了才能够将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位真正意义上的全成
13、本核算才能够完成但由于政府对医疗服务价格的约束好多医疗服务成本不能直接从收费中得到补偿核算结果可能出现内部交换价格高于政府定价的现象。如供应室的消毒价格高于政府规定价格使临床各科难以追随。因此如何使医疗服务的内部交换定价更趋合理，是医院测算成本和分摊成本的难点。必须组建由不同专业人员组成的内部服务定价组在探索内部服务的合理定价正确反映成本的同时，力争将其对科学效益评估和利润分配的影响因素降至最小。3 徽好成本控翻(1)材料成本的控制。材料成本占科室总成本的比重一般在2 0。3 0 材料消耗是科室成本的重点首先对医用材料实行动态定额控制消耗定额根据实际消耗和业务收入增长因素制定，由各库房会计控制
14、在定额内；其次。对药品材料库房实行限量库存各库房的库存量不得超过1 个半月的消耗量在保证供应的前提下降低库存成本，减少资金占用。再次对贵重、量大的医用材料和实行分开招标。引入竞争机制降低采购价格和采购成本。(2)公用经费的控制。电话费、水电费、差旅费、办公用品均是可控成本。加强公用经费管理与控制对降低医院营运成本提高行政后勤工作效率减轻病人经济负担具有现实意义。对差旅费实行经费定额，结余留用超支不报的管理办法；电话费实行限额管理办法；对各科的水电费消耗情况进行核算使其损耗控制在合理的范围内。(3)对人员工资成本的控制。每个科室的人员应按医院管理学定编定岗使人员工资费用掌握在定额内以防有的科室人
15、员超支，而造成工资成本加大。医院实行成本核算不仅能够清楚医院的资产明确经营投入的成本、收回的资金和补偿。更重要的是能够明确扣除成本后真正的收益。是正确效益评估和合理比较成本的最佳选择通过成本核算能够使各科室、同病种或同项目之间比较收益和成本。评价医院经济管理水平。参考文献l 陈新传开展医院全成本核算工作的探索 J】中国卫生资源，2 0 0 6 9(2)：9 4 9 5 2 张仁华医院全成本核算的运行模式及管理效果 J 卫生软科学2 5 1 9(5)：3 1 9 3 2 1 一 收稿日期2 8-0 6-1 0 (编辑李欣)a-怕H c B p 叫帕驴m e mV d 8(S U M 3 衢)岫j
16、 0 万方数据成本核算医院经济管理的基础成本核算医院经济管理的基础作者：樊凯敏作者单位：威海市文登中心医院,山东,威海,264000刊名：中国医院管理英文刊名：CHINESE HOSPITAL MANAGEMENT年，卷(期)：2008,28(8)被引用次数：6次 参考文献(2条)参考文献(2条)1.张仁华 医院全成本核算的运行模式及管理效果期刊论文-卫生软科学 2005(05)2.陈新传 开展医院全成本核算工作的探索期刊论文-中国卫生资源 2006(02)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.王朝新 当前做好宗教工作对改进公共经济管理的作用期刊论文-江西社会科学2009(12)
17、2.韩绥生.HAN Sui-sheng 对医院进行成本核算的认识期刊论文-中国卫生经济2009,28(3)3.刘东明.汪文新.卢祖洵 新形势下加强医院经济管理的思考期刊论文-中国医院管理2009,29(12)4.李信春.苏元福.王晓钟.LI Xinchun.SU Yuanfu.WANG Xiaozhong 医院成本核算的思考与实践期刊论文-中华医院管理杂志2000,16(4)5.张丽华.ZHANG Li-hua 强化医院成本核算和管理的探讨期刊论文-中国卫生经济2009,28(8)6.郑大喜.ZHENG Da-xi 公立医院成本核算与企业成本核算的比较分析期刊论文-中国卫生经济2010,29(
18、11)7.何霆.詹婕婷.战德臣.徐晓飞.HE Ting.ZHAN Jie-ting.ZHAN De-chen.XU Xiao-fei 基于业务规则的企业质量成本核算方法研究期刊论文-计算机集成制造系统2007,13(2)8.杨涛.董纪昌.Yang Tao.Dong Ji-chang 国立科研单位成本核算框架体系研究期刊论文-科研管理2008,29(2)9.刘石柱.周绿林.詹长春.LIU Shi-zhu.ZHOU Lu-lin.ZHAN Chang-chun 医院经济管理与成本费用控制研究期刊论文-中国卫生经济2008,27(12)10.刘则杨.肖飞.董新.梁志.朱翠平.黄爱梅 我国护理成本核算
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