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1、医医院院药药品品基基本本情情况况明明细细机构名称：开放床位：内内 容容数数 值值备备 注注1、抗菌药物的品种品规以药品通用名计（种）不包括抗结核药、寄生虫药、抗病毒药、植物类药及局部用药以药品品规计（个）其中：抗菌药物口服剂型品规数（个）抗菌药物注射剂型品规数（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型品规数（个）碳青霉烯类注射剂型品规数（个）氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）深部抗真菌类品种数（个）深部抗真菌类品规数（个）（一品两规）2、药物总品种医院药品总品总数（种）其中：医院西药总品种数（种）医院中成药总品总
2、数（种）医院中药饮片总品种数（种）3、药品总品规医院药品总品规数（个）其中：医院西药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）4、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）一个月销售额5、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）一个月销售额填表说明：由医院提供数据医医院院门门诊诊处处方方明明细细登登记记随机抽取处方数：0填表说明：有(是/否)栏均填1或0编编号号姓姓名名病病情情诊诊断断使使用用抗抗菌菌药药物物（是是/否否）使使用用二二联联抗抗菌菌药药物物（是是/否否）使使用用三三联联抗抗菌菌药药物物（是是/否否）使使用用激激素素药药品品数数（是是/否否）处处方方医医生生12345678910111213
3、141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182838485868788899091929394959697989910010110210310410510610710810911011111211311411511611711811912012112212312412512612712812913013113213313413513613713813914014114
4、214314414514614714814915015115215315415515615715815916016116216316416516616716816917017117217317417517617717817918018118218318418518618718818919019119219319419519619719819920020120220320420520620720820921021121221321421521621721821922022122222322422522622722822923023123223323423523623723823924024124
5、2243244245246247248249250251252253254255256257258259260261262263264265266267268269270271272273274275276277278279280281282283284285286287288289290291292293294295296297298299300301302303医医院院住住院院病病历历明明细细登登记记随随机机抽抽取取病病历历数数：0填表说明：有(是/否)栏均填1或0编编号号姓姓名名入入、出出院院时时间间出出院院诊诊断断住住院院天天数数使使用用抗抗菌菌药药物物（是是/否否）使使用用二二联联抗
6、抗菌菌药药物物（是是/否否）使使用用三三联联抗抗菌菌药药物物（是是/否否）123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108使使用用激激素素类类药药物物（是是/否否）主主管管医医生生填表说明：有(是/否)栏均填1或0医
7、医院院抗抗菌菌药药物物使使用用明明细细药药品品名名称称规规格格单单位位剂剂型型单单剂剂量量剂剂量量剂剂量量单单位位DDDDDD值值抗抗菌菌药药物物用用量量（最最小小单单位位）DDDs#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0
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9、0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV
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16、0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV
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19、IV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#
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21、#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0
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23、0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!医医院院手手术术抗抗菌菌药药物物明明细细登登记记姓姓名名病病情情诊诊断断类类切切口口手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物预预防防(是是/否否)介介入入治治疗疗使使用用抗抗菌菌药药物物预预防防(是是/否否)外外科科手手术术预预防防使使用用抗抗菌
24、菌药药物物时时间间控控制制在在术术前前3030分分钟钟至至2 2小小时时内内(是是/否否)填表说明：有是/否处填1或0类类切切口口手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间不不超超过过2424小小时时(是是/否否)类类切切口口手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物人人均均用用药药天天数数接接受受抗抗菌菌药药物物治治疗疗住住院院患患者者微微生生物物检检验验样样本本送送检检(是是/否否)医医疗疗机机构构抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用情情况况汇汇总总统统计计检查单位:开放床位数：0填表人：填表日期：门诊人次：0住院人次：0内内 容容数数 值值备备 注注1、抗菌药物的品种品规以药品通用名计（
25、种）0不包括抗结核药、寄生虫药、抗病毒药、植物类药及局部用药以药品品规计（个）0其中：0抗菌药物口服剂型品规数（个）0抗菌药物注射剂型品规数（个）0三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）0三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型品规数（个）0碳青霉烯类注射剂型品规数（个）0氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）0氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）0深部抗真菌类品种数（个）0深部抗真菌类品规数（个）（一品两规）02、药物总品种医院药品总品总数（种）0其中：0医院西药总品种数（种）0医院中成药总品总数（种）0医院中药饮片总品种数（种）03、药品总品规医院药品总品规数（个）0其中：0医院西药总品规
26、数（个）0医院中成药总品规数（个）04、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）0一个月销售额5、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）0一个月销售额6、抗菌药物费用占药费总额的百分率(%)#DIV/0!7、门诊患者抗菌药物处方比例（%）(20%)#DIV/0!一张处方中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为使用了抗菌药物的一张处方。8、住院患者抗菌药物使用率（%）(60%)#DIV/0!一个病历中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为一例使用了抗菌药物的病历。9、住院抗菌药物使用量DDDs0均按统一DDD值计算;暂不考虑儿科用量,剔除儿科10、住院患者抗菌药物使用强度（DD
27、D)（40ddd）#DIV/0!剔除儿科11、类切口手术抗菌药物预防使用率（%）(30%)#DIV/0!12、介入治疗抗菌药物预防使用率（%）#DIV/0!13、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例（%）(100%)#DIV/0!14、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例（%）(100)#DIV/0!15、类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天）#DIV/0!16、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）(30%)#DIV/0!17、门诊处方二联抗菌药物使用率（%）#DIV/0!18、门诊处方三联抗菌药物使用率（%）#DIV/0!19、
28、门诊处方激素类药物使用率（%）#DIV/0!20、住院病历二联抗菌药物使用率（%）#DIV/0!22、住院病历三联抗菌药物使用率（%）#DIV/0!23、住院病历激素类药物使用率（%）#DIV/0!使使用用量量排排名名前前1010位位的的抗抗菌菌药药物物品品种种（按按通通用用名名和和累累计计DDDDDD数数统统计计）药药品品名名称称用用量量（DDDDDD数数）排排序序1头孢类15.5012头孢类10.502345678910说明：1、该调查表所统计的抗菌药物指标不包括抗结核、抗病毒、抗寄生虫、植物类药、局部用药（皮肤科外用制剂、滴眼液、滴耳液等）2、抗菌药物费用占药费总额的百分率(%)已使用抗
29、菌药物总金额/同期已使用药品总金额100%3、门诊抗菌药物处方比例(%)=门诊使用抗菌药物处方数/同期处方总数100%4、住院患者抗菌药物使用率(%)=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数100%5、DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量。某一药品DDD数=使用该药品的总量（g)/该药DDD值6、注射剂型累计DDD数所有使用的抗菌药物注射剂DDD数之和。7、口服剂型累计DDD数所有使用的抗菌药物口服剂DDD数之和。8、住院患者抗菌药物使用强度=住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数100注：抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。同期收治患者人天
30、数=同期出院患者人数同期患者平均住院天数 10、类切口手术抗菌药物预防使用率（%）=类切口手术预防用抗菌药物总例数/同期类切口手术总例数 100%11、介入治疗抗菌药物预防使用率（%）=介入手术预防用抗菌药物总例数/同期介入治疗总例数100%12、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例（%）=外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的手术例数/同期使用抗菌药物的外科手术总例数100%13、类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例（%）=类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时的手术例数/同期使用抗菌药物的类切口手术总例数100%14、类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天）=类切口手术预防使用抗菌药物总用药天数/同期类切口手术预防使用抗菌药物总例数15、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）出院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数/同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数100%