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1、会宁县党家岘中心卫生院医疗服务合理性综合评估工作方案 为认真贯彻落实医药卫生体制综合改革相关精神，有力、有序、有效的推进医院综合改革，提高全市医疗服务质量和服务水平，规范医师诊疗行为，加强医疗机构和卫生行政部门评估与监督职能，保障医疗服务合理化，按照省卫生厅关于开展医疗服务合理性综合评估的通知文件精神，结合我院实际，制定本方案。一、指导思想及工作目标按照省、市医药卫生体制综合改革相关要求，通过医疗机构医疗服务合理性综合评估工作，寻找医疗机构在改革发展中存在的问题，有重点的加以改进，督促医疗机构落实医疗关键环节管理及省卫生厅各项改革任务，完善服务体制，治理过度医疗，达到临床合理检查、合理用药、合
2、理治疗的目的，保障人民群众身体健康。二、主要内容（一）出院病例治疗合理性评估每月对上月出院病例的合理性进行评估。评估的主要内容为各项检查和治疗项目的合理性。评估方式采用随机抽样法。每月评估住院终末病历不少于10%；门诊患者评估对象应不少于门诊就诊患者的10%。每月15日前完成上月的病例评估，形成评估报告并在全院进行通报，对不合理的诊疗行为限期进行整改，并每月将评估总结上报上级卫生行政部门。（二）临床路径及优质护理服务工作评估按照卫生部临床路径管理试点工作评估方案要求，每月组织本院各科室对已开展临床路径实施效果进行定量评估与分析，收集整理临床路径工作相关资料，对评估结果进行分析比较，提出改进意见
3、和措施，进一步完善临床路径管理相关制度，不断优化临床路径管理工作流程，提高临床路径管理水平。举全院之力，营造良好的工作氛围。（三）病历书写及处方点评制度工作评估结合出院病例治疗合理性评估工作，组织职工按照病历书写基本规范和处方管理办法，结合抗菌药物临床应用专项整治方案的落实情况，对医师病历书写和处方开具进行综合评估。每月对医师病历书写和处方合理性综合评估情况进行通报，提高医师对病历书写和处方开具合理性的认识，提高病历和处方书写质量，保障医疗质量和安全。（四）医疗纠纷防范和处置工作评估一是院务公开制度的落实情况评估，继续加强社会公众监督和医院职工民主监督；二是各项活动的开展情况和方便群众就诊各项
4、措施的落实情况；三是是否严格执行医疗纠纷调解处理办法，以及发生医疗纠纷的原因分析、处置和责任追究制度的落实情况评估。三、具体要求（一）强化责任，积极开展医疗服务合理性评估工作各临床科室及职能科室均要开展医疗服务合理性评估工作。各单位要高度重视治理过度医疗的重要性，成立由一把手负总责的本机构医疗服务合理性评估领导小组，及相关专业专家组。结合卫生部颁布的临床路径管理方案，制定详细的实施方案，明确目标和责任，每月开展各项服务项目合理性的评估工作，提高认识，加强领导，积极组织开展医疗服务合理性评估工作。并将评估情况每月形成评估报告，在全院进行通报，对不合理的诊疗行为限期进行整改，并每月将评估总结上报主
5、管卫生行政部门。（二）加强管理，保障医疗服务合理化各科室要认真落实临床路径管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，长期开展抗菌药物临床应用专项整治，严格规范医师处方行为。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。（三）加强医患沟通，降低医患纠纷发生率。各科室要按照执业医师法、侵权责任法、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、医疗事故处理条例等法律法规和规章制度，建立健全医患沟通制度，培养医务人员良好人文素质，提高医患之间的沟通水平，注
6、重沟通效果。通过沟通，让患者及家属充分了解并理解诊疗行为的必要性、可选择性和可能存在的风险，了解医学科学发展和医疗服务的局限性、个体差异性，了解医疗付费事项及相关制度。（四）加强中医药临床适宜技术的利用。中医药临床疗效确切，预防保健作用独特，治疗方式灵活，费用比较低廉，特别是随着健康观念变化和医学模式转变，充分发挥中医药简、便、验、廉的独特优势。要大力加强乡镇卫生院中医科室建设，中医医院要优先发展和使用中医药诊疗技术，推广应用中医药临床适宜技术，扩大中医药服务范围，进一步发挥中医药防病治病的作用。（五）切实加强卫生行政部门评估与监督职能，建立长效机制各临床科室及各职能科室要将医疗服务合理性评估工作作为深化医药卫生体制改革、强化医疗机构运行监管与评价的具体举措狠抓落实，要不断完善评估内容，创新评估形式，常抓不懈，最终实现我院医疗服务的合理化。 会宁县党家岘中心卫生院 2011-8-25