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1、专科护理规范和标准一、除颤技术 （一）目的纠正患者心律失常。（二）实施要点1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。2.操作要点：（1）迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。（2）监测患者心律。（3）在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。（4）确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。（5）电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触， 压力适当。（6）再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除。（三）注意事项1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。2.除颤前
2、确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4.动作迅速，准确。5.保持除颤器完好备用。二、心电监测技术（一）目的监测患者心率、心律变化。（二）实施要点1.评估要点：（1）评估患者病情、意识状态。（2）评估患者皮肤状况。（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。2.操作要点：（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。（2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。（4）选择导联，保证
3、监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。3.指导患者：（1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。（三）注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7.停机时，先向患者说明，取得
4、合作后关机，断开电源。 三、经气管插管/气管切开吸痰法（用呼吸机）（一）目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。（二）实施要点1.评估患者：（1）了解患者病情、意识状态。（2）了解呼吸机参数设置情况。（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。2.操作要点：（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者。（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmHg）。（4）打开冲洗水瓶。（5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。（6）非无菌手断开呼吸
5、机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。（7）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。（10）协助患者取安全、舒适体位。（三）注意事项1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分
6、析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。四、血氧饱和度监测技术（一）目的监测患者机体组织缺氧状况。（二）实施要点1.评估患者：（1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。（2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。（3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。
7、（4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。2.操作要点：（1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。（2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。（3）将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。（4）根据患者病情调整波幅及报警界限。3.指导患者：（1）告知患者不可随意摘取传感器。（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。（三）注意事项1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等
8、也可以影响监测结果。3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。五、产时会阴消毒技术（一）目的 为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备。 （二）实施要点 1评估要点： (1)核对患者姓名、床号,告知患者会阴消毒的目的。 (2)检查会阴清洁度及外阴皮肤情况，做好操作前的解释工作。 (3)如为孕妇，了解孕周及产程开始情况，阴道流血、流液情况。 2.操作要点： (1)患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适。 (2)清洁：消毒前用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。 (3)消毒：第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或棉 球擦洗小阴唇
9、、大阴唇阴阜左右大腿内侧上1/3处肛周肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。 (4)消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下。3.指导要点 (1)告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免冲洗水流入后背。 (2)嘱孕妇如果宫缩来临时身体不要左右翻动,以免影响消毒效果。 (3)告知患者双手不能触碰消毒区域。 （三）注意事项 1.消毒原则:由内向外,自上而下。 2.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖,避免受凉。3.进行第二遍外阴消毒时,消毒范围不能超过第一遍范围。 4.操作中注意无菌原则六、新生儿脐部护理技术（一）目的保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。（二）实施要点1
10、.评估患儿：查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。2.操作要点：（1）暴露脐部，环形消毒脐带根部。（2）一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。（3）发现异常，遵医嘱给予处理。（三）注意事项1.为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。2.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。3.脐带应每日护理一次，直至脱落。七、听诊胎心音技术（一）目的了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。 （二）实施要点1.评估患者：（1）观察、询问和了解孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。（2）向患者解释，请其放松配合（3）了解孕妇自理能力、合作程度及耐受
11、力。（4）观察孕妇局部皮肤情况。2.操作要点：（1）帮助患者取合适体位，注意遮挡，保护孕妇隐私。（2）合理暴露腹部，判断胎背的位置（用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）听到如钟表的“嘀嗒”双音后，计数1分钟。（3）选择宫缩后间歇期听诊。（4）操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。3.指导患者：（1）告知孕妇正常胎心率的范围120160次分。（2）告知孕妇听诊结果为实时监测结果。（3）指导孕妇掌握自我监测胎动的方法。（三）注意事项1.保持环境安静。2.听胎心音时，需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别。3.若孕妇的胎心音少于120次分或者大于160次分，应当立即触诊孕妇脉
12、搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。八、早产儿暖箱的应用（一）目的1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定。2.提高早产儿的成活率。（二）操作要点1.评估患儿：了解患儿身体状况，告知家长应用暖箱治疗的必要性。2.操作要点：（1）暖箱应用前核对患儿姓名、床号。（2）患儿入箱前备好暖箱，检查各项仪表显示是否正常。暖箱湿度保持在55-65%之间。（3）根据患儿体重设定暖箱温度，一般体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32；体重在1001-1500克者，暖箱温度在32-34；体重1000克者，暖箱温度宜在34-36。监测患儿体温，一般在32-36之间。（4
13、）每日清洁暖箱，更换水槽中蒸馏水，预防患儿的感染。（5）各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多搬动刺激患儿，如须将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖。（6）密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱温和使用情况，发现问题及时妥善处理。（三）注意事项1.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。2.使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。3.使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修。4.在使用暖箱过程中严格执行操作规程，以保证安全。5.长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过
14、程中定期进行细菌学监测。九、新生儿蓝光治疗技术（一）目的应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。（二）实施要点1.评估患儿：了解患儿每日血清总胆红素数值、体温、出入量等状况，告知患儿家长实施光照疗法的目的及必要性。2.操作要点：（1）核对患儿姓名、床号。（2）备好光疗箱，检查各项仪表是否正常。相对湿度保持在50-60%，冬季温度保持在30，夏季保持在28。（3）患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录，记录入箱时间及灯管开启时间。（4）患儿入箱后，单面疗法每2小时翻身一次，2-4小时测体温一次，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力
15、有无变化及黄疸进展程度并记录。（5）光照过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理。（6）患儿出箱后记录出箱时间及灯管使用时间。（三）注意事项1.患儿光疗时，应当随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。2.注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果。3.患儿光疗时，如体温高于37.8度或者低于35度，应暂时停止光疗。4.光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，注意监护患儿在光疗中的不良反应。5.灯管使用300小时后光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换
16、。6.保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病室内。十、新生儿喂养（一）保暖刚出生的新生儿对寒冷刺激很敏感，所以必须积极注意保暖。在换尿布、沐浴时动作都应轻柔、迅速。用于保暖的被要适量，不要将新生儿包得太紧、太多，尤其是夏天，易发生脱水热。（二）喂养（1）一般出生后6小时就可喂糖水或温开水1020毫升。（2）12小时开始喂稀释的奶水，24小时开始母乳喂养，每隔23小时哺乳1次，每次1520分钟。吸吮能力弱者，可适当延长哺乳时间。（3）若无母乳可用稀释一倍的牛乳加少许糖。若用全脂奶粉则应按18的重量比例配制，即50克奶粉加入400毫升水，喂
17、时再往此奶中加入一半水。（4）每次哺乳前，母亲均应洗手，用湿毛巾擦净乳头。（5）人工喂养的奶瓶、奶头均应煮沸消毒。喂奶时婴儿头稍抬高，喂奶后将新生儿抱起，轻拍其背部，使吸奶时咽下的空气排出。（6）喂奶后不要立即更换尿布，以免引起呕吐。（三）注意大便的性状（1）换尿布时要注意大便的性状，消化不良时大便呈黄色或绿色稀便，并且大便次数增多。（2）奶中糖多时大便泡沫多，有酸味。（3）奶中水少时大便呈块状，粪臭味较浓。（4）奶量不足时大便呈绿色，每次大便量少次数多。（5）肠道感染时大便呈水样或带粘液，腥臭大便次数增多。（四）注意口腔卫生喂养时奶瓶、奶头要干净，以防口腔感染。若发现舌或两颊粘膜有奶样白膜，
18、不要擦去，应涂0.5%甲紫或撒入冰硼散。（五）新生儿沐浴（1）正常新生儿812小时即可沐浴。沐浴时室温要在28左右，水温要在37。医。学教育网搜集整理先用大毛巾或大尿布包好腹部及下肢，用左手拇指和中指压住双耳，以免水流入耳内，发生感染。右手将干净的毛巾湿透，轻轻擦脸，然后用香皂洗头、颈部及上肢，用水冲洗后擦干，再用大毛巾或大尿布包好上肢及胸部，清洗下肢。（2）清洗时要注意腹股沟及臀部，适当多用些香皂，冲洗后擦干，之后可给新生儿撒痱子粉并盖好被。撒时用左手盖住新生儿脸部，以免把粉撒入小儿眼、鼻、口内，右手将粉撒于颈下、颈后、腋下、腹股沟、背、臀部，皱褶处应多撒些痱子粉，以防皮肤糜烂，然后包好，如
19、眼睛发红可涂金霉素眼膏，臀部发红可涂紫草油。十一、非营养性吸吮（一）目的 1. 促进患儿口腔满足感安抚宝宝的情绪提高对医源性刺激的耐受性。 2. 能促进胃肠道的生长发育及胃肠功能的成熟。 3. 非营养性吸吮能改善早产儿生理、行为。 （二）实施要点 1. 评估和观察 评估患儿病情、生命体征、吸吮能力。 2. 操作要点 （1）将安慰奶嘴放入患儿口中。 （2）每次吸吮时间5-10分钟。 3.指导要点 告知家属喂奶前后均可使用，使用过程中观察患儿反应。 （三）注意事项 1、哭闹患儿使用安抚奶嘴前，应先查明哭闹原因。 2、使用安抚奶嘴前要保证呼吸道通畅，必要时吸痰。 3、安慰奶嘴应煮沸消毒，严禁混用。4
20、、不要在安慰奶嘴上系绳子，以免缠绕患儿脖子及胳膊发现奶嘴有裂痕时及时更换，奶嘴一般两个月更换一次新的。 十二、婴幼儿服药技术（一）目的 给婴幼儿服药要讲究方式和方法不当的喂药可使婴幼儿病情加重，甚至危及生命，故治疗措施既要适时、全面、又要仔细，需要有爱心、耐心地护理（二）实施要点1、用物准备（1）规范洗手，戴口罩。（2）备齐用物：服药卡、清洁杯子或碗具、温开水（温度适宜）、药片大小适宜，必要时药片研碎。（3）核对医嘱2、操作要点（1）核对床号、姓名、腕带。（2）年长儿做好心理安抚，取得合作。（3）年长儿：倒温开水，协助患儿服药。（4）婴幼儿：将患儿头部抬高，头侧位。用小毛巾围于患儿颈部，操作者
21、左手固定前额，并轻捏其双颊。（5）右手拿药勺，从患儿口角倒入口内并停留片刻直至其咽下药物。（6）服药后，服少许温开水或糖水。服药完毕仍使患儿头偏向一侧，也可将患儿抱起放在两膝之间喂药。（三）注意事项1、心理安抚效果好，服药成功。2、无呛咳，未引起呕吐。3、操作熟练，服药后体位安全。十三、婴幼儿静脉输液技术（一）用物准备无菌小号头皮输液针头、备皮盘（头皮注射用）、压舌板、绷带、纱布1块（必要时用），余物同静脉注射术。 （二）操作要点1.常选用头皮静脉（颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉、额静脉），躯干浅静脉（胸腹壁浅静脉肩部浅静脉），乳房周围静脉，手背、手指、足背、足趾等处表浅小静脉，总之，凡是可进行穿
22、刺的小静脉，必要时都可选用。 2.若血管视触不清，可先行热敷，轻轻敲击血管远端，使血管扩张充盈后再穿刺。 3.头皮血管穿刺时，右手持针沿静脉向心方向平行刺入皮下，沿血管走向刺入静脉。指（趾）静脉不易充盈，应扎紧止血带，避开指（趾）关节处，进针时左手拇指拉紧血管远端皮肤，快速进针入皮下，再沿血管走向刺入静脉。手背静脉、躯干浅静脉医学教|育网搜集整理因活动度大，穿刺时须左手示指与拇指分开绷紧血管两端的皮肤，其中示指应按压在血管的近端上以便血管充盈，右手持针沿血管走向平行刺入血管。 4.细小静脉穿刺不易有回血，应边进针边用空针轻轻回抽。穿刺时要熟悉解剖部位，不要随意乱穿。 5，充分固定穿刺针，尤其是
23、指趾静脉，可根据情况选择压舌板、棉签棒。以胶布或绷带固定，固定不宜太紧，躯干浅静脉穿刺后盖上纱布，防止衣被摩擦。 （三）注意事项1.小静脉穿刺技术要求高，动作要精细，操作时应看准，求稳、细心、耐心，争取一次成功。 2.小静脉穿刺易渗出，躯干浅静脉肿胀不易发现，应加强巡视，注意局部皮肤有无红肿、毛孔扩张等现象。十四、造口护理技术（一）目的1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。（二）实施要点1.评估患者：（1）询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。（2）了解患者造口类型及造口情况。（3）评估患者造口的功能状况。（4）评估患者自理程度，以决定护理的方式。2.操作要点：
24、（1）协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。（2）由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。（3）温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。（4）用造口量度表量度造口的大小、形状。（5）绘线，做记号。（6）沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。（7）撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。3.指导患者：（1）向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。（2）向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。（三）注意事项1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出
25、污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。十五、轴线翻身法（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防
26、脊椎再损伤及关节脱位。3预防压疮，增加患者舒适感。（二）实施要点1.评估患者：（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。2.操作要点：（1）核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。（2）三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。（3）患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。（4）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间
27、并使双膝呈自然弯曲状。3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间。十六、洗胃技术（一）目的1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.减轻胃粘膜水肿，预防感染。（二）实施要点1.评估患者：（1）了解患者病情，
28、安抚患者，取得患者合作。（2）对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。（3）评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。2.操作要点：（1）口服洗胃法： 患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300500毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。（2）自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管
29、，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300500毫升；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。（三）注意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。4.幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6.及时准确记录灌注液
30、名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。7.保证洗胃机性能处于备用状态。常用的洗胃方法1口服催吐法 此法主要适用于清醒、能合作的病人。用物温度为2538的洗胃液1000020000毫升，量杯、压舌板、毛巾、塑料围裙、盛水桶。步骤（1）备齐用物，携至床旁，向病人解释洗胃的目的，以取得合作。 （2）病人取坐位，戴好塑料围裙，盛水桶至病人坐位前。（3）嘱病人饮大量洗胃液后引吐，不吐者，可用压舌板刺激舌根或咽喉壁引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。（4）协助病人漱口、擦脸，必要时更换衣物，卧床休息。（5）整理用物，记录，必要时留取标本送检2灌注洗胃法（漏斗胃管洗胃法）2.灌注洗
31、胃法 是将洗胃管经口腔插入病人胃内，利用重力或虹吸原理，将胃内容物及毒物排出。用物漏斗洗胃器、量筒、橡胶围裙、橡胶单、治疗巾、弯盘、石蜡油、棉签、纱布、胶布、污物桶、必要时备开口器、压舌板。根据洗胃的目的及毒物的性质选择合适的洗胃液。准备（1）备齐用物，携至病人床旁，向病人解释洗胃的目的，以取得合作医学教育|网整理。（2）清醒病人可采取坐位或半坐位，中毒较重者或昏迷病人取左侧卧位，以减少毒物进入十二指肠，并用橡胶围裙置于病人胸前。（3）插胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定，污物桶放于病人床旁。3 电动吸引器洗胃法 电动吸引器洗胃法是用电动吸引器连接洗胃管洗胃，在抢救急性中毒病人时，能迅速有效地
32、清除毒物，准确地记录洗胃的液体量。实施要点（1）备齐用物，携至病人床旁，向病人解释洗胃的目的，以取得合作。（2）安装灌洗装置，将开放式输液器挂于输液架上，输液管连接Y形管的主干，洗胃管及连接贮液瓶的引流管分别与Y形管的两个分支相连。（3）夹住输液管，将洗胃液倒入输液瓶。并在使用前检查电源开关和吸引装置。（4）插入洗胃管后，开动吸引器，将胃内容物吸出，必要时将标本送检。夹住引流管，开放输液管，使洗胃液流入300500毫升后夹住，再开放引流管，开动吸引器，吸出灌入液。如此反复灌洗，直至吸出液澄清、无味为止。（5）灌洗完毕，迅速拔除胃管，协助病人漱口、洗脸，卧床休息。（6）整理用物，记录。4自动洗胃
33、机洗胃法 自动洗胃机洗胃法是利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的洗胃过程，能自动、迅速、彻底清除胃内毒物。用物自动洗胃机、塑料桶2只（1只盛灌洗液，1只盛污水）、其他用物同电动吸引器洗胃法。步骤（1）备齐用物，携至病人床旁，向病人解释洗胃的目的，以取得合作。（2）安装洗胃装置，接通电源并检查机器运转是否正常，插入胃管。（3）按动相应的按钮，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按动停止按钮，机器停止工作。（4）灌洗完毕，迅速拔除胃管，协助病人漱口，洗脸，卧床休息。（5）整理用物，记录。十七、鼻腔冲洗法（一）目的 清洗鼻腔、改善
34、血液循环、促进炎症的吸收，用于鼻腔鼻窦手术后清痂、引流、抗水肿、止血、收敛、防止术腔粘连。 （二）实施要点 1每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用凉开水冲洗干净。 2病人擤鼻，取坐位，清理并检查鼻腔情况。 3将鼻腔冲洗橄榄头一端塞入一侧前鼻孔内，另一端放入鼻腔冲洗液中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔清洗，每侧鼻腔使用冲洗液300500ml（无鼻腔冲洗液可用生理盐水或呋喃西林代替）。 4冲洗时，头前倾30、低头并张嘴，颌下接弯盘，出水端应低于入水端。 5冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净、风干、备用。（三）注意事项1鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2冬天应将药液瓶放在温水中加热至与体温接
35、近，冲洗药液温度不宜过高或过低。3冲洗时压力不要过大，否则会使分泌物冲入咽鼓管，导致中耳炎。4冲洗时不宜做吞咽动作。5冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净、风干备用，防止细菌滋生（一般每两周更换一个冲洗器）。6一般术后鼻腔冲洗半月到一个月或遵医嘱。十八、鼻腔滴药法（一）目的 收缩或湿润鼻腔粘膜，改善鼻腔粘膜状况，达到引流、消炎、通气的作用。 （二）实施要点1病人擤鼻，解开领口，取垂头仰卧位，肩下垫枕或头伸出床沿下垂。2用生理盐水棉签清理鼻腔，检查鼻腔情况。3左手轻推病人鼻尖，以充分暴露鼻腔，右手持滴鼻剂药瓶距病人鼻孔约2cm处，轻滴药液35滴。4轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔粘膜。5保持原卧位约5min
36、后，病人方能坐起或行患侧卧位，使药液能进入患侧的前组鼻窦内。（三）注意事项1操作前要洗手，避免交叉感染。2要认真查对药液，检查药液有无沉淀变质。 3为达到药物疗效，应注意药物的选择。4对于高血压及老龄患者，只能取肩下垫枕位。十九、化疗药物外渗处理方法（一）目的起到消炎止痛作用，促进药物吸收。防止局部组织溃烂坏死炎症的发生。（二）实施要点1、评估（1） 药物对局部组织的刺激性 （2） 局部反应：红、肿、热、痛范围、程度 （3） 外渗量 （4） 外渗原因2、操作要点 （1）携用物至患者床旁，进行查对。（2）向患者说明目的、方法，以取得患者的配合。（3）评估外渗的部位、面积及皮肤状况。（4）根据患者
37、外渗的情况，选择合适的进针部位。（5）消毒皮肤，待干。（6）取空注射器，尽量回抽残余的药物，再取封闭液，再次查对，排 尽空气。（7）一手绷紧皮肤，一手持注射器15度角进针。（8）进针长度2.5-3mm或针头的2/3.（9）固定针栓。（10）抽回血。（11）边推药边退针。（12）根据外渗面积选择呈“扇形”或“菱形”封闭。（13）合理掌握注药的速度并询问患者有无不适。（14）注射完毕后快速拔针，按压针眼。局部冷敷3040 分钟，注意防止冻伤。（15）整理用物，再次核对。（16）整理床单位，告知患者注意事项。（17）洗手，记录护理记录单。 （三）注意事项1、严格无菌操作，无污染。2、注射安全，方法正
38、确无差错。3、操作熟练，无出血。4、关心患者，以病人为中心。5、植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷二十、采动脉血与血气分析（一）目的通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。(二)实施要点1、适应证 （1）各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。（2）呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 （3）抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。2、准备（1）用物准备2ml或5ml注射器，2碘酒，75酒精，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。若采末稍血时还需备肝素化的毛纫玻璃管、三棱针、橡皮泥。 （2）病人准备 1、桡
39、动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。 2、肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。 3、股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。3、操作要点（1）桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法6.1.1用注射器抽取625uml肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用2碘酒、75酒精消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45.穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml.6.1.4取血后立即拔针，将针头斜
40、面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点510分钟。（4）采取末梢动脉血6.2.1部位：常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。（5）采血前局部热敷5分钟，使局部轻度充血。（6）用75酒精消毒局部，用三棱针快速刺入皮内约3mm，勿用手挤压，使血液自溢，随即接上肿素化的毛细玻璃管，吸满血后用橡皮泥封闭两端，同时用棉球压迫穿刺部位。（三）注意事项1、取动脉血液，必须防止空气混入。 2、患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时Pa02大于空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得
41、的PaO2降低。 3、标本采集好后应立即送检或置入4冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。4、取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。5、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。二十一、备皮技术（一）目的1、是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率2、患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备。即将手术区的毛发、污垢 去除一般不剃眉毛小儿也不剃毛。3、备皮不仅仅是清除手术区体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。（二
42、）实施要点1、评估（1）了解手术方式确定手术的部位及备皮范围。（2）患者的病情、体位、自理能力、合作程度及心理状态。（3）环境温度、光线及遮挡条件。2、沟通要点（1）操作前告知患者此次操作的目的、方法、内容。（2）操作中请患者配合体位。 （3）操作后，根据患者拟行手术方式进行术前指导及健康教育。3、准备（1）护士着装整洁，洗手，戴口罩。（2）物品：一次性备皮刀、备皮用液体皂、大棉签、治疗巾、手消液、一次性薄膜PE手套、纱布 。（3）环境：安静、舒适、整洁。4、备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。5、操作要点（1）操作过程流畅，方法准确、规范、熟练根据手术方式知晓备皮部位、范围。 （2）患
43、者无不适主诉，皮肤无划伤。（3）物品放置合理。 （4）与患者沟通交流自然、语言文明、态度和蔼、严谨。（5）关心体贴患者，注意对患者隐私的保护。 （三）注意事项1.不要过多暴露患者，避免让患者频繁变换体位。 2.态度认真，动作轻柔、规范。 3.操作步骤遵循从上到下的顺序。 4.要有第三方在场。 5.注意避免划伤皮肤。 二十二、笔式胰岛素笔的使用技术（一）目的纠正胰岛素绝对或相对不足，控制血糖水平。（二）实施要点1、适用范围使用胰岛素的患者。 2、操作重点（1） 针头一次一换。 （2）正确的胰岛素剂型，准确的剂量，正确的注射时间。3、操作前准备 （1）洗手。 （2） 用物准备：一次性胰岛素注射笔（或笔型注射器，笔芯胰岛素），注射用针头，75%酒精，无菌消毒棉签，胰岛素注射执行单。必要时准备血糖检测物品。 4、操作要点：（1）携用物至床边，解释。 （2）核对医嘱，确定胰岛素剂型、剂量、注射时间。 （3） 如非一次性胰岛素注射笔，将胰岛素笔芯装入注射笔内。 （4）摇匀（如为预混及中效胰岛素），消毒橡皮膜，装入针头（垂直刺入，拧紧） （5） 调节2单位胰岛素剂量，针尖垂直向上，直至有一滴药液出现在针尖上。如无药液，重复上述排气操作。 （6）调好剂量 （7）选择好注射部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌下缘、臀部外上1/4），75