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1、髓鞘形成不良性脑白质病（优选）髓鞘形成不良性脑白质病髓鞘形成不良性脑白质病髓鞘形成不良是指髓鞘形成、保持和分解代谢异常髓鞘形成不良是指髓鞘形成、保持和分解代谢异常髓鞘形成不良性脑白质病是一大类以髓鞘形成障碍为特征髓鞘形成不良性脑白质病是一大类以髓鞘形成障碍为特征的家族遗传性疾病的家族遗传性疾病又称脑白质营养不良症、遗传性脑白质营养不良症或白质又称脑白质营养不良症、遗传性脑白质营养不良症或白质脑病脑病髓鞘形成不良性脑白质病溶酶体病溶酶体病线粒体病线粒体病过氧化物酶体病过氧化物酶体病氨基酸代谢性疾病氨基酸代谢性疾病碳水化合物代谢性疾病碳水化合物代谢性疾病其它疾病其它疾病髓鞘形成不良性脑白质病溶酶体
2、病溶酶体病酶缺乏酶缺乏 磷脂、糖脂、黏多糖和糖蛋白衍生物磷脂、糖脂、黏多糖和糖蛋白衍生物堆积堆积髓鞘形成障碍髓鞘形成障碍 异染性脑白质营养不良异染性脑白质营养不良 球状细胞脑白质营养不良球状细胞脑白质营养不良 尼曼皮克病尼曼皮克病 胡尔勒综合征等胡尔勒综合征等髓鞘形成不良性脑白质病线粒体病线粒体病影响氧呼吸循环和三羧酸循环影响氧呼吸循环和三羧酸循环 主要累及脑灰主要累及脑灰质，但也可影响脑白质质，但也可影响脑白质 克塞综合征克塞综合征髓鞘形成不良性脑白质病过氧化物酶体病过氧化物酶体病造成长链脂肪酸和其他脂肪酸堆积造成长链脂肪酸和其他脂肪酸堆积影影响髓鞘形成过程响髓鞘形成过程 肾上腺脑白质营养不
3、良肾上腺脑白质营养不良 髓鞘形成不良性脑白质病许多氨基酸尿症是由于与脂蛋白形成有关的氨基酸代谢途许多氨基酸尿症是由于与脂蛋白形成有关的氨基酸代谢途径酶的缺乏所致，而脂蛋白是髓鞘的主要成分，所以，这径酶的缺乏所致，而脂蛋白是髓鞘的主要成分，所以，这些氨基酸缺乏可导致髓鞘形成障碍，或可使已经形成的髓些氨基酸缺乏可导致髓鞘形成障碍，或可使已经形成的髓鞘发生断裂鞘发生断裂 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 L-2-L-2-羟谷氨酸血症羟谷氨酸血症髓鞘形成不良性脑白质病其它（还有许多累及脑白质的罕见疾病，对其认识尚不够其它（还有许多累及脑白质的罕见疾病，对其认识尚不够充分，分类也不确切，缺乏恰当的命名，包括海绵状变
4、性、充分，分类也不确切，缺乏恰当的命名，包括海绵状变性、佩梅二氏病、科克因综合征和亚历山大病等）佩梅二氏病、科克因综合征和亚历山大病等）髓鞘形成不良性脑白质病婴幼儿或儿童婴幼儿或儿童头颅大小异常头颅大小异常其它临床表现其它临床表现各种生化检查各种生化检查影像表现特点影像表现特点异染性脑白质营养不良异染性脑白质营养不良先天性硫脂代谢异常（先天性硫脂代谢异常（溶酶体系统缺乏芳香基硫酸脂酶，溶酶体系统缺乏芳香基硫酸脂酶，硫酸脂不能分解成脑脂和无机硫，致使硫酸脂沉积于脑白硫酸脂不能分解成脑脂和无机硫，致使硫酸脂沉积于脑白质质）分婴儿型、少年型及成人型，以婴儿型最严重也最常见，分婴儿型、少年型及成人型，
5、以婴儿型最严重也最常见，常于常于23岁时发病岁时发病 从额部白质开始向后发展从额部白质开始向后发展弥漫性弥漫性检测血液中白细胞内芳香基硫酸脂酶检测血液中白细胞内芳香基硫酸脂酶A活性可明确诊断活性可明确诊断肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良缺乏缺乏26烷基烷基CoA连接酶（不能及时将饱和的极长链脂肪酸连接酶（不能及时将饱和的极长链脂肪酸切断为短链脂肪酸致其在脑白质及肾上腺皮质内沉积）切断为短链脂肪酸致其在脑白质及肾上腺皮质内沉积）儿童型多见（儿童和成人型），儿童型多见（儿童和成人型），5-10岁发病岁发病 大脑后部白质病灶大脑后部白质病灶病变边缘出现强化病变边缘出现强化 球状细胞脑白质营养
6、不良球状细胞脑白质营养不良糖脂沉积病（溶酶体中半乳糖苷酶缺乏致半乳糖脑苷脂在糖脂沉积病（溶酶体中半乳糖苷酶缺乏致半乳糖脑苷脂在细胞中沉积）细胞中沉积）病理见病理见PA5染色阳性的球形细胞染色阳性的球形细胞生后生后3-6月发病月发病脑白质弥漫性病变向周围发展脑白质弥漫性病变向周围发展T2丘脑、冠状放射和基底节可呈低信号（与球状细胞和某丘脑、冠状放射和基底节可呈低信号（与球状细胞和某些顺磁性物质沉积有关些顺磁性物质沉积有关）海绵状变性海绵状变性天门冬氨酸酶缺乏引起天门冬氨酸酶缺乏引起 病理见很多空泡形成，外观呈海绵状病理见很多空泡形成，外观呈海绵状生后生后2-9月发病月发病大头巨脑大头巨脑 内囊和
7、胼胝体不受累内囊和胼胝体不受累明显脑萎缩明显脑萎缩脑皮层变薄脑皮层变薄NAA波明显升高波明显升高 亚力山大病原因不明的变性性疾病（可能与星形细胞功能失调有关原因不明的变性性疾病（可能与星形细胞功能失调有关）1岁内发病岁内发病大头巨脑、发育迟滞、大头巨脑、发育迟滞、痉挛及癫痫痉挛及癫痫 额部白质开始额部白质开始可强化可强化佩-梅二氏病髓鞘磷酸甘油代谢缺陷所致髓鞘磷酸甘油代谢缺陷所致生后几月内发病生后几月内发病头小，肌张力高，眼球震颤、智力发育延迟头小，肌张力高，眼球震颤、智力发育延迟病程进展非常缓慢，可达数年至数十年不等病程进展非常缓慢，可达数年至数十年不等常有家族史常有家族史脑白质弥漫性病变脑
8、白质弥漫性病变基底节丘脑铁沉积基底节丘脑铁沉积脑萎缩脑萎缩胡尔勒综合征胡尔勒综合征黏黏多多糖糖病病（D D艾艾杜杜糖糖苷苷酸酸酶酶缺缺乏乏，硫硫酸酸肝肝素素和和皮皮肤肤素素在在各种结构内沉积各种结构内沉积)身身材材短短小小、巨巨舌舌巨巨唇唇、白白内内障障、眼眼距距增增宽宽、精精神神运运动动发发育育迟迟滞滞、大大头头、肝肝脾脾肿肿大大、心心脏脏增增大大、关关节节运运动动障障碍碍和和脊脊柱柱后突，环枢关节脱位、颅骨肥厚、颅缝早闭后突，环枢关节脱位、颅骨肥厚、颅缝早闭可表现有脑积水可表现有脑积水1-2岁发病岁发病脑白质对称性异常脑白质对称性异常血管周围间隙扩大血管周围间隙扩大苯丙酮尿症苯丙酮尿症 苯
9、丙氨酸羟化酶的活性降低（苯丙氨酸不能羟化为酪氨酸，苯丙氨酸羟化酶的活性降低（苯丙氨酸不能羟化为酪氨酸，引起苯丙氨酸及其旁路代谢产物血症，高浓度的苯丙氨酸引起苯丙氨酸及其旁路代谢产物血症，高浓度的苯丙氨酸抑制氨基酸向脑组织转移，使脑内蛋白质合成减少，造成抑制氨基酸向脑组织转移，使脑内蛋白质合成减少，造成髓鞘形成和骨基质蛋白合成障碍髓鞘形成和骨基质蛋白合成障碍）病变最常见于两侧侧脑室周围顶枕叶白质，尤其是三角区，病变最常见于两侧侧脑室周围顶枕叶白质，尤其是三角区，严重者可累及额叶和颞叶，也可见于基底节、脑干、小脑，严重者可累及额叶和颞叶，也可见于基底节、脑干、小脑，少数有视束和视交叉受累少数有视束
10、和视交叉受累MRS于于 7.3ppm处显示异常波峰（苯丙氨酸波处显示异常波峰（苯丙氨酸波）儿童共济失调伴中枢神经系统髓鞘化减低儿童共济失调伴中枢神经系统髓鞘化减低/白白质消融性脑白质病质消融性脑白质病 常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传遗传性脑白质病中常见的类型之一遗传性脑白质病中常见的类型之一真核细胞翻译启动因子（真核细胞翻译启动因子（EIF2B1-5）相应编码基因突变）相应编码基因突变 弥漫性病变（同时累及深部白质和皮层下白质）弥漫性病变（同时累及深部白质和皮层下白质）脑白质病变区逐渐变为脑脊液密度和信号，其间有残存的脑白质病变区逐渐变为脑脊液密度和信号，其间有残存的线状正常白质线状正常白质
11、随病程进展，越来越多的脑白质被脑脊液所代替，出现囊随病程进展，越来越多的脑白质被脑脊液所代替，出现囊样变样变不同程度小脑萎缩不同程度小脑萎缩L-2-羟谷氨酸血症羟谷氨酸血症隐性遗传性慢性代谢性疾病隐性遗传性慢性代谢性疾病儿童期发病儿童期发病智力低下、锥体和锥体外系征、运动失调为主智力低下、锥体和锥体外系征、运动失调为主脑脊液、尿和血中脑脊液、尿和血中L-2-羟谷氨酸升高羟谷氨酸升高先累及皮层下白质先累及皮层下白质小脑萎缩明显小脑萎缩明显2、不是境况造就人，而是人造就境况。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。14.生命的美丽，永远展
12、现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹。2、不大可能的事也许今天实现，根本不可能的事也许明天会实现。10.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。7.只要每天进步就开始进步了。7.年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中
13、的是凄美的斜阳。11.人的品格可能在重要时刻才表现出来，但绝对是在无关紧要时形成的。1.人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。20.时间是不可占有的公共财产，随着时间的推移，真理愈益显露。5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。3.母爱是一缕阳光，让你的心灵即便在寒冷的冬天也能感受到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘仍然清澈澄净。18.生命不是一张永远旋转的唱片;青春也不是一张永远不老的容颜。爱情是一个永恒的故事，从冬说到夏，又从绿说到黄;步履是一个载着命运的轻舟，由南驶向北，又由近驶向远。3.知识给人重量，成就给人光彩，大多数人只是看到了光彩，而不去称量重量。19.黄金时代是在我们的前面，不是在我们的背后。2.要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。