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1、会计学1气管插管术在临床中的应用气管插管术在临床中的应用第一页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。你就能帮助多抢救成功一个病人。第1页/共47页第二页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27前言前言在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医
2、师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与的需求与COCO2 2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。发挥着关键作用。因此，建立有效人
3、工呼吸道（气管插管）因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是呼吸科医师与急诊科、是呼吸科医师与急诊科、ICUICU乃至其他医乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。务工作者也理应学会的技术。第2页/共47页第三页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第3页/共47页第四页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第4页/共47页第五页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/271.1.手法开放气道：手法开放气道：手法开放气道：手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下仰时，气道开放程度最佳，常用
4、仰头举颏法和下颌前推法。颌前推法。仰头举颏法下颌前推法紧急人工气道技术 第5页/共47页第六页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27紧急人工气道技术紧急人工气道技术2.2.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“”形，横截形，横截面呈管状或面呈管状或“工工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准气
5、道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。和面罩通气结合使用。第6页/共47页第七页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27紧急人工气道技术紧急人工气道技术 3.3.面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于创。缺点在于(1)(1)不容易密封，使有效通气量减少。不容易密封，使有效通气量减少。(2)(2)昏昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用
6、于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。熟练掌握此项技术。第7页/共47页第八页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27人工气道的建立人工气道的建立 n n鼻插管：鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对
7、较细，易引起鼻窦炎等并发症引起鼻窦炎等并发症 n n口插管：口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 n n气管切开：气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 第8页/共47页第九页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27气管插管的适应征与禁气管插管的适应征与禁忌症忌症qq适应征：适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患
8、者全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。qq禁忌症：禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板
9、减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。第9页/共47页第十页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27气管插管前备用物品气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备第10页/共47页第十一页，编辑于星期二：一
10、点 三十一分。2023/2/27经纤支镜气管插管前备经纤支镜气管插管前备用物品用物品纤支镜1套、气管导管（7.5号）、石蜡油、5ml注射器、人工呼吸气囊、无菌吸痰管2根、胶布、绷带、纱布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、吸引设备第11页/共47页第十二页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27纤支镜构照图纤支镜构照图第12页/共47页第十三页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27气管插管前备用物品图气管插管前备用物品图示示第13页/共47页第十四页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27喉镜喉镜1套套第14页/共47页第十五页，编辑于星期二：一点 三十一分。20
11、23/2/27气管导管气管导管第15页/共47页第十六页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27牙垫牙垫第16页/共47页第十七页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27胶布胶布第17页/共47页第十八页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27无菌吸痰管无菌吸痰管第18页/共47页第十九页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27简易呼吸囊简易呼吸囊第19页/共47页第二十页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27经纤支镜气管插管术操经纤支镜气管插管术操作程序作程序 1.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上2
12、.检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）3.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及纤支镜前端4.选择比较通畅的鼻腔进入会厌，然后进入声门直至隆凸上方，然后顺鼻腔稍旋转插入气管导管，立即打气囊（4-8ml），连接人工呼吸器辅助通气，缺氧稍改善后纤支镜再次进入调整气管插管的深度（距隆凸2-3cm），固定气管导管，连接呼吸机辅助通气。第20页/共47页第二十一页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27镜下支气管分段镜下支气管分段第21页/共47页第二十二页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第22页/共47页第二十三页，编辑于星期二：一点 三十
13、一分。2023/2/27气管插管成功的确认方气管插管成功的确认方法法qq按压胸部时，导管口有气流。按压胸部时，导管口有气流。qq人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。可听到清晰的肺泡呼吸音。qq如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化。样变化。qq病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。呼吸囊随呼吸而张缩。qq如能监测呼气末如能监测呼气末COCO2 2分压（分压（ET COET CO2 2）则更易判断，则更易判
14、断，ET COET CO2 2有显示则可确有显示则可确 认无误。认无误。第23页/共47页第二十四页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27相关照片第24页/共47页第二十五页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第25页/共47页第二十六页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27勿以牙为支点勿以牙为支点第26页/共47页第二十七页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第27页/共47页第二十八页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第28页/共47页第二十九页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27喉镜经口明视所见声门喉镜经口
15、明视所见声门照片照片第29页/共47页第三十页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27评估呼吸道梗阻情况、呼吸衰竭 患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静医嘱确定纤支镜气管插管及家属签署
16、同意书第30页/共47页第三十一页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27气囊注气并固定气管导管，人工呼吸器辅助通气。经鼻腔或经鼻（口）进行纤支镜气管插管整个插管过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合调整呼吸机参数后连接呼吸机辅助通气；根据情况给予行纤支镜肺泡灌洗，并观察气管插管位置听诊肺部呼吸音，评估气管插管后通气效果冲洗纤支镜，用物整理，床位整理 第31页/共47页第三十二页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27
17、经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法目的：目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：操作要点：1.1.给予患者吸纯氧给予患者吸纯氧2 2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.2.接接负负压压吸吸引引器器电电源源或或中中心心负负压压吸吸引引装装置置，调调节节压压力力（成人为（成人为150-200mmhg150-200mmhg）。）。3.3.打开冲洗水瓶。打开冲洗水瓶。4.4.撕开吸痰管外包装前端，一只手戴撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
18、根部与负压管相连。第32页/共47页第三十三页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法5.5.非非无无菌菌手手断断开开呼呼吸吸机机与与气气管管导导管管，将将呼呼吸吸机机接接头头放放在在无无菌菌纸纸巾巾上上。用用戴戴无无菌菌手手套套的的一一只只手手迅迅速速并并轻轻轻轻地地沿沿气气管管导导管管送送入入吸吸痰痰管管，吸吸痰痰管管遇遇阻阻力力略略上上提提后后加加负负压压，边边上上提提边边旋旋转转边吸引，避免在气管内上下提插边吸引，避免在气管内上下提插。6.6.吸吸痰痰结结束束后后立立即即接接呼呼吸吸机机通通气气，给给予予患患者者100%100%的的纯纯氧氧2
19、2分分钟钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新应重新 更换吸痰管。更换吸痰管。8.8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。饱和度、生命体征变化情况。第33页/共47页第三十四页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法注意事项：注意事项：1.1.操操作作动动作作应应轻轻柔柔、准准确确、快快速速，每每次次吸吸痰痰时时间间不不超超过过1515秒
20、，连续吸痰不得超过秒，连续吸痰不得超过3 3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.2.注注意意吸吸痰痰管管插插入入是是否否顺顺利利，遇遇到到阻阻力力时时应应分分析析原原因因，不不可可粗暴盲插。粗暴盲插。3.3.吸吸痰痰管管最最大大外外径径不不能能超超过过气气管管导导管管内内径径的的1/21/2，负负压压不不可可过过大大，进吸痰管时不可给予负压。进吸痰管时不可给予负压。4.4.冲冲洗洗水水瓶瓶应应分分别别注注明明吸吸引引气气管管插插管管、口口鼻鼻腔腔之之用用，不不能混用。能混用。5.5.吸吸痰痰过过程程中中应应密密切切观观察察患患者者的的病病情情变变化化，如如有有心心率率、血血
21、压压、呼呼吸吸、血血氧氧饱饱和和度度的的明明显显改改变变时时，应应当当立立即即停停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。第34页/共47页第三十五页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 气道湿化气道湿化 气道湿化的方法 呼吸机湿化：温度3235。湿化罐内加无菌 注射用水。气道滴药:间断滴药和持续滴药两种方法。雾化吸入：沐舒坦。湿纱布覆盖：注意无菌。空气湿化：温度2224，湿度5060第35页/共47页第三十六页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 湿化液的种类有：湿化液的种类有：A A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛
22、功无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功 能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。患者。B B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。为常规滴药。C C 0.45 0.45氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。刺激性小，现较常用。D D 1.25 1.25碳酸氢钠：可以软化痰痂
23、。碳酸氢钠：可以软化痰痂。第36页/共47页第三十七页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 湿化效果的评价湿化效果的评价 满意满意满意满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀可出现缺氧性发绀 、SpOSpO2 2下降，心率、血压的下降，心率、血压的 改变。改变。
24、湿化不足湿化不足湿化不足湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣，痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣，导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、难，烦躁、发绀、SpOSpO2 2降。降。第37页/共47页第三十八页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27气囊管理与气囊管理与VAPVAPuu口咽部的病原体以口咽部的病原体以及气管插管气囊上及气管插管气囊上方含有细菌的分泌方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进物的吸入是细菌进入下呼吸道引起入下呼吸道引起HAPHAP与与VAPVAP的重要途的重要途径径第38页/共47页第三十九页，编辑于
25、星期二：一点 三十一分。2023/2/27 气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理 气囊的种类 A A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。接触面积小。B B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。医用塑料，充气后呈随圆形。C C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节
26、气囊的充盈度。与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。第39页/共47页第四十页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 气囊的充气与放气气囊的充气与放气气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58cmH2O当气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。第40页/共47页第四十一页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 充气量充气量 经验判断：7-10ml7-10ml（教科书（教科书3-5ml3-5ml）。硬度如：口）。硬度如：
27、口 唇、耳廓。唇、耳廓。最小封闭压力（最小封闭压力（mopmop）：）：25cmH25cmH2 2OO 最新技术 最小封闭容积（最小封闭容积（movmov）：）：181821cmH21cmH2 2OO 方法方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气，每次 0.2-0.5ml，听到漏气,再注回0.2-0.5ml。第41页/共47页第四十二页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 气囊放气气囊放气 传统方法是传统方法是4-64-6小时放气小时放气1 1次，每次次，每次3-53-5分钟。分钟。最新研究表明，采用最新研究表明，采用MovMov技术后，已将气囊技术后，已将气囊 对气管壁的压力降至最小
28、，不必定时放气。对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。不必定时放气的依据是不必定时放气的依据是 第一、第一、气囊放气气囊放气1 1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。恢复。第二、第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。第三、第三、采用采用MovMov技术不需定时放气，在维持技术不需定时放气，在维持V VT T和和SaOSaO2 2稳定方稳定方 面，优于定时放气。所以采用面，优于定时放气。所以采用MovMo
29、v技术管理气囊时，不技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。第42页/共47页第四十三页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27 意外拔管的原因意外拔管的原因患者患者方面的原因有方面的原因有n n谵妄：谵妄：谵妄：谵妄：n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。n n疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：n n夜间迷走神经兴奋，夜间迷走神经兴奋，COCO2 2潴留，而出现头痛、烦躁。潴留，而出现头痛、烦躁。n n与患者相关的其他因素：与患者相关的其他因素：与患者相
30、关的其他因素：与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。环境陌生、限制探视。医院医院方面的原因有方面的原因有n n危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：ICUICU特殊的环境。特殊的环境。n n相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。n n技术层面的因素：技术层面的因素：技术层面的因素：技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置、气囊处置不当、充气不够。不当、充气不够。第43页/共47页第四十四页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27意外拔管的处置意外拔管的处置意外拔管的处置意外拔管的处置气管插管气管插管 8内内:吸净口鼻及气囊上的滞留吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气物，放气 囊囊，送回原来深度，送回原来深度。8:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧 观察病情变化，必要时重新插入。气管切开气管切开 48小时内，耳科医生处理。窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。第44页/共47页第四十五页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27第45页/共47页第四十六页，编辑于星期二：一点 三十一分。2023/2/27气管插管技术第46页/共47页第四十七页，编辑于星期二：一点 三十一分。