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1、会计学1手把手教你读懂颅脑手把手教你读懂颅脑(l no)CT第一页，共62页。目目 的的 要要 求求 1、了解颅脑影像检查方法。2、掌握颅脑正常CT表现。3、掌握颅脑外伤、脑血管疾病(jbng)的典型CT表现。第1页/共62页第二页，共62页。一一 检查检查(jinch)方法：方法：1 颅骨(lg)平片：骨折、颅骨(lg)疾病。2 脑血管造影：DSA 脑血管病变诊断。介入放射学。3 CT：外伤、急性脑出血。颅骨(lg)和钙化性病变。4 MRI：多方位成像、颅底病变、MRA。第2页/共62页第三页，共62页。一一 检查检查(jinch)方法：方法：1 1、颅骨平片：简单、经济。、颅骨平片：简单、
2、经济。骨折骨折(g(g zh)zh)、颅骨疾病。颅骨疾病。正常正常(zhngchng)头颅正侧位片头颅正侧位片第3页/共62页第四页，共62页。颅骨颅骨(lg)转移瘤转移瘤第4页/共62页第五页，共62页。一一 检查检查(jinch)方法：方法：2 2、脑血管造影：、脑血管造影：DSADSA 颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)造影造影 椎动脉椎动脉(dngmi)(dngmi)造影造影 脑血管病变诊断脑血管病变诊断 介入放射学介入放射学第5页/共62页第六页，共62页。一一 检查检查(jinch)方法：方法：3 3、CTCT：颅脑外伤、颅脑外伤、脑血管疾病、脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内肿
3、瘤、感染炎症、感染炎症、先天发育先天发育(fy)(fy)异常。异常。第6页/共62页第七页，共62页。一一 检查检查(jinch)方法：方法：4 4、MRIMRI：多方位、多参数成像、：多方位、多参数成像、MRA MRA。脑血管病变、脑血管病变、肿瘤、肿瘤、炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)、先天发育异常。先天发育异常。显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶优于显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶优于CTCT。第7页/共62页第八页，共62页。第8页/共62页第九页，共62页。二二、颅颅脑脑(l no)CT检检查查（一）检查方法：平扫：基线为外眦外耳孔(r kng)连线。层厚10mm 层距10mm
4、.第9页/共62页第十页，共62页。二二 颅脑颅脑(l no)CT检查检查（一）检查方法：增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺 非离子型造影剂：优维显、碘海醇等 目的：提高病变(bngbin)显示率。鉴别诊断。第10页/共62页第十一页，共62页。第11页/共62页第十二页，共62页。（二）（二）正正常常颅颅脑脑(l no)轴轴位位CT表现表现基线上 2cm 第四脑室(nosh)。3cm 鞍上池、环池。4cm 第三脑室(nosh)、四叠体池。5cm 侧脑室(nosh)前角、第三脑室(nosh)、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室(nosh)三角区及后角、外侧裂池。第12页/共62页第十三页，共6
5、2页。四脑室四脑室(nosh)2cm第13页/共62页第十四页，共62页。鞍上池鞍上池环池环池 3cm第14页/共62页第十五页，共62页。三脑室三脑室(nosh)四叠体池四叠体池 4cm第15页/共62页第十六页，共62页。侧脑室前角侧脑室前角侧脑室三角区及后角侧脑室三角区及后角大脑大脑(dno)大静脉池大静脉池 小脑上池小脑上池外侧外侧(wi c)裂池裂池三脑室三脑室(nosh)5cm第16页/共62页第十七页，共62页。豆状核：苍白球（内）、壳核（外）基底节区：尾状核、豆状核5cm第17页/共62页第十八页，共62页。侧脑室体部侧脑室体部 6cm第18页/共62页第十九页，共62页。第1
6、9页/共62页第二十页，共62页。（三）（三）正正常常(zhngchng)颅颅内内生生理钙化理钙化 尾状核、豆状核、松果体、僵联合(linh)、大脑镰、脉络膜丛、齿状核。第20页/共62页第二十一页，共62页。尾状核钙化尾状核钙化(gihu)第21页/共62页第二十二页，共62页。豆状核钙化豆状核钙化(gihu)第22页/共62页第二十三页，共62页。大脑大脑(dno)镰钙化镰钙化第23页/共62页第二十四页，共62页。松果体钙化松果体钙化(gihu)齿状核钙化齿状核钙化(gihu)脉络膜丛钙化脉络膜丛钙化(gihu)缰联合缰联合第24页/共62页第二十五页，共62页。三三、颅颅脑脑(l no
7、)基基本本病病变变CT表表现现平扫表现：1、直接征象：（1）高密度影：血肿、脑膜瘤。（2）低 密 度 影：梗 塞 灶、水 肿(shuzhng)。（3）等密度影：部份硬膜下血肿。（4）混杂密度影：胶质瘤。第25页/共62页第二十六页，共62页。n n左侧丘脑左侧丘脑左侧丘脑左侧丘脑(qin(qin o)o)出血破入左侧脑室出血破入左侧脑室出血破入左侧脑室出血破入左侧脑室n n 出血区呈高密度灶出血区呈高密度灶出血区呈高密度灶出血区呈高密度灶第26页/共62页第二十七页，共62页。n n多发多发多发多发(du f)(du f)脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿n n 右额叶、右枕区见右额叶、右枕区见右额叶、
8、右枕区见右额叶、右枕区见类圆形低密度灶类圆形低密度灶类圆形低密度灶类圆形低密度灶左颞叶脑梗塞左颞叶脑梗塞 左颞叶见扇形密度均左颞叶见扇形密度均匀减低区，左侧匀减低区，左侧(zu c)脑室受压变扁脑室受压变扁第27页/共62页第二十八页，共62页。n n等密度等密度等密度等密度n n 右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等(xingdng)(xingdng)，n n右侧脑沟消失，侧脑室变窄。右侧脑沟消失，侧脑室变窄。右侧脑沟消失，侧脑室变窄。右侧脑沟消失，侧脑室变窄。第28页/共62
9、页第二十九页，共62页。n n右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血n n 右顶叶不规则混杂密度右顶叶不规则混杂密度右顶叶不规则混杂密度右顶叶不规则混杂密度(md)(md)灶，灶，灶，灶，n n周围有指套状低密度周围有指套状低密度周围有指套状低密度周围有指套状低密度(md)(md)水肿水肿水肿水肿第29页/共62页第三十页，共62页。2、间接、间接(jin ji)征象：征象：（1 1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。（2 2）脑池、脑室受压变形移位）脑池、脑室受压变形移位(y wi)(y wi)，中线结构，中线结构 向健侧
10、移位向健侧移位(y wi)(y wi)（占位）；（占位）；或脑室萎缩扩大，中线结构向患侧移或脑室萎缩扩大，中线结构向患侧移 位（陈旧性病变）。位（陈旧性病变）。（3 3）骨质改变：）骨质改变：A A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。B B、蝶鞍扩大：垂体瘤。、蝶鞍扩大：垂体瘤。C C、内听道扩大：听神经瘤。、内听道扩大：听神经瘤。第30页/共62页第三十一页，共62页。第31页/共62页第三十二页，共62页。n n右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤n n 右侧右侧右侧右侧(yu c)(yu c)侧脑室受侧脑室受侧脑室受侧脑室受压移位压移位压移位压移位第32页/共
11、62页第三十三页，共62页。第33页/共62页第三十四页，共62页。n n额区脑膜瘤颅骨额区脑膜瘤颅骨额区脑膜瘤颅骨额区脑膜瘤颅骨(lg(lg)骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏额区脑膜瘤颅骨额区脑膜瘤颅骨(lg)骨质增骨质增生生第34页/共62页第三十五页，共62页。三三 常见病常见病CT表现表现(bioxin)（一）颅脑外伤 包括：头皮(tup)软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤第35页/共62页第三十六页，共62页。1 1、急性硬膜外血肿、急性硬膜外血肿 脑膜血管损伤所致。脑膜血管损伤所致。血肿位于硬脑膜血肿位于硬脑膜颅板之间颅板之间 CTCT表表现现(bi(bi oxin)oxin)：颅
12、颅板板下下梭梭形形高高密密度度影影，可伴有颅骨骨折。占位效应轻。可伴有颅骨骨折。占位效应轻。第36页/共62页第三十七页，共62页。第37页/共62页第三十八页，共62页。2 2、急性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿(xuzh(xuzh ng)ng)桥静脉或静脉窦损伤所致。桥静脉或静脉窦损伤所致。血血肿肿(xuzh(xuzh ng)ng)位位于于硬硬脑脑膜膜蛛蛛网膜之间。网膜之间。CTCT表表现现：颅颅板板下下新新月月形形高高密密度度影影，占位效应轻。占位效应轻。第38页/共62页第三十九页，共62页。第39页/共62页第四十页，共62页。3、脑内血肿(xuzhng)CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或
13、不规则形高密度影，伴水肿和占位效应。第40页/共62页第四十一页，共62页。第41页/共62页第四十二页，共62页。4 4、脑挫裂伤、脑挫裂伤、脑挫裂伤、脑挫裂伤 脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤局局局局部部部部脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、坏坏坏坏死死死死、液液液液化化化化和多发和多发和多发和多发(du f)(du f)小出血灶。小出血灶。小出血灶。小出血灶。CTCT表表表表现现现现：斑斑斑斑片片片片状状状状低低低低密密密密度度度度影影影影中中中中，有有有有散散散散在斑点状高密度灶。病变广泛有占位效应。在斑点状高密度灶。病变广泛有占位效应。在斑点状高密度灶。病变广泛有占位效应。在斑点状高密度灶。病变广泛
14、有占位效应。第42页/共62页第四十三页，共62页。第43页/共62页第四十四页，共62页。5 5、脑室和蛛网膜下腔出血、脑室和蛛网膜下腔出血 脑脑室室出出血血CTCT表表现现(bi(bi oxin)oxin)：脑脑室室内内有有斑斑片片状状高高密密度度影影，量多者呈高密度铸型。量多者呈高密度铸型。蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血CTCT表表现现(bi(bi oxin)oxin)：脑脑沟沟、脑脑裂裂、脑脑池池内高密度影，量多者呈脑池铸型。内高密度影，量多者呈脑池铸型。第44页/共62页第四十五页，共62页。第45页/共62页第四十六页，共62页。第46页/共62页第四十七页，共62页。6、骨折(gz
15、h)7、颅内积气和异物第47页/共62页第四十八页，共62页。n n开放性脑损伤开放性脑损伤开放性脑损伤开放性脑损伤n n n n 左额骨左额骨左额骨左额骨()粉碎粉碎粉碎粉碎性性性性n n骨折，硬膜下骨折，硬膜下骨折，硬膜下骨折，硬膜下n n积血、积气。积血、积气。积血、积气。积血、积气。第48页/共62页第四十九页，共62页。（二）（二）脑血管疾病脑血管疾病(jbng)1、脑出血 常见于高血压、动脉瘤、血管(xugun)畸形、血液病。第49页/共62页第五十页，共62页。脑出血脑出血 高高血血压压为为例例，由由于于脑脑动动脉脉硬硬化，血压升高，小动脉破裂。化，血压升高，小动脉破裂。常常发发
16、生生(fshng)(fshng)部部位位为为基基底底节节、丘丘脑脑。可可破破入入侧侧脑脑室室、蛛蛛网网膜膜下腔。下腔。分急性期、吸收期、囊变期。分急性期、吸收期、囊变期。第50页/共62页第五十一页，共62页。急 性 期（1W、血 肿、水 肿(shuzhng)、占位）：CT表现：脑内密度均匀，边界清楚的高密度影。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿(shuzhng)：2天2周1月占位效应。第51页/共62页第五十二页，共62页。第52页/共62页第五十三页，共62页。第53页/共62页第五十四页，共62页。第54页/共62页第五十五页，共62页。2 2、脑梗死、脑梗死 脑血管闭塞
17、脑血管闭塞脑组织缺血坏死。脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。常为动脉硬化引起。CT CT表现：表现：24 24小时小时(xi(xi osh)osh)内内(一一)。典典型型表表现现为为低低密密度度影影，呈呈扇扇形形、同同时时累累及及白白质质和和皮皮质质，与闭塞血管供应区一致。与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。占位效应轻。第55页/共62页第五十六页，共62页。第56页/共62页第五十七页，共62页。第57页/共62页第五十八页，共62页。基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死(n s)灶较小，直径 1015mm，称之为腔隙性脑梗死(n s)。MRI诊断脑梗死(n s)优于CT。发现病变早，病变多。第58页/共62页第五十九页，共62页。第59页/共62页第六十页，共62页。同一同一同一同一(tngy)(tngy)病人，发病病人，发病病人，发病病人，发病8 8天天天天发病发病发病发病(f bng)6(f bng)6小时小时小时小时第60页/共62页第六十一页，共62页。超急性超急性(jxng)脑梗死脑梗死2hrDWI水抑制(yzh)第61页/共62页第六十二页，共62页。