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1、会计学1手卫生手卫生(wishng)与医院感染防控与医院感染防控第一页，共38页。手是重要手是重要(zhngyo)的储菌源的储菌源n n常居菌常居菌resident skin floran n能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上能持久的固有的寄居菌。如凝固是皮肤上能持久的固有的寄居菌。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况不致病。不动杆菌属等。一般情况不致病。n n手部菌落数量手部菌落数量3.91044.6106cfun n暂居菌暂居菌 transient skin floran n寄
2、居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触微生物。直接接触(jich)患者或被污染患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。与医院感染密切相关。n n第1页/共38页第二页，共38页。手在感染发生中起重要手在感染发生中起重要(zhngyo)作用作用n nLots of opportunities to contaminate handsn n 众多环节污染手n nHands can contaminate environment and patientsn n手又污染环境和病人 n n
3、Braking the Chain by Basic Hygienen n通过基本(jbn)卫生措施，阻断感染链条第2页/共38页第三页，共38页。第3页/共38页第四页，共38页。对做好手卫生对做好手卫生(wishng)为什么为什么大惊小怪？大惊小怪？最常见的病原菌传播方式是通过(tnggu)手的传播。第4页/共38页第五页，共38页。通过通过(tnggu)正确有效的洗手降低皮肤表面致正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量病菌的数量n n 预防(yfng)交叉感染预防预防(yfng)(yfng)交叉感染交叉感染第5页/共38页第六页，共38页。手卫生可减少感染手卫生可减少感染(gnrn)发生
4、发生n n1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率搞得原因与医生手的污染有关，采用(ciyng)漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。n n1867年英国外科医师李斯特（Lister）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。第6页/共38页第七页，共38页。案例案例(n l)n n2003年国内多家医院(yyun)院内非典流行n n按卫生部正式公布医务人员感染率18.38，天津39.38n n重要原因：忽视手卫生第7页/共38页第八页，共38页。第8页/共38页第九页，共38页。第9页/共38页第十页，共38页。13的医院的医院(
5、yyun)感染感染n n可通过(tnggu)更好的感染控制计划进行预防，手部卫生是防止感染扩散，最简单，有效的方法。第10页/共38页第十一页，共38页。全球全球(qunqi)重视手卫生重视手卫生n nWHOWHOn n医疗卫生机构手卫生指南医疗卫生机构手卫生指南n n2005200620052006年活动的主题确定为年活动的主题确定为“清洁卫生更安全清洁卫生更安全”，其中的，其中的“手卫生行动手卫生行动”为倡导的首要行动为倡导的首要行动n n5 5月日月日世界手卫生日：世界手卫生日：1010月月1515日日世界洗手日世界洗手日n n美国美国n n19851985年年洗手与医院环境控制洗手与医
6、院环境控制(kngzh)(kngzh)指南指南n n19951995年年医疗机构洗手与手消毒指南医疗机构洗手与手消毒指南n n20022002年年医疗机构手部卫生指南医疗机构手部卫生指南n n中国中国n n医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（WS/T313WS/T31320092009）第11页/共38页第十二页，共38页。手卫生手卫生(wishng)Hand hygienen n为医务人员洗手、卫生手消毒和外科为医务人员洗手、卫生手消毒和外科(wik)(wik)手消毒的总手消毒的总称。称。第12页/共38页第十三页，共38页。与手卫生相关的几个术语与手卫生相关的几个术语(shy)和定义和
7、定义n n洗手洗手handwashinghandwashingn n医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分(b fen)(b fen)致病菌的致病菌的过程过程n n卫生手消毒卫生手消毒Antiseptic handrubbingAntiseptic handrubbingn n医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。n n外科手消毒外科手消毒Surgical hand antisepsisSurgical hand antisepsisn n外科手术
8、前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第13页/共38页第十四页，共38页。与手卫生相关的几个术语与手卫生相关的几个术语(shy)和定义和定义n n手消毒剂手消毒剂hand antiseptic agenthand antiseptic agentn n用与手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异用与手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。丙醇、
9、氯己定、碘伏等。n n速干手消毒剂速干手消毒剂alcohol-hand rubalcohol-hand rubn n含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括(boku)(boku)水剂、凝胶和泡水剂、凝胶和泡沫型。沫型。n n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agentn n主要用于外科手消毒，消毒后不需要水冲洗的手消毒剂，包括主要用于外科手消毒，消毒后不需要水冲洗的手消毒剂，包括(boku)(boku)水剂、凝胶和泡沫型。水剂、凝胶和泡沫型。第14页/共38页第十五页，共38页
10、。手卫生手卫生(wishng)的管理与基本的管理与基本要求要求n n医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷(binji)的手卫生设施。n n医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。n n医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。第15页/共38页第十六页，共38页。洗手与卫生洗手与卫生(wishng)手消毒设手消毒设施（一）施（一）n n设置流动水洗手设施n n手术室、产房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗(zhnlio
11、)区域均宜配备非手触式水龙头。第16页/共38页第十七页，共38页。洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒(xio d)设施设施（二）（二）n n应配备清洁剂。皂液有浑浊(hnzhu)或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。n n应配备干手物品或者设施，避免二次污染。n n应配备合格的速干手消毒剂。第17页/共38页第十八页，共38页。洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒(xio d)设施设施（三）（三）n n手卫生设施的设置应方便医务人员使用。n n卫生手消毒剂应符合(fh)下列要求：n n）应符合(fh)国家有关规定。n n）宜使用一次性包装。n n）医务人员对使用的手消毒剂应有良好的接收性，手消毒剂无
12、异味、无刺激性等。第18页/共38页第十九页，共38页。外科手消毒外科手消毒(xio d)设设施（一）施（一）n n应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池每日清洁与消毒。池面应光滑无死角易于清洁。洗手池每日清洁与消毒。n n洗手池及水龙头的数量应根据洗手池及水龙头的数量应根据(gnj)(gnj)手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式的数量，水龙头开关应为非手触式n n应配备清
13、洁剂。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备清洁剂。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。第19页/共38页第二十页，共38页。外科手消毒外科手消毒(xio d)设施（二）设施（二）n n应配备清洁指甲用品：可配备手卫生的揉搓用品。n n手消毒剂应取得(qd)卫生部卫生许可证批件，有效期内使用。第20页/共38页第二十一页，共38页。外科手消毒外科手消毒(xio d)设施（三）设施（三）n n手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。n n应配备干手物品。干手巾每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
14、n n应配备计时装置(zhungzh)、洗手流程及说明图。第21页/共38页第二十二页，共38页。洗手与卫生洗手与卫生(wishng)手消毒应手消毒应遵循原则遵循原则n n）当手部有血液或其他(qt)体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。n n）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第22页/共38页第二十三页，共38页。洗手洗手(x shu)或使用速干手消毒或使用速干手消毒剂指征剂指征n n）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁(qngji)(qngji)部位时。部位时。n n）接触患
15、者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。泌物、伤口敷料等之后。n n）穿脱隔离衣前后，摘手套后。）穿脱隔离衣前后，摘手套后。n n）进行无菌操作、接触清洁）进行无菌操作、接触清洁(qngji)(qngji)、无菌物品之前。、无菌物品之前。n n）处理药物或配餐前。）处理药物或配餐前。第23页/共38页第二十四页，共38页。第24页/共38页第二十五页，共38页。洗手洗手(x shu)手卫生消毒指征手卫生消毒指征n n）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染(chunrn)性致病微生物污染的物品后。n
16、n）直接为传染(chunrn)病患者进行检查、治疗、护理或处理传染(chunrn)患者污物之后。第25页/共38页第二十六页，共38页。第26页/共38页第二十七页，共38页。卫生手消毒卫生手消毒(xio d)方法方法n n）取适量的速干手消毒剂与掌心n n）严格(yng)按照“六步洗手法”揉搓的步骤进行揉搓。n n）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。第27页/共38页第二十八页，共38页。外科外科(wik)手消毒原则手消毒原则n n）先洗手，后消毒n n）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新(chngxn)进行外科手术手消毒第28页/共38页第二十九页，共38页。外
17、科手消毒外科手消毒(xio d)洗洗手方法与要求手方法与要求n n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。n n取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢(wgu)和手部皮肤的褶皱处。n n流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第29页/共38页第三十页，共38页。外科手消毒外科手消毒(xio d)方法方法n n冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min-6mi
18、n2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5746GB5746的规定。特殊情况水质达不到要求的规定。特殊情况水质达不到要求(yoqi)(yoqi)时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。n n免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下免冲洗手消毒方法取适量的免
19、冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第30页/共38页第三十一页，共38页。外科外科(wik)手消毒注意事项手消毒注意事项n n不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围的清洁n n在整个手消毒过程中应保持双手位于(wiy)胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手互相揉搓。n n术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。第31页/共38页第三十二页，共38页。手消毒效果手消毒效果(x
20、iogu)的监测的监测n n医疗机构应每季度对手术室、产房、导管(dogun)室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；n n当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。第32页/共38页第三十三页，共38页。手卫生效果手卫生效果(xiogu)标准标准n n）卫生(wishng)手消毒，检测的细菌菌落总数应10cfu/cm2n nb）外科手消毒，检测的细菌菌落总数应5cfu/cm2第33页/共38页第三十四页，共38页。当前手卫生当
21、前手卫生(wishng)中几个常中几个常见的问题见的问题n n手卫生依从性差，吸收率低n n2060之间n n医院等级(dngj)评审标准要求：手卫生知识知晓率100，手卫生依从性95%第34页/共38页第三十五页，共38页。当前手卫生当前手卫生(wishng)中几个常中几个常见的问题见的问题n n洗手方法不正确n n步骤不到位n n洗手时间不能保障n n医院(yyun)等级评审标准要求：手卫生正确率90（95、100）第35页/共38页第三十六页，共38页。当前手卫生当前手卫生(wishng)中几个常中几个常见的问题见的问题n n缺乏干手设施n n工作服擦手n n甩手掌柜(shui shu zhn u)n n公用一块干手毛巾第36页/共38页第三十七页，共38页。谢谢谢谢(xi xie)！第37页/共38页第三十八页，共38页。