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1、会计学1我心目我心目(xnm)中的急诊科中的急诊科第一页，共41页。急诊医学急诊医学(yxu)的发展的发展 在上个世纪在上个世纪6060年代，欧美等国家再次对急年代，欧美等国家再次对急诊医学产生了重视，纷纷建立起急救诊医学产生了重视，纷纷建立起急救(jji)(jji)系统并开展了急诊医学的研究工作。受其影响，系统并开展了急诊医学的研究工作。受其影响，中国在上个世纪中国在上个世纪8080年代开始发展急诊医学，尤年代开始发展急诊医学，尤其是其是20032003年在我国暴发传染性非典型肺炎后，年在我国暴发传染性非典型肺炎后，国家投入了大量的资金建立健全突发公共卫生国家投入了大量的资金建立健全突发公共
2、卫生事件紧急医疗救治体系。事件紧急医疗救治体系。第2页/共41页第二页，共41页。中国中国(zhn u)急诊现状和急诊现状和存在问题存在问题1 1、目前急诊科的构成、目前急诊科的构成一、急救中心型：此类急诊科包括院前一、急救中心型：此类急诊科包括院前急救、院内急诊、急诊急救、院内急诊、急诊ICUICU及急诊病房，及急诊病房，如广州、天津及深圳等地。如广州、天津及深圳等地。二、专职急诊科型：此型急诊科有专职二、专职急诊科型：此型急诊科有专职医师医师(ysh)(ysh)，数量颇多，一般，数量颇多，一般级医院级医院基本属此类型，但一般以内科为主。基本属此类型，但一般以内科为主。三、三、ICUICU型
3、：此型急诊科实际上是急诊型：此型急诊科实际上是急诊ICUICU，日常急诊流水工作仍为各科负责。，日常急诊流水工作仍为各科负责。四、领导型：此型急诊科仅有四、领导型：此型急诊科仅有1 1名科主任，名科主任，日常工作仍有各科轮转，但目前日益减日常工作仍有各科轮转，但目前日益减少。少。第3页/共41页第三页，共41页。中国中国(zhn u)急急诊现状和存在问题诊现状和存在问题2 2、由急诊室到急诊科、由急诊室到急诊科 仅设立科主任，急诊科医师由各科医仅设立科主任，急诊科医师由各科医师轮转组成；师轮转组成；另一种情况是由医院的其他科室另一种情况是由医院的其他科室(ksh)(ksh)抽调人员，组成独立的
4、急诊科，抽调人员，组成独立的急诊科，再通过医院的人员招聘工作对科室再通过医院的人员招聘工作对科室(ksh)(ksh)组成人员进行完善完备。组成人员进行完善完备。第4页/共41页第四页，共41页。中国急诊现状和存在中国急诊现状和存在(cnzi)问题问题 急诊科医师的流动性大，往往急诊科医师的流动性大，往往(wngwng)(wngwng)影响影响科室的进一步发展；科室的进一步发展；组成人员的来源不一，其临床工作常常受其原组成人员的来源不一，其临床工作常常受其原有知识限制，在诊疗过程中存在相应的误区。有知识限制，在诊疗过程中存在相应的误区。第5页/共41页第五页，共41页。中国急诊现状和存中国急诊现
5、状和存在在(cnzi)问题问题3 3、急诊科医师自身缺陷、急诊科医师自身缺陷 专科程度欠缺专科程度欠缺 急诊科最显著的特点是它不是以独立的急诊科最显著的特点是它不是以独立的器官系统来界定自己的范围器官系统来界定自己的范围(fnwi)(fnwi)，而，而是以疾病的急缓和危重程度进行判断，更是以疾病的急缓和危重程度进行判断，更加注意患者的整体性和救治的时效性。加注意患者的整体性和救治的时效性。第6页/共41页第六页，共41页。中国中国(zhn u)急诊现状急诊现状和存在问题和存在问题3 3、急诊科医师自身缺陷、急诊科医师自身缺陷 专科程度欠缺专科程度欠缺 对急诊科医师而言，既要全面了解各个学科对急
6、诊科医师而言，既要全面了解各个学科危急重症的抢救治疗措施，以及对各种危急重症的抢救治疗措施，以及对各种(zhn)zhn)疾病病情程度的判断，又需要知晓急诊疾病病情程度的判断，又需要知晓急诊科常规的诊疗计划和目前临床新进展和指南，科常规的诊疗计划和目前临床新进展和指南，即是急诊专科程度的全面化。即是急诊专科程度的全面化。第7页/共41页第七页，共41页。中国急诊现状中国急诊现状(xinzhung)和和存在问题存在问题3 3、急诊科医师自身缺陷、急诊科医师自身缺陷 认知不足，知识不全认知不足，知识不全面面 大多数急诊大多数急诊/急救人员仅接受过普通医学急救人员仅接受过普通医学教育，没有接受过专业的
7、急诊医学教育，教育，没有接受过专业的急诊医学教育，所以关于急症诊断和治疗的理论和知识不所以关于急症诊断和治疗的理论和知识不可能深入，抢救技术不能规范化、标准化，可能深入，抢救技术不能规范化、标准化，难以难以(nny)(nny)满足急诊诊疗过程中快捷、方满足急诊诊疗过程中快捷、方便、安全的基本要求。便、安全的基本要求。第8页/共41页第八页，共41页。中国急诊中国急诊(jzhn)现状和现状和存在问题存在问题3 3、急诊科医师自身缺陷、急诊科医师自身缺陷(quxin)(quxin)缺乏规范培训过程缺乏规范培训过程 目前没有急诊医学的专科准入制度，医学本目前没有急诊医学的专科准入制度，医学本科教育中
8、没有专科的急诊医学教材，从事急诊科教育中没有专科的急诊医学教材，从事急诊科工作的医师缺少规范化的继续教育教材和学科工作的医师缺少规范化的继续教育教材和学习制度，这些因素都严重限制了急诊医学专业习制度，这些因素都严重限制了急诊医学专业的发展。的发展。第9页/共41页第九页，共41页。中国急诊中国急诊(jzhn)现状和存在现状和存在问题问题3 3、急诊科医师自身缺陷、急诊科医师自身缺陷 缺乏自信缺乏自信 在临床工作中，急诊医师通常频繁的在临床工作中，急诊医师通常频繁的请各个三级学科的医师前往会诊，但对各请各个三级学科的医师前往会诊，但对各科医师的会诊意见往往没有甄别能力，部科医师的会诊意见往往没有
9、甄别能力，部分分(b fen)(b fen)急诊科医师常陷入盲目跟从会急诊科医师常陷入盲目跟从会诊意见的境地，而另一些急诊科医师则在诊意见的境地，而另一些急诊科医师则在不同的会诊意见面前显得无所适从，不知不同的会诊意见面前显得无所适从，不知所措。所措。第10页/共41页第十页，共41页。6868岁男性患者，主因胸闷、憋气岁男性患者，主因胸闷、憋气(biq)(biq)，伴晕厥一次就诊。，伴晕厥一次就诊。就诊时心电图检查如上图。就诊时心电图检查如上图。aVRaVLaVF第11页/共41页第十一页，共41页。患者就诊后予以患者就诊后予以(yy)鼻导管吸鼻导管吸氧，氧流量氧，氧流量3L/min，指尖脉
10、，指尖脉氧饱和度为氧饱和度为98-99%。在此情况。在此情况下急查血气分析，下急查血气分析，结果如右图所示。结果如右图所示。氧合指数氧合指数=238第12页/共41页第十二页，共41页。约请约请(yuqng)心内科会诊心内科会诊会诊意见会诊意见第13页/共41页第十三页，共41页。4 4、工作模式的弊端、工作模式的弊端 目前在我国多数医院的急诊科，目前在我国多数医院的急诊科，缺乏整体的规划性，常常是患者适应缺乏整体的规划性，常常是患者适应于医院习惯于医院习惯(xgun)(xgun)，而不能满足患，而不能满足患者的病情需要。者的病情需要。中国中国(zhn u)急诊现状和急诊现状和存在问题存在问题
11、第14页/共41页第十四页，共41页。4 4、工作模式的弊端、工作模式的弊端 各医院各医院(yyun)(yyun)之间之间 各个医院各个医院(yyun)(yyun)的急诊之间没有明的急诊之间没有明确的分工合作关系，这样常常会导致患确的分工合作关系，这样常常会导致患者不明确自己在罹患疾病时应该到哪个者不明确自己在罹患疾病时应该到哪个医院医院(yyun)(yyun)就诊，哪个医院就诊，哪个医院(yyun)(yyun)可以提供最好的诊疗措施。可以提供最好的诊疗措施。中国急诊现状和存在中国急诊现状和存在(cnzi)问题问题第15页/共41页第十五页，共41页。4 4、工作模式的弊端、工作模式的弊端 院
12、前和院内院前和院内 急救中心和各个医院之间也没有统一急救中心和各个医院之间也没有统一的调配方案的调配方案(fng n)(fng n)；急救中心目前也没有统一的调度安排，急救中心目前也没有统一的调度安排，只负责联系派遣救护车，不承担和各个只负责联系派遣救护车，不承担和各个医院急诊的沟通，使得接诊医院毫无准医院急诊的沟通，使得接诊医院毫无准备，只能被动的接受病人，有时常常因备，只能被动的接受病人，有时常常因为过于集中的患者而使得急诊医师疲于为过于集中的患者而使得急诊医师疲于应付。应付。中国急诊现状和存在中国急诊现状和存在(cnzi)问题问题第16页/共41页第十六页，共41页。4 4、工作模式的弊
13、端、工作模式的弊端 急诊科和相关科室急诊科和相关科室 三级学科各个亚学科的分化、发展使得各三级学科各个亚学科的分化、发展使得各个科室的病种单一，而社会日益个科室的病种单一，而社会日益(ry)(ry)老龄老龄化，就诊患者常常存在多系统疾病，使各科化，就诊患者常常存在多系统疾病，使各科室之间有互相推诿情况的发生。室之间有互相推诿情况的发生。中国急诊科医师没有将病人收入对应科室中国急诊科医师没有将病人收入对应科室的权力。的权力。大量病人滞留于大医院急诊科。大量病人滞留于大医院急诊科。中国急诊现状和存在中国急诊现状和存在(cnzi)问题问题第17页/共41页第十七页，共41页。中国中国(zhn u)急
14、急诊发展方向展望诊发展方向展望1 1、急诊科学科地位定位、急诊科学科地位定位 院前和院内院前和院内 院前急救的统一调配；院前急救的统一调配；院前和院内的联系；院前和院内的联系；急诊科医师参与院前急救工作；急诊科医师参与院前急救工作；院前急救预警系统院前急救预警系统北京市科委立北京市科委立项，北京大学人民医院和项，北京大学人民医院和999999紧急紧急(jnj)(jnj)救援中心合作承担。救援中心合作承担。第18页/共41页第十八页，共41页。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方向展望方向展望1 1、急诊科学科地位定位、急诊科学科地位定位(dngwi)(dngwi)各级医院分工配置各级医院分工
15、配置 危急重症病人危急重症病人各大中心医院急诊抢各大中心医院急诊抢救治疗；救治疗；轻症病人轻症病人社区医院门诊治疗；社区医院门诊治疗；合理利用医疗资源，合理分工，提高医合理利用医疗资源，合理分工，提高医疗质量。疗质量。第19页/共41页第十九页，共41页。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方向方向展望展望1 1、急诊科学科地位定位、急诊科学科地位定位 医院内的定位医院内的定位 危急重症的抢救治疗；危急重症的抢救治疗；稳定患者稳定患者(hunzh)(hunzh)的生命体征，为进一的生命体征，为进一步治疗提供条件和准备步治疗提供条件和准备ICUICU、手术室、手术室、普通病房普通病房第20页/共
16、41页第二十页，共41页。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方向方向展望展望1 1、急诊科学科地位、急诊科学科地位(dwi)(dwi)定位定位 急诊科内分工（急诊科内分工（1 1）诊室诊室对就诊病人病情的初步判断和对就诊病人病情的初步判断和处理；处理；留观室留观室轻症病人留观治疗场所；轻症病人留观治疗场所；复苏室复苏室完成心肺复苏的场所；完成心肺复苏的场所；抢救室抢救室对危急重症患者后继监测、对危急重症患者后继监测、治疗；治疗；第21页/共41页第二十一页，共41页。中国中国(zhn u)急诊发展急诊发展方向展望方向展望1 1、急诊科学科地位定位、急诊科学科地位定位 急诊科内分工（急诊科内分
17、工（2 2）急诊急诊ICUICU（EICUEICU）需要较长时间需要较长时间住院治疗的危重症患者的诊疗场所；住院治疗的危重症患者的诊疗场所；综合内科病房综合内科病房对存在多系统疾对存在多系统疾病的患者进行诊疗的场所，培训和锻病的患者进行诊疗的场所，培训和锻炼炼(dunlin)(dunlin)急诊科医师临床思维的急诊科医师临床思维的基地。基地。第22页/共41页第二十二页，共41页。诊室诊室(zhn sh)第23页/共41页第二十三页，共41页。留观室留观室第24页/共41页第二十四页，共41页。复苏复苏(f s)室室第25页/共41页第二十五页，共41页。抢救室抢救室第26页/共41页第二十六
18、页，共41页。重症监护重症监护(jinh)病房病房（EICU）第27页/共41页第二十七页，共41页。综合综合(zngh)内科病房内科病房第28页/共41页第二十八页，共41页。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方向方向展望展望2 2、急诊科人才培养和团队建设、急诊科人才培养和团队建设 亚学科建设亚学科建设急诊亚学科建设模式设想：急诊亚学科建设模式设想：院前院内型：院前急救、院内急救。院前院内型：院前急救、院内急救。急诊内外科型：急诊内科急诊内外科型：急诊内科(nik)(nik)、急诊外科。急诊外科。急诊急诊+三级学科型：急诊心脏病学、三级学科型：急诊心脏病学、急诊呼吸病学、急诊胃肠病学急诊
19、呼吸病学、急诊胃肠病学 具有急诊独有特点的亚学科型：中具有急诊独有特点的亚学科型：中毒学、灾难学、复苏学、危重症学毒学、灾难学、复苏学、危重症学第29页/共41页第二十九页，共41页。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方方向展望向展望2 2、急诊科人才培养和团队建设、急诊科人才培养和团队建设 人才培养人才培养优秀急诊科医师所应具备的能力优秀急诊科医师所应具备的能力(nngl)(nngl)综合分析能力综合分析能力(nngl)(nngl)对复杂对复杂疾病的分析，分清疾病的分析，分清 疾病的轻重缓急疾病的轻重缓急 全面评价能力全面评价能力(nngl)(nngl)对患者对患者生命状态的评价，选择合适
20、的治疗方案生命状态的评价，选择合适的治疗方案 抢救复苏能力抢救复苏能力(nngl)(nngl)心肺复心肺复苏和高级生命支持苏和高级生命支持 临床操作能力临床操作能力(nngl)(nngl)常规的常规的急诊操作急诊操作第30页/共41页第三十页，共41页。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方向方向展望展望2 2、急诊科人才培养和团队建设、急诊科人才培养和团队建设 人才培养人才培养常规临床操作技能：常规临床操作技能：心肺脑复苏心肺脑复苏气管插管、电除颤、临时气管插管、电除颤、临时起搏术；起搏术；支持和替代治疗支持和替代治疗呼吸机辅助呼吸机辅助(fzh)(fzh)呼吸、血液净化技术；呼吸、血液净化
21、技术；血流动力学监测技术血流动力学监测技术有创、无创；有创、无创；第31页/共41页第三十一页，共41页。中国急诊发展方向中国急诊发展方向(fngxing)展望展望2 2、急诊科人才培养和团队建设、急诊科人才培养和团队建设 人才培养人才培养常规临床操作技能：常规临床操作技能：床旁检查和治疗技术床旁检查和治疗技术床旁床旁B B超、支超、支气管镜、胃镜；气管镜、胃镜；深静脉深静脉(jngmi)(jngmi)置管技术置管技术锁骨下锁骨下静脉静脉(jngmi)(jngmi)、股静脉、股静脉(jngmi)(jngmi)、PICCPICC。第32页/共41页第三十二页，共41页。中国急诊发展方向中国急诊发
22、展方向(fngxing)展望展望2 2、急诊科人才培养和团队建设、急诊科人才培养和团队建设 人才培养人才培养 专科背景专科背景(bijng)(bijng)急诊科规范化急诊科规范化培养；培养；相关亚学科知识的培训相关亚学科知识的培训各种危重症的抢救措施和诊疗常规各种危重症的抢救措施和诊疗常规 有目的、有计划的培养方案；有目的、有计划的培养方案；基础理论和临床实践的协调统一。基础理论和临床实践的协调统一。第33页/共41页第三十三页，共41页。2 2、急诊科人才培养和团队建设、急诊科人才培养和团队建设 团队建设团队建设 人才人才个体；团队个体；团队群体；群体；多样化和全面化：在一个团队中具备不多样
23、化和全面化：在一个团队中具备不同背景的个体，以能够应付各种同背景的个体，以能够应付各种(zhn)zhn)突发急诊事件；突发急诊事件；交叉性和互补性：在知识结构和层次具交叉性和互补性：在知识结构和层次具有相互交叉和互补的特点。有相互交叉和互补的特点。中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方方向展望向展望第34页/共41页第三十四页，共41页。3 3、应急能力、应急能力(nngl)(nngl)和协调能力和协调能力(nngl)(nngl)的培养的培养 主要涉及对公共卫生事件和灾害事件主要涉及对公共卫生事件和灾害事件的处理能力的处理能力(nngl)(nngl)时效性时效性 灾害救治是一个涉及范围广泛（不
24、同灾害救治是一个涉及范围广泛（不同地区、不同医院以及不同科室），持续地区、不同医院以及不同科室），持续时间较长的过程，这个过程需要妥善的时间较长的过程，这个过程需要妥善的统筹安排，协调调度。统筹安排，协调调度。中国急诊中国急诊(jzhn)发展方向发展方向展望展望第35页/共41页第三十五页，共41页。3 3、应急能力、应急能力(nngl)(nngl)和协调能力和协调能力(nngl)(nngl)的培养的培养 急诊科是收治处理病人的第一场所，急诊科是收治处理病人的第一场所，急诊科医师是所有医师中的第一线急诊科医师是所有医师中的第一线 甄别能力甄别能力(nngl)(nngl)（分辨个体事件和（分辨个
25、体事件和公共卫生事件）公共卫生事件）应急能力应急能力(nngl)(nngl)（服从安排调度）（服从安排调度）中国急诊中国急诊(jzhn)发展方向发展方向展望展望第36页/共41页第三十六页，共41页。4 4、“大急诊大急诊”模式模式 “大急诊大急诊”是指院前和医院急诊一体是指院前和医院急诊一体化，共同合作所构成的紧急医疗救援体化，共同合作所构成的紧急医疗救援体系系 特点特点(tdin)(tdin)院前院内一体化院前院内一体化急诊不分科急诊不分科中国急诊发展中国急诊发展(fzhn)方方向展望向展望第37页/共41页第三十七页，共41页。4 4、“大急诊大急诊”模式模式 以中心医院为点，以院前急救
26、为线，以中心医院为点，以院前急救为线，联系各级联系各级(j)(j)医院形成片状的急救诊医院形成片状的急救诊疗区域；疗区域；各中心医院之间互相联系，以保证对各中心医院之间互相联系，以保证对患者提供最佳诊疗方案。患者提供最佳诊疗方案。中国中国(zhn u)急诊发展方急诊发展方向展望向展望第38页/共41页第三十八页，共41页。优化急诊模式、加强科室建设和人才优化急诊模式、加强科室建设和人才培养三个方面在急诊科的发展上相辅相存。培养三个方面在急诊科的发展上相辅相存。优化急诊模式有利于明确科室建设方向优化急诊模式有利于明确科室建设方向(fngxing)(fngxing)，而科室发展更有利于吸引相，而科室发展更有利于吸引相关人才到急诊科；关人才到急诊科；人才发展是科室建设的关键，科室的发人才发展是科室建设的关键，科室的发展才能引起社会对急诊科更多的思考，更展才能引起社会对急诊科更多的思考，更有利于模式的优化。有利于模式的优化。中国急诊发展方向中国急诊发展方向(fngxing)展望展望第39页/共41页第三十九页，共41页。谢谢 谢！谢！第40页/共41页第四十页，共41页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第41页/共41页第四十一页，共41页。