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1、会计学1慢性咳嗽的治疗体会慢性咳嗽的治疗体会第一页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性咳嗽的定义慢性咳嗽的定义n n咳嗽持续或反复4周以上n n伴随症状不明显n n肺部无体征n n胸部X线无异常第1页/共42页第二页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性咳嗽的分类慢性咳嗽的分类n n呼吸道感染n n变态反应性疾病n n异物或其他刺激n n呼吸道受压n n先天气道畸形n n心血管系统n n神经精神因素第2页/共42页第三页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽的常见病因 n n鼻后滴漏综合症 鼻窦炎 过敏性鼻炎（鼻塞）n n咳嗽变异性哮喘n n原发性胃食管返流第3页/共42页第
2、四页，编辑于星期一：二十二点 十分。鼻后滴漏检查鼻后滴漏检查n n指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽n n鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子n n咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物n nCT检查副鼻窦有异常n n按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效第4页/共42页第五页，编辑于星期一：二十二点 十分。鼻后滴漏示意图鼻后滴漏示意图第5页/共42页第六页，编辑于星期一：二十二点 十分。鼻窦炎影像鼻窦炎影像u诊断为诊断为PNDSPNDS的每位患者都的每位患者都应该作鼻窦影像学检查应该作鼻窦影像学检查u现有文献显示，几乎现有文献显示，几乎100%100%鼻窦鼻窦炎患者影像学检查异常炎患者影像
3、学检查异常Smyrnios NA,Irwin RS,Curley FJ.Chest 1995;108:991997Irwin RS,Curley FJ,French CL.Am Rev Respir Dis 1990;141:640647第6页/共42页第七页，编辑于星期一：二十二点 十分。第7页/共42页第八页，编辑于星期一：二十二点 十分。鼻后滴漏的特点鼻后滴漏的特点n n发作性或持续性咳嗽n n早晚咳嗽明显n n运动以后咳嗽n n咳痰或者呕吐以后缓解第8页/共42页第九页，编辑于星期一：二十二点 十分。咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘n n咳嗽持续时间长，和季节关系明显n n和运动关系密切，
4、和大哭大笑有关n n口服消炎药物没有效果n n吃甜或者吃咸后咳嗽n n夜间咳嗽明显第9页/共42页第十页，编辑于星期一：二十二点 十分。咳嗽变异性哮喘检查咳嗽变异性哮喘检查n nFEV1的变异率，超过12%n nPEF的变异率超过15%n n支气管扩张剂治疗有效n n支气管激发试验第10页/共42页第十一页，编辑于星期一：二十二点 十分。CVA的治疗的治疗n n抗炎抗炎:n n吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素/短程全身激素短程全身激素n n口服白三烯受体拮抗剂口服白三烯受体拮抗剂n n解痉 n nb b2 2受体激动剂：易坦静受体激动剂：易坦静n n白三烯调节剂白三烯调节剂n n缓释茶碱缓释茶碱第
5、11页/共42页第十二页，编辑于星期一：二十二点 十分。易坦静成分易坦静成分本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：盐酸氨溴索盐酸氨溴索1.5mg1.5mg-粘液溶解剂粘液溶解剂 盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗1ug-1ug-2 2受体激动受体激动剂剂第12页/共42页第十三页，编辑于星期一：二十二点 十分。克伦特罗的特点克伦特罗的特点n n为强效选择性2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久n n对心血管系统影响较小。n n其支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。第13页/共42页第十四页，编辑于星期一：二十二点 十分。盐酸氨溴索盐酸氨溴索-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度促进浆液腺分
6、泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动增强纤毛运动盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动增强纤毛运动-溶解粘液溶解粘液协同作用，提高疗效协同作用，提高疗效-降低痰液粘度降低痰液粘度-增强纤毛运动增强纤毛运动-松弛气管平滑肌松弛气管平滑肌强力止咳祛强力止咳祛痰痰作用机理作用机理-协同作用协同作用第14页/共42页第十五页，编辑于星期一：二十二点 十分。活化肺表面活化肺表面活性物质活性物质降低痰液粘度降低痰液粘度扩张支气管扩张支气管解除末稍解除末稍气道痉挛气道
7、痉挛增强纤毛运动增强纤毛运动对抗过敏物质对抗过敏物质抗炎、抗氧化抗炎、抗氧化氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效抗生素协同抗生素协同克仑特罗克仑特罗氨溴索氨溴索增强纤毛运动增强纤毛运动第15页/共42页第十六页，编辑于星期一：二十二点 十分。那些咳嗽要选择易坦静那些咳嗽要选择易坦静n n有规律的咳嗽1.1.早晚咳嗽2.2.运动后的咳嗽3.3.阵发性咳嗽4.4.吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽n n伴有喘息的咳嗽n n痰多的咳嗽第16页/共42页第十七页，编辑于星期一：二十二点 十分。胃食道返流病机理胃食道返流病机理n n 胃食管反流胃食管反流慢性咳慢性咳嗽嗽反流物
8、刺激呼吸道粘膜反流物刺激呼吸道粘膜咳嗽冲动咳嗽冲动食管、气管支气管迷走食管、气管支气管迷走神经神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢效应器官效应器官第17页/共42页第十八页，编辑于星期一：二十二点 十分。吞咽困难，呕血，黑便吞咽困难，呕血，黑便恶心恶心/嗳气嗳气心动过缓心动过缓 呃逆，呃逆，吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鸣喘鸣感染，声嘶感染，声嘶 腹泻，腹泻，血便，血便，鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血，便秘，湿疹便秘，湿疹/皮炎皮炎 血管性水肿，血管性水肿，嘴唇水肿嘴唇水肿 荨麻疹荨麻疹/瘙痒瘙痒易激惹易激惹肠绞痛肠绞痛拒食拒食生长发育障碍生长发育障碍呕吐呕吐反流反流缺铁性贫血缺铁性贫血喘息喘息呼吸暂停呼
9、吸暂停/婴儿猝死综合症婴儿猝死综合症 睡眠障碍睡眠障碍胃食管返流胃食管返流牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏16%-42%16%-42%Salvatore S,Vandenplas Y.Pediatrics 2002;110:972-84第18页/共42页第十九页，编辑于星期一：二十二点 十分。胃食道返流病治疗胃食道返流病治疗n n可采用经验的抗返流药物治疗。n nHH2 2受体拮抗剂：法莫替丁受体拮抗剂：法莫替丁n n胃动力药：吗叮啉胃动力药：吗叮啉n n质子泵阻断剂：奥美拉唑；质子泵阻断剂：奥美拉唑；第19页/共42页第二十页，编辑于星期一：二十二点
10、十分。过敏性鼻炎特点和治疗过敏性鼻炎特点和治疗n n以喷嚏型为主的，使用开瑞坦、仙特明n n以鼻塞型为主的，使用顺尔宁、酮替芬n n诱因：冷空气、运动、过敏源n n效果不好，是用鼻子局部激素第20页/共42页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 十分。变应性鼻炎与变应性眼结膜炎变应性鼻炎与变应性眼结膜炎n n眼部症状：眼痒、流泪、睑结膜充血、水肿眼部症状：眼痒、流泪、睑结膜充血、水肿n n变态反应性着色：眼眶下呈灰蓝色环形暗影变态反应性着色：眼眶下呈灰蓝色环形暗影鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，眼部睑静脉和鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，眼部睑静脉和眼角静脉淤血眼角静脉淤血特应性儿童眼鼻过敏的特应性儿童眼鼻过敏
11、的特征性表现（黑眼圈）特征性表现（黑眼圈）第21页/共42页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 十分。变态反应性着色变态反应性着色第22页/共42页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 十分。揉鼻子揉鼻子第23页/共42页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 十分。揉鼻子揉鼻子第24页/共42页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 十分。敬礼症敬礼症第25页/共42页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 十分。急性鼻窦炎有哪些特点急性鼻窦炎有哪些特点 发热、伴有头疼。面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。呕吐，为胃内容物，内含粘液。眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。化验血象白细胞总数很高或者中
12、性分类很高第26页/共42页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性鼻窦炎的特点慢性鼻窦炎的特点n n鼻堵明显n n持续黄鼻涕n n夜间睡觉翻滚n n口中有臭味第27页/共42页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 十分。鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗n n鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品n n局部的抗感染药物n n局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁n n抗菌素第28页/共42页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 十分。腺样体肥大特点腺样体肥大特点n n反复感染：主要产生抗体和杀伤性细胞，代偿性增大n n打呼噜，呼吸暂停n n注意力不集中、好动n n脸色不好，甚至尿床第29页/共42页第三十页，编辑
13、于星期一：二十二点 十分。腺样体肥大的治疗腺样体肥大的治疗n n鼻子局部激素，内舒拿、辅舒良n n白三烯拮抗剂：顺尔宁n n手术治疗：频繁的呼吸暂停，反复扁桃体化脓，持续尿床第30页/共42页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 十分。咳嗽和心脏的关系咳嗽和心脏的关系n n咳嗽和运动直接相关n n运动心率是代表运动量的一个指标n n心率达到一定程度就会引起咳嗽n n兴奋、生气会感到胸闷甚至咳嗽第31页/共42页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 十分。心肌损伤的表现心肌损伤的表现 容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时。容易疲乏，表现在喜欢让人抱，粘人、打人、咬人、结巴 8岁以后，表现为含胸
14、、驼背，注意力不集中、马虎n n哭闹第32页/共42页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 十分。心肌损伤的常见原因心肌损伤的常见原因n n病毒感染：肠道病毒、手足口病n n支原体感染n n链球菌感染n n过敏性损伤第33页/共42页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 十分。心肌损伤的治疗心肌损伤的治疗n n中药：玉丹荣心丸、黄芪颗粒n n西药：维生素C、瑞安吉、抗过敏药物n n身高增加1公分、体重增加1公斤第34页/共42页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性咳嗽用药选择（慢性咳嗽用药选择（1）镇 咳 药：福尔可定 右美沙芬诊断不明，不首先选用，尽量不用于2岁以下的孩子。恶心祛痰药：
15、愈创木酚甘油醚粘液调节剂：氨溴素 、羧甲司坦粘液溶解剂：乙酰半胱胺酸第35页/共42页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性咳嗽用药选择（慢性咳嗽用药选择（2）n n茶碱：n nB2受体兴奋剂：沙丁胺淳，特布他林：短效快速 丙卡特罗：长效 易坦静：短效快速、祛痰第36页/共42页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 十分。慢性咳嗽用药选择（慢性咳嗽用药选择（3）皮质激素白三烯拮抗剂抗组胺药其 他CVA支扩剂，2激动剂PNDS局部减充血剂、鼻窦炎：抗生素AC感冒后咳嗽镇咳药EBGERC调整生活方式、制酸剂、促胃动力药支扩抗生素、手术结核抗结核治疗心理性咳嗽暗示、咨询第37页/共42页第三十
16、八页，编辑于星期一：二十二点 十分。诊断正确为啥效果不好？诊断正确为啥效果不好？n n机械，照本宣科！n n没有考虑感染因素n n考虑因素单一第38页/共42页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 十分。咳嗽的治疗原则明确诊断，对因治疗；对症治疗，控制咳嗽症状；n n症状治疗和病因治疗需同时进行！症状治疗和病因治疗需同时进行！第39页/共42页第四十页，编辑于星期一：二十二点 十分。总结总结n n抗过敏治疗是基础：顺尔宁、开瑞坦、仙特明（盐酸西替利嗪）、酮替芬n n抗炎治疗，吸入激素n n支气管扩张剂n n治疗并发症：鼻窦炎、腺样体肥大、心肌损伤第40页/共42页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 十分。谢谢！第41页/共42页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 十分。