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1、会计学1标准标准(biozhn)预防与多重耐药控制预防与多重耐药控制第一页，共46页。标准标准(biozhn)(biozhn)预防（预防（Standard Standard PrecautionsPrecautions）n n2020世纪世纪9090年代中期年代中期,美国疾病美国疾病控制中心提出了控制中心提出了“标准预防标准预防”n n综合了普遍预防和体内物质隔综合了普遍预防和体内物质隔离法的许多特点离法的许多特点n n针对医院中所有针对医院中所有(suyu)(suyu)接受接受治疗的病人而采取的预防措施治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断)第1页/共45页第二页，共46
2、页。标准预防标准预防(yfng)概念概念n n认定所有病人血液、体液、分认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外泌物、排泄物（汗液除外(chwi)）等均具有传染性，）等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。气、飞沫、接触隔离措施。第2页/共45页第三页，共46页。标准预防的基本标准预防的基本(jbn)特点特点n n隔离对象：将所有病人血液、体隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、液、分泌物、排泄物（汗液除外）排泄物（汗液除外）视为
3、有传染性，需要隔离。视为有传染性，需要隔离。n n防护：实施双向防护，防止疾病防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。双向传播。n n隔离措施：根据传播途径建立隔离措施：根据传播途径建立(jinl)(jinl)接触、空气、飞沫隔离接触、空气、飞沫隔离措施。措施。第3页/共45页第四页，共46页。标准标准(biozhn)预防技术和措施预防技术和措施（一）洗手（一）洗手（一）洗手（一）洗手(x shu)/(x shu)/(x shu)/(x shu)/手消手消手消手消毒毒毒毒选择正确(zhngqu)的洗手方法 选择正确(zhngqu)的干手方法 第4页/共45页第五页，共46页。标准预防技术和措施(
4、cush)(二)使用手套 优点优点 降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险 如果规范地戴手套及更换，成本效果好如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样 明显减少明显减少(jinsho)(jinsho)污染针头的含血量污染针头的含血量第5页/共45页第六页，共46页。手套手套(shuto)的种类的种类 无菌乳胶手套 清洁(qngji)一次性使用乳胶手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套第6页/共45页第七页，共46页。缺点缺点缺点缺点(qudi(qudi n)n)n n 花费高n n 增加了固体废物n n 手套材料质量难以保证n n
5、 使用不规范n n 医护人员戴手套更多的是为了保护(boh)自己n n 但是在两个(lin)病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。第7页/共45页第八页，共46页。标准预防技术标准预防技术(jsh)和措施和措施(三三)使用口罩使用口罩(kuzho)(kuzho)防止或减少通过呼吸道被感防止或减少通过呼吸道被感染的机会。染的机会。第8页/共45页第九页，共46页。口罩口罩(kuzho)的种类的种类N95N95口罩口罩 N99 N99口罩口罩 外科外科(wik)(wik)医用口罩医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱口罩 第9页/共45页第十页，共46页。佩戴佩戴(pi di)口罩的注意
6、事项口罩的注意事项n n佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手n n口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外n n口罩应完全口罩应完全口罩应完全口罩应完全(wnqun)(wnqun)覆盖口鼻和下巴覆盖口鼻和下巴覆盖口鼻和下巴覆盖口鼻和下巴n n把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧n n要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部试验方法：戴上口罩(kuzho)后，用力呼气，空气不能从口罩
7、(kuzho)边缘漏出第10页/共45页第十一页，共46页。标准预防标准预防(yfng)技术和措施技术和措施(四四)使用眼罩或面罩使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血可以防护或减少病人的体液、血液液(xuy)(xuy)、分泌物等传染性物、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。等粘膜。第11页/共45页第十二页，共46页。标准预防技术标准预防技术(jsh)和措施和措施 (五五)使用防护使用防护(fngh)(fngh)鞋鞋 （六）使用工作帽（六）使用工作帽第12页/共45页第十三页，共46页。标准预防标准预防标准预防标准预防(yfng)(yfng)技术
8、和措施技术和措施技术和措施技术和措施（七）使用隔离衣或防护（七）使用隔离衣或防护(fngh)(fngh)围裙围裙 种类多，应正确适当使种类多，应正确适当使用用 第13页/共45页第十四页，共46页。标准标准(biozhn)预防技术和措施预防技术和措施（八）预防针刺伤（八）预防针刺伤保证充足的光线保证充足的光线小心处理用过的尖锐物品小心处理用过的尖锐物品用后的尖锐物品应弃于耐刺的硬用后的尖锐物品应弃于耐刺的硬壳防水容器内壳防水容器内可以使用具有安全可以使用具有安全(nqun)(nqun)性能性能医用锐器医用锐器第14页/共45页第十五页，共46页。标准标准(biozhn)预防技术和措施预防技术和
9、措施（九）使用（九）使用(shyng)(shyng)替代口对替代口对口复苏设备口复苏设备 在需要使用在需要使用(shyng)(shyng)口对口口对口呼吸的区域内应备有可代替呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。复苏的设备装袋备用。第15页/共45页第十六页，共46页。标准预防技术标准预防技术(jsh)和措施和措施（十）可重复使用的设备的处理（十）可重复使用的设备的处理（十）可重复使用的设备的处理（十）可重复使用的设备的处理 用过的可重复使用的器具、物品等，应确用过的可重复使用的器具、物品等，应确用过的可重复使用的器具、物品等，应确用过的可
10、重复使用的器具、物品等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适保在下一个病人使用之前清洁干净和适保在下一个病人使用之前清洁干净和适保在下一个病人使用之前清洁干净和适当当当当(shdng)(shdng)(shdng)(shdng)地消毒灭菌，其中一次性地消毒灭菌，其中一次性地消毒灭菌，其中一次性地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。使用的部件应弃去。使用的部件应弃去。使用的部件应弃去。第16页/共45页第十七页，共46页。标准预防标准预防(yfng)技术和措施技术和措施（十一）环境控制（十一）环境控制(kngzh)(kngzh)保证适当的日常清洁标准和卫保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在
11、彻底清洁的基生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面。备和环境的表面。手频繁接触的物体表面(biomin)，是高度危险的！第17页/共45页第十八页，共46页。First cleaning,then disinfection(if appropriate)无生命(shngmng)的环境是病原体的储存库！第18页/共45页第十九页，共46页。标准预防技术标准预防技术(jsh)和措施和措施（十二）被服的处理（十二）被服的处理 触摸、传送被血液、体液、触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服分泌物、排泄物污染的被服时，应避免时，应避免(bm
12、in)(bmin)清点扰清点扰动操作，以防微生物污染其动操作，以防微生物污染其他病人和环境。他病人和环境。第19页/共45页第二十页，共46页。标准预防措施第20页/共45页第二十一页，共46页。隔离隔离(gl)(gl)技术技术 标准标准(biozhn)(biozhn)预防之预防之第21页/共45页第二十二页，共46页。接触接触(jich)(jich)传播隔离传播隔离n n目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。n n适用适用适用适用(shyng)(shyng)于：多
13、重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。等。等。等。n n隔离标志：蓝色隔离标志：蓝色隔离标志：蓝色隔离标志：蓝色接触(jich)隔离第22页/共45页第二十三页，共46页。接触接触(jich)(jich)传播隔离技术传播隔离技术（1 1）设置隔离单元；）设置隔离单元；（2 2）洗手和手套；）洗手和手套；（3 3）隔离衣；）隔离衣；（4 4）对病人和探视者进行隔离规定宣教）对病人和探视者进行隔离规定宣教(xunjio)(xunjio)；（5 5）相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计
14、、体）相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体 温表、输液架等应当专人专用；温表、输液架等应当专人专用；（6 6）重复使用的物品应彻底清洁和适当地消毒灭菌；）重复使用的物品应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7 7）正确处置医疗废物；）正确处置医疗废物；（8 8）使用隔离标识等。）使用隔离标识等。第23页/共45页第二十四页，共46页。空气空气(kngq)(kngq)传播隔离传播隔离n n目的：预防经空气中的微粒目的：预防经空气中的微粒目的：预防经空气中的微粒目的：预防经空气中的微粒-气溶胶（粒径小于气溶胶（粒径小于气溶胶（粒径小于气溶胶（粒径小于5um5um5um5um）传播的疾病。（这种微粒
15、能在空气中悬浮较长时间，传播的疾病。（这种微粒能在空气中悬浮较长时间，传播的疾病。（这种微粒能在空气中悬浮较长时间，传播的疾病。（这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流并可随气流并可随气流并可随气流(qli)(qli)(qli)(qli)漂浮到较远处，所以可造成多人感漂浮到较远处，所以可造成多人感漂浮到较远处，所以可造成多人感漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致感染暴发流行。）染，甚至导致感染暴发流行。）染，甚至导致感染暴发流行。）染，甚至导致感染暴发流行。）n n适用于：麻疹、适用于：麻疹、适用于：麻疹、适用于：麻疹、SARSSARSSARSSARS、水痘与肺结核等。、水痘与肺结核
16、等。、水痘与肺结核等。、水痘与肺结核等。n n隔离标志：黄色隔离标志：黄色隔离标志：黄色隔离标志：黄色 空气(kngq)隔离第24页/共45页第二十五页，共46页。空气传播隔离空气传播隔离(gl)技术技术n n单人房间（负压病房）、专门的空气处理系统单人房间（负压病房）、专门的空气处理系统单人房间（负压病房）、专门的空气处理系统单人房间（负压病房）、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播；和通风设备以防止空气传播；和通风设备以防止空气传播；和通风设备以防止空气传播；n n医务人员和进入该环境的人员应使用专门的医医务人员和进入该环境的人员应使用专门的医医务人员和进入该环境的人员应使用专门的医
17、医务人员和进入该环境的人员应使用专门的医用防护口罩（用防护口罩（用防护口罩（用防护口罩（N95N95口罩等）或呼吸道保护装置；口罩等）或呼吸道保护装置；口罩等）或呼吸道保护装置；口罩等）或呼吸道保护装置；n n病人只能呆在隔离室；病人只能呆在隔离室；病人只能呆在隔离室；病人只能呆在隔离室；n n室内空气排除前，应经高效室内空气排除前，应经高效室内空气排除前，应经高效室内空气排除前，应经高效(o xio)o xio)过滤处理。过滤处理。过滤处理。过滤处理。n n第25页/共45页第二十六页，共46页。飞沫传播飞沫传播(chunb)(chunb)隔离（微粒传播隔离（微粒传播(chunb)(chun
18、b)隔离）隔离）n n目的：预防经较大的飞沫气溶胶微粒目的：预防经较大的飞沫气溶胶微粒目的：预防经较大的飞沫气溶胶微粒目的：预防经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于粒径大于粒径大于粒径大于5um)5um)5um)5um)传播的疾传播的疾传播的疾传播的疾病。（这种微粒在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离病。（这种微粒在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离病。（这种微粒在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离病。（这种微粒在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离(jl)(jl)(jl)(jl)不过不过不过不过1m1m1m1m左右，可通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传左右，可通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传
19、左右，可通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传左右，可通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传播。）播。）播。）播。）n n适用病种：脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、白适用病种：脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、白适用病种：脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、白适用病种：脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、白n n 喉、流行性感冒、流行性腮腺炎等传染病。喉、流行性感冒、流行性腮腺炎等传染病。喉、流行性感冒、流行性腮腺炎等传染病。喉、流行性感冒、流行性腮腺炎等传染病。n n隔离标志：粉色隔离标志：粉色隔离标志：粉色隔离标志：粉色飞沫(fi m)隔离第26页/共45页第二十七页，共46页。
20、飞沫飞沫(fi m)(fi m)传播隔离技术传播隔离技术n n最好将病人安置在单独隔离室，限制活动最好将病人安置在单独隔离室，限制活动最好将病人安置在单独隔离室，限制活动最好将病人安置在单独隔离室，限制活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)；n n相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于不少于不少于不少于1 1 1 1米米米米,不需要专用的空气处理设备不需要专用的空气处理设备不需要专用的空气处理设备不需要专用的空气处
21、理设备,房间门可以房间门可以房间门可以房间门可以保持开放。保持开放。保持开放。保持开放。n n在近距离（在近距离（在近距离（在近距离（1 1 1 1米之内）接触病人时应戴口罩。米之内）接触病人时应戴口罩。米之内）接触病人时应戴口罩。米之内）接触病人时应戴口罩。n n病人外出时必须戴口罩。病人外出时必须戴口罩。病人外出时必须戴口罩。病人外出时必须戴口罩。第27页/共45页第二十八页，共46页。多重耐药菌的感染多重耐药菌的感染(gnrn)控制控制超级(choj)细菌的难题，远不止NDM-1！第28页/共45页第二十九页，共46页。n n多重耐药菌：主要是指对临床多重耐药菌：主要是指对临床(ln c
22、hun)使用的三类或三类使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。菌。n n常见多重耐药菌：常见多重耐药菌：MRSA、VRE、ESBLs、CR-AB、MDR/PDR-PA和和CD等。等。第29页/共45页第三十页，共46页。20082008年年年年8989所三甲医院所三甲医院所三甲医院所三甲医院ICUICU分离分离分离分离(fnl)6115(fnl)6115株细菌的株细菌的株细菌的株细菌的分布分布分布分布细菌细菌数量数量(%)(%)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌93393315.315.3铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌85085013.913.9金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球
23、菌76576512.512.5肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌66966910.910.9大肠埃希菌大肠埃希菌5595599.19.11鲍曼2铜绿3金葡4肺炎克雷伯排名前4位细菌(xjn)第30页/共45页第三十一页，共46页。耐药菌增加耐药菌增加(zngji)的原因的原因n n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成基因突由于医生过多地使用抗生素，造成基因突由于医生过多地使用抗生素，造成基因突由于医生过多地使用抗生素，造成基因突变及耐药基因转移。变及耐药基因转移。
24、变及耐药基因转移。变及耐药基因转移。n n耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：n n 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病通过医护人员尤其手的接触，细菌在病通过医护人员尤其手的接触，细菌在病通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人人人人(bngrn)(bngrn)间交叉寄生造成耐药菌株在医间交叉寄生造成耐药菌株在医间交叉寄生造成耐药菌株在医间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人院内的传播，以及随后通过宿主病人院内的传播，以及随后通过宿主病人院内的传播，以及随后通过宿主病人(bngrn)(bngrn)的转移，耐药菌在医院间甚至社的转移，耐药菌在医院间甚至
25、社的转移，耐药菌在医院间甚至社的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。区进行传播。区进行传播。区进行传播。第31页/共45页第三十二页，共46页。卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制关于加强多重耐药菌医院感染控制关于加强多重耐药菌医院感染控制关于加强多重耐药菌医院感染控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)工作的通知工作的通知工作的通知工作的通知卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发2008200820082008130130130130号号号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重
26、耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSAMRSAMRSAMRSA、VREVREVREVRE、ESBLsESBLsESBLsESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的
27、手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物四、加强抗菌药物四、加强抗菌药物四、加强抗菌药物(yow)(yow)(yow)(yow)的合理应用的合理应用的合理应用的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构
28、的监管六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日第32页/共45页第三十三页，共46页。卫生部：多重耐药菌医院感染卫生部：多重耐药菌医院感染卫生部：多重耐药菌医院感染卫生部：多重耐药菌医院感染(g(g nrnr n)n)预防与控制技术指南预防与控制技术指南预防与控制技术指南预防与控制技术指南（试行）（试行）（试行）（试行）n n由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等
29、特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，为进一步加强多重耐药菌医院感染
30、预防与控制，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级指导各级指导各级指导各级(j)j)各类医疗机构做好多重耐药菌医院各类医疗机构做好多重耐药菌医院各类医疗机构做好多重耐药菌医院各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染保障医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染保障医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染保障医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染管理办
31、法及有关规定，特制定本技术指南。管理办法及有关规定，特制定本技术指南。管理办法及有关规定，特制定本技术指南。管理办法及有关规定，特制定本技术指南。第33页/共45页第三十四页，共46页。卫生部多重耐药菌医院感染预防卫生部多重耐药菌医院感染预防卫生部多重耐药菌医院感染预防卫生部多重耐药菌医院感染预防(yfng)(yfng)与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）一、加强一、加强(jiqing)管理管理n领导(ln do)重视与支持n2010年6月出版n123个SOP第34页/共45页第三十五页，共46页。卫生部多重耐药菌医院感染卫生部多重耐药菌医院
32、感染(gnrn)预防与控制技术指南（试行）预防与控制技术指南（试行）二、预防与控制二、预防与控制加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严格实施隔离措施严格实施隔离措施遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程加强清洁消毒工作加强清洁消毒工作其他：其他：去除定植：对于持续存在鼻腔去除定植：对于持续存在鼻腔MRSA定植的病人及医务人员，定植的病人及医务人员，可以采用莫匹罗星或消毒剂清可以采用莫匹罗星或消毒剂清除；除；有研究提示，在有研究提示，在ICU对重危病人对重危病人每天用洗必泰擦浴可降低每天用洗必泰擦浴可降低MRSA和和VRE等多重耐药菌检出；等多重耐药菌检出；如果采取如果采取(ciq)感染控制措施，感染
33、控制措施，多重耐药菌仍然继续，应考虑多重耐药菌仍然继续，应考虑采取采取(ciq)停止收治患者措施，停止收治患者措施，对环境进行彻底清洁、消毒和对环境进行彻底清洁、消毒和再评估。再评估。第35页/共45页第三十六页，共46页。三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物根据临床根据临床(ln chun)微生物检测结果，合微生物检测结果，合理选择抗菌药物理选择抗菌药物严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定规定定期为临床定期为临床(ln chun)医师提供关于抗菌医师提供关于抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析的最新情药物敏感性总结报告和趋势分析的最新情况况加强感染
34、病专家和临床加强感染病专家和临床(ln chun)药师会药师会诊干预，指导用药诊干预，指导用药卫生部多重耐药菌医院感染预防与卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南控制技术指南(zhnn)（试行）（试行）第36页/共45页第三十七页，共46页。四、建立和完善对多重耐药菌的监四、建立和完善对多重耐药菌的监测测检验科发现多重耐药菌感染患者和检验科发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，定期监测多重耐药菌感染情况，直至连
35、续直至连续3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。染已经痊愈方可解除隔离。医疗机构应当加强微生物实验室对医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。微生物院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少实验室应当每年至少(zhsho)向全院公布一次临床常见分离菌向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点株的药敏情况，包括全院和重点部门
36、（部门（ICU、手术室、新生儿室、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。感染趋势。卫生部多重耐药菌医院感染卫生部多重耐药菌医院感染卫生部多重耐药菌医院感染卫生部多重耐药菌医院感染(g(g nrnr n)n)预防与控制技术指南（试行）预防与控制技术指南（试行）预防与控制技术指南（试行）预防与控制技术指南（试行）第37页/共45页第三十八页，共46页。最新的最新的MDRO BundleMDRO Bundlen n手卫生手卫生手卫生手卫生n n接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离n n减少设备共用减少设备共用减少设备共用减少设备共用n n环境清洁环境清洁环境清
37、洁环境清洁n n医院感染的组合预防医院感染的组合预防医院感染的组合预防医院感染的组合预防n n导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染n n呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎n n尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染n n主动主动主动主动(zh(zh dng)dng)监测培养监测培养监测培养监测培养n n洗必泰洗浴洗必泰洗浴洗必泰洗浴洗必泰洗浴n n抗生素的管理抗生素的管理抗生素的管理抗生素的管理第38页/共45页第三十九页，共46页。此患者此患者(hunzh)(hunzh)感染或携带有感染或携带有 MRSA MRSA（
38、耐甲氧西林金葡（耐甲氧西林金葡菌）菌）根据有关规定请您严格执行以下接触传播预防措施：根据有关规定请您严格执行以下接触传播预防措施：根据有关规定请您严格执行以下接触传播预防措施：根据有关规定请您严格执行以下接触传播预防措施：1.1.1.1.尽量隔离于单间，也可与其他尽量隔离于单间，也可与其他尽量隔离于单间，也可与其他尽量隔离于单间，也可与其他MRSAMRSAMRSAMRSA感染或携带患者共居一室感染或携带患者共居一室感染或携带患者共居一室感染或携带患者共居一室2.2.2.2.进人隔离房间或接触该病人需带手套进人隔离房间或接触该病人需带手套进人隔离房间或接触该病人需带手套进人隔离房间或接触该病人需
39、带手套3.3.3.3.预计与病人或其环境如床栏有明显接触时需加穿隔离衣预计与病人或其环境如床栏有明显接触时需加穿隔离衣预计与病人或其环境如床栏有明显接触时需加穿隔离衣预计与病人或其环境如床栏有明显接触时需加穿隔离衣4.4.4.4.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下5.5.5.5.脱手套或隔离衣后须用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手脱手套或隔离衣后须用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手脱手套或隔离衣后须用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手脱手套或隔离衣后须用抗菌皂液洗手或用快速手消毒
40、剂擦手6.6.6.6.该病人周围物品、环境和医疗器械须每天清洁消毒该病人周围物品、环境和医疗器械须每天清洁消毒该病人周围物品、环境和医疗器械须每天清洁消毒该病人周围物品、环境和医疗器械须每天清洁消毒7.7.7.7.该病人若去其他部门检查应有该病人若去其他部门检查应有该病人若去其他部门检查应有该病人若去其他部门检查应有(yn yu)(yn yu)(yn yu)(yn yu)工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传
41、播预防措施，用后的器械 设备须清洁消毒设备须清洁消毒设备须清洁消毒设备须清洁消毒8.8.8.8.一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计应专人专用一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计应专人专用一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计应专人专用一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计应专人专用9.9.9.9.不能专用物品每次使用后须消毒不能专用物品每次使用后须消毒不能专用物品每次使用后须消毒不能专用物品每次使用后须消毒10.10.10.10.尽量限制探视人群并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度尽量限制探视人群并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度尽量限制探视人群并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度尽量限制探视
42、人群并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度11.11.11.11.连续连续连续连续3 3 3 3个标本（每次间隔个标本（每次间隔个标本（每次间隔个标本（每次间隔24h24h24h24h）均未培养出）均未培养出）均未培养出）均未培养出MRSAMRSAMRSAMRSA，方可解除隔离，方可解除隔离，方可解除隔离，方可解除隔离12.12.12.12.如有任何疑问请随时与医院感染管理科联系如有任何疑问请随时与医院感染管理科联系如有任何疑问请随时与医院感染管理科联系如有任何疑问请随时与医院感染管理科联系第39页/共45页第四十页，共46页。小结小结(xioji)n n标准标准(biozhn)预防概念预防概念
43、n n标准标准(biozhn)预防技术和措施预防技术和措施n n接触、空气、飞沫隔离技术接触、空气、飞沫隔离技术n n多重耐药菌感染控制多重耐药菌感染控制第40页/共45页第四十一页，共46页。主要主要(zhyo)参考文献参考文献n n卫生部:医院感染(gnrn)管理规范,2006.9n n卫生部:医院隔离技术规范,2009.12n n李六亿.标准预防的介绍J.中华医院管理杂志,1999,15(4):241.n n周洁,李和姐.医务人员标准预防能力的调查分析与对策J.中国感染(gnrn)控制杂志,2008,7(5):347-348.第41页/共45页第四十二页，共46页。主要主要(zhyo)参
44、考文献参考文献n n王彩珍王彩珍.医院标准预防的现状及对策医院标准预防的现状及对策J.J.护理实践与研究护理实践与研究,2011,8(12):118-119.,2011,8(12):118-119.n n李小英李小英,王绿环王绿环.护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策J.J.护理学杂志护理学杂志(zzh),2005,20(3):63-65.(zzh),2005,20(3):63-65.n n张彦张彦.对对“标准预防标准预防”的认识和体会的认识和体会J.J.解放军护理杂志解放军护理杂志(zzh),2003,20(8):72.(zzh),2003,20(8)
45、:72.n n宋慎玲宋慎玲,周霞周霞.影响医务人员标准预防行为依从性相关因素分析影响医务人员标准预防行为依从性相关因素分析J.J.齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志(zzh),2011,17(6):55-57.(zzh),2011,17(6):55-57.第42页/共45页第四十三页，共46页。n n张素萍张素萍,裴树华裴树华,赵志红赵志红.ICU.ICU多重耐药菌感染病人的管理多重耐药菌感染病人的管理J.J.护理研究护理研究,2011,25(2):454.,2011,25(2):454.n n李惠青李惠青.多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌感染患者的护理J.J.当代护士当代护士(h shi),2011
46、,4:121-122.(h shi),2011,4:121-122.n n周春妹周春妹,胡必杰胡必杰,高晓东等高晓东等.2008.2008年与年与20112011年某综合医院外科年某综合医院外科ICUICU多药耐药菌主多药耐药菌主动监测培养结果分析动监测培养结果分析 J.J.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2011,12,2011,12：2592-2594.2592-2594.n n肖永红肖永红.Mohnarin2008.Mohnarin2008年度年度ICUICU细菌耐药性监测细菌耐药性监测J.J.中华医院感染杂志中华医院感染杂志,2010,20(16):35-39.,2010,20(16):35-39.主要主要(zhyo)参考文献参考文献第43页/共45页第四十四页，共46页。第44页/共45页第四十五页，共46页。感谢您的观看(gunkn)。第45页/共45页第四十六页，共46页。