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1、会计学1手术后并发症的风险评估和预防措施手术后并发症的风险评估和预防措施第一页，编辑于星期一：二十二点 三十分。手术后并发症的风险评估制度手术后并发症的风险评估制度手术后并发症的风险评估制度手术后并发症的风险评估制度术术后后并并发发症症的的管管理理，是是围围手手术术期期管管理理的的关关键键环环节节，采采取取有有效效措措施施预预防防并并发发症症的的发发生生是是重重中中之之重重，一一旦旦发发生生术术后后并并发发症症要要及及时时采采取取针针对对性性处处理理措措施施，确确保保围围手手术术期期病病人人安安全全，保保证证手手术术效效果果，特特制制定定本本制制度度。第1页/共18页第二页，编辑于星期一：二十
2、二点 三十分。n n术术前前讨讨论论时时，对对疾疾病病的的诊诊断断、手手术术方方式式、可可能能发生的并发症及采取的预防措施进行充分的讨论。发生的并发症及采取的预防措施进行充分的讨论。n n严严格格履履行行告告知知义义务务，向向患患者者及及家家属属说说明明手手术术的的必必要要性性、手手术术方方式式、风风险险、可可能能发发生生的的并并发发症症和和预预后后，征征得得患患方方同同意，并在手术知情同意书上签字。意，并在手术知情同意书上签字。一、充分的术前准备，一、充分的术前准备，选择恰当的手术时机选择恰当的手术时机第2页/共18页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n术前适应性训练：术前适应性训
3、练：（1 1）练习床上大小便；）练习床上大小便；（2 2）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）方法；）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）方法；（3 3）指指导导患患者者如如何何保保持持良良好好的的心心理理状状态态，保保证证充充足足的的睡睡眠；眠；（4 4）戒烟、戒酒。）戒烟、戒酒。第3页/共18页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。n n术术前前进进行行全全面面的的手手术术风风险险评评估估：对对于于可可能能影影响响术术后后恢恢复复的的因因素素如如肺肺炎炎、血血糖糖异异常常、心心脑脑血血管管病病变变、水水
4、、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱等等应应全全面面评评估估，采采取取必必要要的的干干预预措措施施，选选择择手手术术时时机机，以以降低术中、术后风险。降低术中、术后风险。第4页/共18页第五页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。n n手手术术医医师师在在术术后后3 3日日内内每每日日查查看看病病人人，麻麻醉醉医医师师术术后后4848小小时时内内访访视视患患者者，观观察察病病情情变变化化有有记记录录。针针对对不不同同手手术术、术术后后的的不不同同时时期期和和病病人人的的具具体体情情况况，提提前前采采取取有有效效的的
5、预预防防措措施施，有有针针对对性性的的观观察察患患者者是是否否出出现现早早期期并并发发症症的的表表现现，做做到到早早发发现现、早处理。早处理。二、手术后处理，防治二、手术后处理，防治可能发生的并发症可能发生的并发症第5页/共18页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n仔仔细细检检查查手手术术切切口口（包包括括各各种种引引流流管管）观观察察切切口口对对合合及及愈合情况，发现异常及时处理。愈合情况，发现异常及时处理。n n术术后后连连续续3 3天天书书写写病病程程记记录录，内内容容包包括括患患者者生生命命体体征征、病病情情变变化化、治治疗疗方方案案及及预预防防和和处处理理并并发发症症的的措
6、措施。施。n n注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。第6页/共18页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n根根据据病病情情、手手术术性性质质及及麻麻醉醉方方式式，做做好好手手术术后后护护理理及术后康复指导。及术后康复指导。n n在在对对病病情情全全面面评评估估的的前前提提下下，鼓鼓励励术术后后患患者者床床上上活活动动及早下床活动，逐步增加活动量和活动范围。及早下床活动，逐步增加活动量和活动范围。第7页/共18页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n卧卧床床活活动动：病病人人麻麻醉醉作作用用消消失失清清醒醒后后，可可进进行行深深
7、呼呼吸吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。n n离离床床活活动动：根根据据手手术术种种类类及及身身体体情情况况，在在对对患患者者进进行行全全面面评评估估后后，先先坐坐在在床床边边做做深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽，再再在在床床旁旁站站立立、行走，逐步增加活动范围、次数。行走，逐步增加活动范围、次数。第8页/共18页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十分。第9页/共18页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十分。手术后并发症的预防手术后并发症的预防n n手术后并发症是患者手术后发生的疾病或情况，手术后并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症
8、、休克、如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。n n一般可以分为两大类：一类为某些手术特有的并发症，一般可以分为两大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征等；另一类则为多数手术后并发如胃手术后的倾倒综合征等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。症，如出血、感染等。第10页/共18页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十分。n n积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和
9、减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。的预防显得尤为重要。第11页/共18页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十分。1.切口裂开的预防措施切口裂开的预防措施n n术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；体弱、营养不良、低蛋白血症者；n n术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；口
10、，防止张力增大后切口裂开；n n防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；n n术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。开的机会。第12页/共18页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十分。2.术后出血预防措施术后出血预防措施n n手手术术时时严严格格止止血血。关关腹腹前前确确认认无无活活动动性性出出血血点点；n n术术中中渗渗血血较较多多时时，必必要要时时术术后后应应用用止止血血药药物物；n n凝凝血血机机制制异异常常者者，可可与与围围手手术术期期输输注注新新鲜鲜全全血血、凝凝血血因因子子或或凝凝血血酶酶
11、原原复复合合物物等等。第13页/共18页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十分。3.尿路感染的预防措施尿路感染的预防措施n n术术后后指指导导患患者者尽尽量量自自主主排排尿尿，鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，保保持持尿尿量量在在1 15 50 00 0m ml l/天天以以上上。正正确确预预防防和和治治疗疗尿尿潴潴留留是是减减少少泌泌尿尿系系感感染染的的关关键键。第14页/共18页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十分。4.深静脉血栓形成的预防措施深静脉血栓形成的预防措施n n鼓鼓励励病病人人早早期期下下床床活活动动，卧卧床床期期间间进进行行主主动动和和被被动运动；动运动；n n下肢可以用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流；下肢可以用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流；n n避免久坐；避免久坐；n n血血液液高高凝凝状状态态者者，可可口口服服小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林、复复方方丹丹参参或或用用小小剂剂量量肝肝素素；也也可可用用小小剂剂量量低低分分子子右旋糖酐静脉滴注。右旋糖酐静脉滴注。第15页/共18页第十六页，编辑于星期一：二十二点 三十分。增加术后活动，减少下肢深静脉增加术后活动，减少下肢深静脉血栓形成血栓形成第16页/共18页第十七页，编辑于星期一：二十二点 三十分。请请各各位位批批评评、指指正正第17页/共18页第十八页，编辑于星期一：二十二点 三十分。