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1、会计学1应用双螺旋应用双螺旋CT诊断诊断(zhndun)肺动脉栓塞肺动脉栓塞第一页，共23页。n n肺栓塞：肺栓塞：(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病因的一组疾病(jbng)或临或临床综合征的总称，包括肺血床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。羊水栓塞、空气栓塞等。n n肺梗塞肺梗塞:(pulmonary infarction,PI)肺动脉发生栓肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏因血流受阻或
2、中断而发生坏死，称为肺梗塞。死，称为肺梗塞。第1页/共23页第二页，共23页。误诊误诊(w zhn)和和漏诊漏诊n n肺动脉栓塞是常见病、多发病，病死率较高肺动脉栓塞是常见病、多发病，病死率较高（20203030）。）。n n国外尸检资料表明，肺栓塞临床漏诊率为国外尸检资料表明，肺栓塞临床漏诊率为67%67%，假阳性率为，假阳性率为63%63%，诊断的正确率仅为，诊断的正确率仅为9%9%，另，另一组尸检资料发现肺栓塞占住院患者的一组尸检资料发现肺栓塞占住院患者的12%-12%-15%15%，其中，其中70%70%患者被漏诊。患者被漏诊。n n国内误诊漏诊情况的报道国内误诊漏诊情况的报道(bod
3、o)(bodo)不多，少数不多，少数有关资料显示误诊率在有关资料显示误诊率在80%80%以上。以上。第2页/共23页第三页，共23页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)原因原因 肺动脉栓塞常继发于下肢静脉血栓脱落或充血性心力衰竭时右心血栓的脱落。此外，大手术后、久病卧床、妊娠(rnshn)、风心病、肥胖或静脉曲张等情况均可引起肺栓塞，年老者尤易产生。第3页/共23页第四页，共23页。来自于下肢(xizh)大静脉经下腔静脉到肺主动脉的血栓随着肺动脉的分支穿行。这种血栓经常来自于下肢(xizh)和盆腔的大静脉。在这种大静中因郁积而形成血栓。第4页/共23页第五页，共23页。CTPA的应用的应用(y
4、ngyng)价值价值 多层螺旋多层螺旋CTCT具有扫描速度快，图像清晰，时间分辨率及空间分辨率高，无具有扫描速度快，图像清晰，时间分辨率及空间分辨率高，无伪影，安全伪影，安全(nqun)(nqun)迅速等特点，为肺动脉栓塞的诊断提供了一种新的有效迅速等特点，为肺动脉栓塞的诊断提供了一种新的有效的检查手段，是近几年肺动脉栓塞诊断的研究热点。的检查手段，是近几年肺动脉栓塞诊断的研究热点。我院于我院于20062006年年9 9月月1616日成功开展了第一例肺动脉栓塞的日成功开展了第一例肺动脉栓塞的CTCT诊断，为临床及诊断，为临床及时时/快速的进行肺动脉栓塞的诊断提供了重要依据，缩短了确诊时间，赢得
5、了快速的进行肺动脉栓塞的诊断提供了重要依据，缩短了确诊时间，赢得了抢救时机，减少了并发症的发生。抢救时机，减少了并发症的发生。第5页/共23页第六页，共23页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)的螺旋的螺旋CT诊断价值诊断价值 肺动脉栓塞的诊断依据是肺血管内的充盈缺损。螺旋(luxun)CT行肺动脉造影（CTPA）可见肺动脉内充盈缺损。阳性率约96，特异性为100。第6页/共23页第七页，共23页。螺旋螺旋CT肺动脉造影肺动脉造影（CTPA）的检查）的检查(jinch)方法方法 经肘静脉或桡静脉使用高压注射器注射造影剂（碘海醇）100ml，注射速率约2.53ml/s，剂量约90100ml。注射
6、造影剂15s开始扫描，扫描范围：上界平主动脉弓，下界达心底平面。层厚为35mm，螺距为3，行快速(kui s)螺旋扫描。第7页/共23页第八页，共23页。第8页/共23页第九页，共23页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)的的CT造影的表现：造影的表现：直接征象(zhngxing)：肺动脉内不同程度的 充盈缺损。间接征象(zhngxing)：肺内梗死灶。第9页/共23页第十页，共23页。患者(hunzh)，盖，男，80岁住院号：98421CT号：771132006-9-21 片示右下肺动脉主干(zhgn)及分支内见充盈缺损影。第10页/共23页第十一页，共23页。与上图为同一患者，经溶栓治疗2
7、2天（200-10-13），行CTPA，示右肺动脉主干内充盈(chngyng)缺损影明显减少。第11页/共23页第十二页，共23页。患者，周，女，69岁，住院号：98258CT号：76914，2006-9-16 片示右肺动脉主干(zhgn)及双下肺动脉均见充盈缺损影。第12页/共23页第十三页，共23页。与上图与上图为同为同一一(tng(tngy)y)病病例，例，行矢行矢状位状位重建，重建，示右示右下肺下肺动脉动脉内血内血栓。栓。第13页/共23页第十四页，共23页。与上图为同与上图为同与上图为同与上图为同一一一一(tngy)(tngy)病例，行冠病例，行冠病例，行冠病例，行冠状位重建，状位重
8、建，状位重建，状位重建，示右肺动脉示右肺动脉示右肺动脉示右肺动脉主干及右下主干及右下主干及右下主干及右下肺动脉血栓。肺动脉血栓。肺动脉血栓。肺动脉血栓。第14页/共23页第十五页，共23页。与上为同一病与上为同一病例，行溶栓例，行溶栓治疗治疗1212天后天后（2006-9-2006-9-2828）复查，）复查，右肺动脉主右肺动脉主干干(zh(zh gn)gn)、右下肺动脉右下肺动脉及左下肺动及左下肺动脉内仍见血脉内仍见血栓，但较前栓，但较前明显缩小。明显缩小。第15页/共23页第十六页，共23页。患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)，魏，魏，魏，魏，6565岁，住院号：岁，住院号：岁，
9、住院号：岁，住院号：9850098500CTCT号：号：号：号：7610276102n n直接征象：右下肺动脉直接征象：右下肺动脉内见充盈缺损影。内见充盈缺损影。n n间接间接(jin ji)(jin ji)征象：右征象：右侧胸腔积液。侧胸腔积液。第16页/共23页第十七页，共23页。患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)，王，王，王，王，男，男，男，男，3939岁，岁，岁，岁，住院号：住院号：住院号：住院号：101171101171CTCT号：号：号：号：8030880308n n直接征象：右下肺动脉内充盈直接征象：右下肺动脉内充盈(chngyng)(chngyng)缺损。缺损。n n
10、间接征象：右下肺见楔形密度间接征象：右下肺见楔形密度增高影。增高影。肺梗塞(gngs)第17页/共23页第十八页，共23页。与上图为同一(tngy)病例，溶栓治疗23天后复查右下肺动脉内栓子(shun z)明显缩小，肺梗塞面积明显缩小。第18页/共23页第十九页，共23页。CTPA检查检查(jinch)的优的优点：点：1.不需要动脉插管，避免了动脉插 管可能有的并发症，还可减少了X线的照射剂量。2.一次注射可以获得足够多的信息（一次扫描既可以获得肺动脉的信息，又可获得肺部情况(qngkung)）。3.图像可以任意角度观察。4.成像处理既操作简单快捷，受操作者影响较小，易于开展。第19页/共23页第二十页，共23页。CTPA的社会效益的社会效益 CTPA成功开展，为临床准确诊断肺动脉栓塞提供了快速便捷准确的诊断方法。并且可以对可疑病例(bngl)进行筛查。第20页/共23页第二十一页，共23页。CTPA诊断肺动脉栓塞安全、可靠(kko)，简单易行，是一种能提供详细信息和明确肺栓塞诊断的好方法。第21页/共23页第二十二页，共23页。第22页/共23页第二十三页，共23页。