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1、会计学1手术室护理质量标准手术室护理质量标准第一页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。2、按规定着内外工作服。3、护士在岗，无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位（参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）。5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。有计划进行应急预案的演练，做好记录备查。6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划
2、、有考核，有小讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达95%以上。第1页/共15页第二页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。8 8、非手术室工作人员不得随意入内。、非手术室工作人员不得随意入内。9 9、各区域保持清洁、温、湿度适宜，登记规范，地面无积水，物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。、各区域保持清洁、温、湿度适宜，登记规范，地面无积水，物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。1010、有菌与无菌手术分室进行，表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。、有菌与无菌手术分室进行，表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。1
3、111、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借，保持清洁，注意保养。、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借，保持清洁，注意保养。1212、各种抢救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好、各种抢救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好,贵重仪器帐物相符贵重仪器帐物相符,有使用登记。有使用登记。1313、病人服务：术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确；器械、病人服务：术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确；器械护士熟悉病人情况；做好病人手术前后的心理护理；巡回、器械护士熟悉手术过
4、程，熟悉手术器械；护士熟悉病人情况；做好病人手术前后的心理护理；巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械；操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品。操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品。1414、手术护理记录单：项目齐全，字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误，输血实行双签名。、手术护理记录单：项目齐全，字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误，输血实行双签名。1515、病区反馈无投诉。、病区反馈无投诉。第2页/共15页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。二、手术室消毒隔离质量标准二、手术室
5、消毒隔离质量标准 1 1、工作人员着装规范，工作衣塞入工作裤内，帽子遮住头发，口罩遮住口鼻。进出手术室、工作人员着装规范，工作衣塞入工作裤内，帽子遮住头发，口罩遮住口鼻。进出手术室应更衣换鞋。应更衣换鞋。2 2、每台手术参观人数、每台手术参观人数22人。人。3 3、各区分布明确，辅助用房、手术间在规定区域。、各区分布明确，辅助用房、手术间在规定区域。4 4、地面、墙面、天花板、仪器设备无血迹、灰尘、污垢。、地面、墙面、天花板、仪器设备无血迹、灰尘、污垢。5 5、厕所、浴室、水池整洁无异味。、厕所、浴室、水池整洁无异味。6 6、拖把、抹布有标识，干燥、定位悬挂。、拖把、抹布有标识，干燥、定位悬挂
6、。7 7、无菌物品存放柜清洁无尘，无菌包离地面、无菌物品存放柜清洁无尘，无菌包离地面20cm20cm，离天花板，离天花板50cm50cm，离墙，离墙5cm5cm处储存。处储存。第3页/共15页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。8 8、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，无过期。、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，无过期。9 9、无菌包的包布完好无破损。、无菌包的包布完好无破损。1010、有快速灭菌器的使用、检测记录。、有快速灭菌器的使用、检测记录。1111、无菌手术与感染手术分室进行。、无菌手术与感染手术分室进行。1212、无菌操作规范。、无菌
7、操作规范。1313、外科洗手规范。、外科洗手规范。1 14 4、严格执行术中无菌要求。、严格执行术中无菌要求。1515、无菌物品一人一用一灭菌。、无菌物品一人一用一灭菌。1616、手术室每天打扫两次，每周大扫除一次。、手术室每天打扫两次，每周大扫除一次。1717、连台手术清洁，手术结束后彻底打扫。、连台手术清洁，手术结束后彻底打扫。1818、手术病人用车每天清洁消毒，无血迹、污物。、手术病人用车每天清洁消毒，无血迹、污物。1919、每周清洗回风口及滤网，每月消毒空调管道系统，定期更换高效过滤网。、每周清洗回风口及滤网，每月消毒空调管道系统，定期更换高效过滤网。2020、预处理后的器械肉眼无血迹
8、。、预处理后的器械肉眼无血迹。2121、有传染性疾病的手术器械用塑料袋密闭转运。敷料用塑料袋密闭转运送洗衣房。手、有传染性疾病的手术器械用塑料袋密闭转运。敷料用塑料袋密闭转运送洗衣房。手术间按规范消毒处理。术间按规范消毒处理。2222、垃圾清理及时，按规范分类、运送。、垃圾清理及时，按规范分类、运送。2323、特殊感染手术严格按特殊感染手术后处理。、特殊感染手术严格按特殊感染手术后处理。第4页/共15页第五页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。三、手术室专科护理质量标准三、手术室专科护理质量标准术前准备：1 1、手术间温度、手术间温度21212525，湿度，湿度50506060。2 2、手术间
9、物品和基数相符。、手术间物品和基数相符。3 3、橱柜内物品摆放整齐，术中使用的一次性物品齐全到位。、橱柜内物品摆放整齐，术中使用的一次性物品齐全到位。4 4、电刀性能良好，其它待用仪器清洁，配备齐全，性能良好。、电刀性能良好，其它待用仪器清洁，配备齐全，性能良好。5 5、患者及带入物品交接准确、记录及时。、患者及带入物品交接准确、记录及时。6 6、患者知情同意到位，心理疏导好，安静，主动配合。、患者知情同意到位，心理疏导好，安静，主动配合。7 7、安置合适体位，符合手术需要。、安置合适体位，符合手术需要。8 8、注意患者保暖。、注意患者保暖。9 9、静脉穿刺一次性成功，静脉通道通畅。、静脉穿刺
10、一次性成功，静脉通道通畅。1010、按医嘱执行术前用药。、按医嘱执行术前用药。1111、无影灯良好，亮度适中，保证术中照明。、无影灯良好，亮度适中，保证术中照明。第5页/共15页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。术中配合：1212、洗手护士提前、洗手护士提前1515钟洗手，整理器械台。钟洗手，整理器械台。1313、无菌台整洁、物品摆放规范。、无菌台整洁、物品摆放规范。1414、切皮前清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。、切皮前清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。1515、密切关注手术进展，熟练配合手术进程，术中有账目添加时，及时记录。、密切关注手术进展，熟练配合手术进程，术中有账目
11、添加时，及时记录。1616、及时供应手术需用物品，无等待时间。、及时供应手术需用物品，无等待时间。1717、手术中执行无菌原则，手术间门关闭。、手术中执行无菌原则，手术间门关闭。1818、密切观察病情变化、手术进展。、密切观察病情变化、手术进展。1919、关闭体腔前后再次清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。、关闭体腔前后再次清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。2020、妥善固定标本，标本名称正确，病人信息正确。、妥善固定标本，标本名称正确，病人信息正确。第6页/共15页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。术后处理：2121、手术结束妥善安置患者，注意保暖。患者无压疮，引流通畅、固定。
12、、手术结束妥善安置患者，注意保暖。患者无压疮，引流通畅、固定。2222、护送患者至恢复室，运送过程中，引流管处于闭合状态。、护送患者至恢复室，运送过程中，引流管处于闭合状态。2323、和恢复室护士交接，签字。、和恢复室护士交接，签字。交接内容包括：病人信息、手术名称、麻醉方式、术中用药、管道情况、皮肤情况、物品等。交接内容包括：病人信息、手术名称、麻醉方式、术中用药、管道情况、皮肤情况、物品等。2424、器械预处理后送消毒供应中心。、器械预处理后送消毒供应中心。2525、仪器设备拔除电源、归位、登记。、仪器设备拔除电源、归位、登记。2626、整理手术间至术前备用状态。、整理手术间至术前备用状态
13、。2727、督查工人清洁消毒工作：垃圾分类处理，手术间地面无针线、纱布残留。、督查工人清洁消毒工作：垃圾分类处理，手术间地面无针线、纱布残留。2828、登记高值耗材使用情况，使用与记录相符，按规定在病历上贴条码。、登记高值耗材使用情况，使用与记录相符，按规定在病历上贴条码。2929、手术收费合理，无漏费、多收费。、手术收费合理，无漏费、多收费。第7页/共15页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。四、手术室核心制度执行质量标准四、手术室核心制度执行质量标准手术清点：1 1、切开皮肤前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料、针线等物品。、切开皮肤前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料、针线
14、等物品。2 2、关闭体腔和深部切口前后，洗手护士、巡回护士再次清点器械、敷料、针线等物品。和术、关闭体腔和深部切口前后，洗手护士、巡回护士再次清点器械、敷料、针线等物品。和术前数字核对。前数字核对。3 3、术中临时添加的器械、敷料、纱布，应记录。、术中临时添加的器械、敷料、纱布，应记录。4 4、掉落在地的缝针要及时寻找，妥善保存。、掉落在地的缝针要及时寻找，妥善保存。5 5、手术台上已点的纱布、盐水垫一律不可以切开使用。、手术台上已点的纱布、盐水垫一律不可以切开使用。6 6、缝针固定放置在针盒或是在持针器上，显微缝针用后及时放在吸针板或是夹在针板上。、缝针固定放置在针盒或是在持针器上，显微缝针
15、用后及时放在吸针板或是夹在针板上。7 7、洗手护士不得更换，巡回护士需要更换时，做好交接。、洗手护士不得更换，巡回护士需要更换时，做好交接。8 8、大手术、危重手术、和新开展的手术，不得中途换人。、大手术、危重手术、和新开展的手术，不得中途换人。9 9、清点数目有误时必须告知术者查找、清点数目有误时必须告知术者查找第8页/共15页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。手术患者部位查对：1010、涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，手术前由主刀或一助对患者手术部位用黑色、涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，手术前由主刀或一助对患者手术部位用黑色记号笔做手术切口线标记。记号笔做手术切口
16、线标记。1111、麻醉前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。、麻醉前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。1212、切皮前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。、切皮前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。1313、患者离开手术间前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。、患者离开手术间前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。第9页/共15页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。值班交接班：1414、患者诊断、麻醉方式、手术名称、手术进行情况。、患者诊断、麻醉方式、手术名称、手术进行情况。151
17、5、输液、输血种类及输注量，穿刺部位有无外渗、是否通畅。、输液、输血种类及输注量，穿刺部位有无外渗、是否通畅。1616、用药情况。、用药情况。1717、体位固定情况、皮肤情况。、体位固定情况、皮肤情况。1818、纱布、缝针、敷料等账目。、纱布、缝针、敷料等账目。1919、病区物品。、病区物品。2020、精密仪器使用情况。、精密仪器使用情况。2121、行政安全。急救备物。、行政安全。急救备物。第10页/共15页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。输血查对：输血查对：22、输血申请单由手术医生或麻醉医生填写。23、巡回护士将申请单递交血库。24、血库电话通知手术间，巡回护士至血库取血。25
18、、和麻醉医生共同检查核对。三查八对：查血液质量、输血装置、有效期。对姓名、床号、住院号、血型、血液类型、血量、血袋号、交叉配血实验结果。26、输血过程中密切观察病情变化，输血结束后保留血袋24小时。第11页/共15页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。五、手术室腔镜清洗质量标准五、手术室腔镜清洗质量标准五、手术室腔镜清洗质量标准五、手术室腔镜清洗质量标准1 1、清洗腔镜人员着装规范，戴口罩、帽子、防护眼罩、手套；穿防水围裙。、清洗腔镜人员着装规范，戴口罩、帽子、防护眼罩、手套；穿防水围裙。2 2、准备小纱布、大纱布、腔镜清洗毛刷、注射器、准备小纱布、大纱布、腔镜清洗毛刷、注射器、3%3
19、%的双氧水倒入换药碗中。的双氧水倒入换药碗中。3 3、配置酶溶液，方法：、配置酶溶液，方法：10000ml10000ml水水+50ml+50ml复合酶，比例复合酶，比例200:1200:1，浓度：，浓度：0.5%-1%0.5%-1%；水温；水温30-30-60C60C。4 4、将所有腔镜器械的部件拆除至最小化。、将所有腔镜器械的部件拆除至最小化。5 5、流动水彻底冲洗，用小纱布擦拭器械表面，一块小纱布只能擦拭一件器械。、流动水彻底冲洗，用小纱布擦拭器械表面，一块小纱布只能擦拭一件器械。6 6、管腔、管腔高压水枪彻底冲洗，并用专用软毛刷刷洗至少高压水枪彻底冲洗，并用专用软毛刷刷洗至少3 3次；轴
20、节部次；轴节部软毛刷彻底清洗；软毛刷彻底清洗；带电线器械带电线器械电线部位不能入水。电线部位不能入水。7 7、将洗好后的所有腔镜器械及部件擦干。、将洗好后的所有腔镜器械及部件擦干。第12页/共15页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。8 8、擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡、擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡3 35min5min。9 9、管道、管道用注射器吸多酶洗液灌满后浸泡。用注射器吸多酶洗液灌满后浸泡。1010、酶清洗后的器械再放入超声清洗槽中震荡清洗、酶清洗后的器械再放入超声清洗槽中震荡清洗5-10min5-10min（镜头除外（镜头除外)。1111、超声清洗时，盖子盖住清洗槽槽口。
21、、超声清洗时，盖子盖住清洗槽槽口。1212、再次用清水冲洗器械，并用高压水枪冲管腔及轴节部位。、再次用清水冲洗器械，并用高压水枪冲管腔及轴节部位。1313、纱布擦试器械表面及其管腔，再用吹风机吹干。、纱布擦试器械表面及其管腔，再用吹风机吹干。1414、用高压气枪吹干管道，再抽取、用高压气枪吹干管道，再抽取3%3%的双氧水的双氧水2020毫升冲洗管腔内壁后，再次吹干管道内腔。毫升冲洗管腔内壁后，再次吹干管道内腔。1515、刷洗的小毛刷用含氯制剂浸泡、刷洗的小毛刷用含氯制剂浸泡30min30min。1616、酶溶液用完更换。、酶溶液用完更换。1717、正确处理其他用物，按规范要求进行终末处理。、正确处理其他用物，按规范要求进行终末处理。1818、洗手，记录。（内镜消毒登记内容：日期、病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、洗手，记录。（内镜消毒登记内容：日期、病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者）。操作者）。第13页/共15页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。谢谢！第14页/共15页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十八分。