《布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展学习教案.pptx（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展第一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征概述布加综合征概述布加综合征概述布加综合征概述n n西方国家（欧洲、美国）西方国家（欧洲、美国）西方国家（欧洲、美国）西方国家（欧洲、美国）n n 肝静脉（肝静脉（肝静脉（肝静脉（HVHVHVHV）血栓与阻塞）血栓与阻塞）血栓与阻塞）血栓与阻塞n n 女性居多女性居多女性居多女性居多-长期口服避孕药长期口服避孕药长期口服避孕药长期口服避孕药n n 高凝高凝高凝高凝n n 人群分布人群分布人群分布人群分布-无城乡差别无城乡差别无城乡差别无城乡差别n n东方国家（中国、印度
2、）东方国家（中国、印度）东方国家（中国、印度）东方国家（中国、印度）n n 下腔静脉（下腔静脉（下腔静脉（下腔静脉（IVCIVCIVCIVC）阻塞）阻塞）阻塞）阻塞n n 男女均发病男女均发病男女均发病男女均发病男性居多男性居多男性居多男性居多n n 高凝高凝高凝高凝n n 农村居民发病农村居民发病农村居民发病农村居民发病n n (混合型混合型混合型混合型 )n n （非高凝）（非高凝）（非高凝）（非高凝）2第1页/共35页第二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征概述布加综合征概述n n1 1、流行病学、流行病学n n2 2、病因学、病因学n n3 3、病理学、病理学n n4 4、介
3、入放射学、介入放射学3第2页/共35页第三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究-流行病学流行病学流行病学流行病学n n2003-1 2010-5 2003-1 2010-5 n n 郑大一附院、二附院、省医院郑大一附院、二附院、省医院n n 1309 1309例连续病例例连续病例 （5050例外省）例外省）n n 性别：男女性别：男女1.431.43：1 1n n 年龄：年龄：41.14 11.88y41.14 11.88yn n 城乡：农村城乡：农村89.2%89.2%、城市、城市10.8%10.8%n n （大学、工作前（大学、工作前
4、 99.8%99.8%农村）农村）n n 粮食作物：小麦产区粮食作物：小麦产区 4第3页/共35页第四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究-流行病学流行病学n n农村发病农村发病-城镇居民几乎为城镇居民几乎为 0 0n n 边缘贫穷农村边缘贫穷农村n n 贫穷农户（子女多、经济差）贫穷农户（子女多、经济差）n n 小麦产区（大米产区罕见）小麦产区（大米产区罕见）n n 平原地区（山区少见）平原地区（山区少见）n n 农村出生与生长史（幼年、小农村出生与生长史（幼年、小学、中学）学、中学）5第4页/共35页第五页，编辑于星期日：十四点 五十
5、二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究-流行病学流行病学流行病学流行病学2004-2009.2004-2009.2004-2009.2004-2009.连续连续连续连续5 5 5 5年年年年 (4(4(4(4家医院家医院家医院家医院)n n298298298298例病人例病人例病人例病人n n接受接受接受接受 彩超彩超彩超彩超 +SCTA(or MRA)+DSA+SCTA(or MRA)+DSA+SCTA(or MRA)+DSA+SCTA(or MRA)+DSAn n显示：显示：显示：显示：n n 混合型阻塞（混合型阻塞（混合型阻塞（混合型阻塞（HV+IVCHV+IVC
6、HV+IVCHV+IVC）241241241241例（例（例（例（80.87%80.87%80.87%80.87%）n n 单纯性单纯性单纯性单纯性HVHVHVHV阻塞阻塞阻塞阻塞51515151例（例（例（例（17.11%17.11%17.11%17.11%）n n 单纯性单纯性单纯性单纯性IVCIVCIVCIVC阻塞阻塞阻塞阻塞6 6 6 6例（例（例（例（2.01%2.01%2.01%2.01%）n n韩新巍等，中华放射学杂志，韩新巍等，中华放射学杂志，20092009，4343（1111）：）：1187-11901187-1190n n韩新巍等，临床放射学杂志，韩新巍等，临床放射学杂志
7、，20092009，28(2):201-20428(2):201-204n n韩新巍主编韩新巍主编【布加综合征介入治疗与研究进展布加综合征介入治疗与研究进展】6第5页/共35页第六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究n n1 1、流行病学、流行病学n n2 2、病因学、病因学n n3 3、病理学、病理学n n4 4、介入放射学、介入放射学7第6页/共35页第七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究-病因学病因学n n高凝因子高凝因子n n连续连续连续连续74747474例布加综合征例布加综合征例布加综合征例布加综
8、合征 2006-3122006-3122006-3122006-312月月月月n n同期农村非布加综合征志愿者同期农村非布加综合征志愿者同期农村非布加综合征志愿者同期农村非布加综合征志愿者41414141例例例例 n n 因子因子因子因子LeidenLeidenLeidenLeiden突变突变突变突变n n 凝血酶原基因突变凝血酶原基因突变凝血酶原基因突变凝血酶原基因突变n n 亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变n n 纤维蛋白原基因突变纤维蛋白原基因突变纤维蛋白原基因突变纤维蛋白原基因突变n n 抗凝血酶抗凝血酶抗
9、凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏缺乏缺乏n n 蛋白蛋白蛋白蛋白C C C C缺乏缺乏缺乏缺乏n n 蛋白蛋白蛋白蛋白S S S S缺乏缺乏缺乏缺乏 n n 阳性率与对照组无统计学差异阳性率与对照组无统计学差异阳性率与对照组无统计学差异阳性率与对照组无统计学差异8第7页/共35页第八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究-病因学病因学n n凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子n n连续布加综合征连续布加综合征n n同期农村非布加综合征肝脏病志愿者同期农村非布加综合征肝脏病志愿者n n 血小板血小板n n PT PT全套全套n n 纤维蛋白原纤维蛋白原n n阳性率与对照组无统计学差异
10、阳性率与对照组无统计学差异9第8页/共35页第九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究-病因学病因学n n血栓与炎症血栓与炎症血栓与炎症血栓与炎症n n临床临床临床临床-血栓形成指标血栓形成指标血栓形成指标血栓形成指标n n连续布加综合征连续布加综合征连续布加综合征连续布加综合征n n同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者n n D-2 D-2 D-2 D-2聚体聚体聚体聚体n n临床临床临床临床-炎症指标炎症指标炎症指标炎症指标n n连续布加综合征连续布加综合征连续布加
11、综合征连续布加综合征n n同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者n n C-C-C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白n n有统计差异有统计差异有统计差异有统计差异10第9页/共35页第十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征布加综合征布加综合征布加综合征-病因学病因学病因学病因学n n后天性后天性后天性后天性n n 非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性）非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性）非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性）非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性）n n 非血栓非血栓非血栓非血栓n
12、n 非炎症非炎症非炎症非炎症n n 高高高高 碘：饮食、饮水碘：饮食、饮水碘：饮食、饮水碘：饮食、饮水n n 小小小小 麦：病人分布与小麦产区一致麦：病人分布与小麦产区一致麦：病人分布与小麦产区一致麦：病人分布与小麦产区一致n n 小麦产区小麦产区小麦产区小麦产区-农村农村农村农村n n高碘高碘高碘高碘低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白小麦麸皮？！小麦麸皮？！小麦麸皮？！小麦麸皮？！n n维持长期治疗效果维持长期治疗效果维持长期治疗效果维持长期治疗效果消除治病因素消除治病因素消除治病因素消除治病因素11第10页/共35页第十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究n n1 1、
13、流行病学、流行病学n n2 2、病因学、病因学n n3 3、病理学、病理学n n4 4、介入放射学、介入放射学12第11页/共35页第十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究-病理学病理学n n 肝脏肝脏肝脏肝脏n n方法方法方法方法:DSA:DSA:DSA:DSA导向下经皮经肝穿刺活检导向下经皮经肝穿刺活检导向下经皮经肝穿刺活检导向下经皮经肝穿刺活检n n （与介入治疗同期）（与介入治疗同期）（与介入治疗同期）（与介入治疗同期）n n 27 27 27 27例：混合阻塞例：混合阻塞例：混合阻塞例：混合阻塞25252525例、肝静脉例、肝静脉例、肝静脉例、肝静脉2
14、2 2 2例例例例n n 术前术前术前术前19191919例、术前与术后例、术前与术后例、术前与术后例、术前与术后3 3 3 3月月月月8 8 8 8例例例例n n 术前成功取得组织术前成功取得组织术前成功取得组织术前成功取得组织 83.3%83.3%83.3%83.3%（25/2725/2725/2725/27）n n 术后成功取得组织术后成功取得组织术后成功取得组织术后成功取得组织100%100%100%100%（8/88/88/88/8）n n 总成功率总成功率总成功率总成功率13第12页/共35页第十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究肝脏病理学表现肝脏病
15、理学表现肝脏病理学表现肝脏病理学表现n n 介入治疗前介入治疗前介入治疗前介入治疗前肝细胞：胞浆疏松化肝细胞：胞浆疏松化肝细胞：胞浆疏松化肝细胞：胞浆疏松化 气球样变气球样变气球样变气球样变肝血窦：扩张淤血肝血窦：扩张淤血肝血窦：扩张淤血肝血窦：扩张淤血窦周隙：出血窦周隙：出血窦周隙：出血窦周隙：出血肝小静脉：扩张淤血肝小静脉：扩张淤血肝小静脉：扩张淤血肝小静脉：扩张淤血肝间质：轻度纤维化肝间质：轻度纤维化肝间质：轻度纤维化肝间质：轻度纤维化 中度纤维化中度纤维化中度纤维化中度纤维化 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润n n 介入治疗后介入治疗后介入治疗后介入治疗后肝细胞：肝细胞
16、：肝细胞：肝细胞：-减轻减轻减轻减轻 -消失消失消失消失肝血窦：肝血窦：肝血窦：肝血窦：-减轻减轻减轻减轻窦周隙：窦周隙：窦周隙：窦周隙：-消失消失消失消失肝小静脉：肝小静脉：肝小静脉：肝小静脉：-减轻减轻减轻减轻肝间质：肝间质：肝间质：肝间质：-消失消失消失消失 -减轻减轻减轻减轻 -消失消失消失消失布加综合征肝脏损害布加综合征肝脏损害-可恢复性可恢复性14第13页/共35页第十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究肝脏病理学表现肝脏病理学表现肝脏病理学表现肝脏病理学表现 未见肝小叶结构破坏未见肝小叶结构破坏未见肝小叶结构破坏未见肝小叶
17、结构破坏 肝细胞变性肝细胞变性肝细胞变性肝细胞变性 减轻、减轻、减轻、减轻、消失消失消失消失 窦周隙出血窦周隙出血窦周隙出血窦周隙出血 -消失消失消失消失 间质纤维化间质纤维化间质纤维化间质纤维化 -减轻、减轻、减轻、减轻、消失消失消失消失 炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润 -消失消失消失消失 肝小静脉淤血肝小静脉淤血肝小静脉淤血肝小静脉淤血 -减轻、消失减轻、消失减轻、消失减轻、消失布加综合征肝脏损害布加综合征肝脏损害布加综合征肝脏损害布加综合征肝脏损害-可恢复性可恢复性可恢复性可恢复性 治疗肝功能损害治疗肝功能损害治疗肝功能损害治疗肝功能损害解除静脉阻塞解除静脉阻塞解除静脉
18、阻塞解除静脉阻塞 治疗门静脉高压治疗门静脉高压治疗门静脉高压治疗门静脉高压解除静脉阻塞解除静脉阻塞解除静脉阻塞解除静脉阻塞韩新巍等，韩新巍等，Budd-chiariBudd-chiari综合征：肝脏病理学改变，介入放射学杂志，综合征：肝脏病理学改变，介入放射学杂志，20062006，15 15（9 9）：）：527-529527-52915第14页/共35页第十五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究-病理学病理学n n 下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜n n方法：方法：方法：方法：2004-20072004-20072004-20072004
19、-2007、198198198198例例例例n n 膜性狭窄膜性狭窄膜性狭窄膜性狭窄73737373例、闭塞例、闭塞例、闭塞例、闭塞98989898例例例例n n 阶段性闭塞阶段性闭塞阶段性闭塞阶段性闭塞25252525例例例例n n 技术成功率技术成功率技术成功率技术成功率100%100%100%100%n n 病变组织活检成功率病变组织活检成功率病变组织活检成功率病变组织活检成功率97.5%97.5%97.5%97.5%（误取血管壁、心机（误取血管壁、心机（误取血管壁、心机（误取血管壁、心机5 5 5 5例）例）例）例）n n 经股静脉穿刺插管下腔静脉造影经股静脉穿刺插管下腔静脉造影经股静
20、脉穿刺插管下腔静脉造影经股静脉穿刺插管下腔静脉造影n n 下腔静脉引入鞘管下腔静脉引入鞘管下腔静脉引入鞘管下腔静脉引入鞘管n n 经鞘管引入活检钳经鞘管引入活检钳经鞘管引入活检钳经鞘管引入活检钳n n DSA DSA DSA DSA导向下阻塞膜钳夹活检导向下阻塞膜钳夹活检导向下阻塞膜钳夹活检导向下阻塞膜钳夹活检n n 活检钳直接夹取阻塞膜活检钳直接夹取阻塞膜活检钳直接夹取阻塞膜活检钳直接夹取阻塞膜n n 此后完成进一步介入治疗此后完成进一步介入治疗此后完成进一步介入治疗此后完成进一步介入治疗n n韩新巍等，韩新巍等，Budd-chiariBudd-chiari综合征综合征;下腔静脉阻塞区钳夹活
21、检病理学探讨，下腔静脉阻塞区钳夹活检病理学探讨，20062006，1515（9 9）:530-532:530-53216第15页/共35页第十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究-病理学病理学n n 下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜n n表现：纤维结缔组织伴不同时期血栓表现：纤维结缔组织伴不同时期血栓表现：纤维结缔组织伴不同时期血栓表现：纤维结缔组织伴不同时期血栓167167167167例例例例n n 伴粘液样变性伴粘液样变性伴粘液样变性伴粘液样变性26262626例例例例n n 伴玻璃样变性伴玻璃样变性伴玻璃样变性伴玻璃样变性191919
22、19例例例例n n 可见新生毛细血管可见新生毛细血管可见新生毛细血管可见新生毛细血管n n提示：后天性因素提示：后天性因素提示：后天性因素提示：后天性因素n n 血栓血栓血栓血栓 -机化机化机化机化-阻塞膜阻塞膜阻塞膜阻塞膜n n 再血栓再血栓再血栓再血栓-再机化再机化再机化再机化 节段性阻塞节段性阻塞节段性阻塞节段性阻塞n n 介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗n n 彻底撕裂、松解纤维结缔组织彻底撕裂、松解纤维结缔组织彻底撕裂、松解纤维结缔组织彻底撕裂、松解纤维结缔组织n n 足够大直径球囊扩张成形足够大直径球囊扩张成形足够大直径球囊扩张成形足够大直径球囊扩张成形 17第16页/共35页第十
23、七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究n n1 1、流行病学、流行病学n n2 2、病因学、病因学n n3 3、病理学、病理学n n4 4、介入放射学、介入放射学18第17页/共35页第十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗治疗性单向下腔静脉与肝静脉造治疗性单向下腔静脉与肝静脉造影影下腔静脉阻塞膜下腔静脉阻塞膜-钳夹活检术钳夹活检术下腔静脉闭塞性病变下腔静脉闭塞性病变-钝性穿刺钝性穿刺穿刺开通术穿刺开通术下腔静脉阻塞
24、下腔静脉阻塞-大直径球囊扩张大直径球囊扩张成形术成形术下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓-搅搅拌溶栓术拌溶栓术下腔静脉阻塞合并陈旧血栓下腔静脉阻塞合并陈旧血栓-预预开通溶栓术开通溶栓术下腔静脉阻塞合并陈旧血栓下腔静脉阻塞合并陈旧血栓-可可回收内支架回收内支架下腔静脉长段闭塞下腔静脉长段闭塞-钝性开通钝性开通-球球囊扩张囊扩张-内支架内支架19第18页/共35页第十九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-钝性穿刺开通术钝性穿刺开通术钝性穿刺开通术钝性穿刺开通术 病例：病例：病例：病例：65765
25、7657657例下腔静脉闭塞，例下腔静脉闭塞，例下腔静脉闭塞，例下腔静脉闭塞，1995-2007.1995-2007.1995-2007.1995-2007.479 479 479 479例膜性、例膜性、例膜性、例膜性、178178178178例节段性例节段性例节段性例节段性 闭塞膜（段）厚度：闭塞膜（段）厚度：闭塞膜（段）厚度：闭塞膜（段）厚度：0.8-87mm,0.8-87mm,0.8-87mm,0.8-87mm,平均平均平均平均12.7mm12.7mm12.7mm12.7mm 方法方法方法方法:钝性破膜开通导丝套装（前端成弧形）钝性破膜开通导丝套装（前端成弧形）钝性破膜开通导丝套装（前端
26、成弧形）钝性破膜开通导丝套装（前端成弧形）HNR5.0-35-100-10s-Tip HNR5.0-35-100-10s-Tip HNR5.0-35-100-10s-Tip HNR5.0-35-100-10s-Tip直头多侧孔导管（直头多侧孔导管（直头多侧孔导管（直头多侧孔导管（CookCookCookCook）LONV8.5-38-100-30-5.0 LONV8.5-38-100-30-5.0 LONV8.5-38-100-30-5.0 LONV8.5-38-100-30-5.0大球囊导管内支撑钢丝大球囊导管内支撑钢丝大球囊导管内支撑钢丝大球囊导管内支撑钢丝 （CookCookCookCo
27、ok、BardBardBardBard）结果：导丝开通率结果：导丝开通率结果：导丝开通率结果：导丝开通率96.5%96.5%96.5%96.5%（634/657634/657634/657634/657）23 23 23 23改用改用改用改用TipssTipssTipssTipss穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针 5 5 5 5例误穿心包例误穿心包例误穿心包例误穿心包-少量液体、未见临床处理并发症少量液体、未见临床处理并发症少量液体、未见临床处理并发症少量液体、未见临床处理并发症 优点：创伤小、成功率高、并发症少而轻、费用低优点：创伤小、成功率高、并发症少而轻、费用低优点：创伤小、成功率高、并发症少而
28、轻、费用低优点：创伤小、成功率高、并发症少而轻、费用低 20第19页/共35页第二十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-钝性穿刺开通术钝性穿刺开通术钝性穿刺开通术钝性穿刺开通术套针图、穿刺图、跨膜造影图套针图、穿刺图、跨膜造影图21韩新巍 等，Budd-chiari综合征：下腔静脉闭塞钝性开通技术探讨，介入放射学杂志，2006.15（9）：524-526 第20页/共35页第二十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-
29、大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张术病例：病例：病例：病例：176176176176例下腔静脉阻塞例下腔静脉阻塞例下腔静脉阻塞例下腔静脉阻塞 2002-2007 2002-2007 2002-2007 2002-2007、连续介入病例、连续介入病例、连续介入病例、连续介入病例方法：方法：方法：方法：LONV8.5-38-100-LONV8.5-38-100-LONV8.5-38-100-LONV8.5-38-100-30303030-5.0-5.0-5.0-5.0大球囊导管大球囊导管大球囊导管大球囊导管 （CookCookCookCook、BardBardBardBard）闭塞者钝
30、性破膜穿刺开通闭塞者钝性破膜穿刺开通闭塞者钝性破膜穿刺开通闭塞者钝性破膜穿刺开通 合并新鲜血栓合并新鲜血栓合并新鲜血栓合并新鲜血栓搅拌搅拌搅拌搅拌 合并陈旧血栓合并陈旧血栓合并陈旧血栓合并陈旧血栓内支架内支架内支架内支架结果：结果：结果：结果：123123123123例膜性阻塞例膜性阻塞例膜性阻塞例膜性阻塞单纯扩张单纯扩张单纯扩张单纯扩张 53 53 53 53例节段性阻塞例节段性阻塞例节段性阻塞例节段性阻塞单纯扩张单纯扩张单纯扩张单纯扩张75.5%75.5%75.5%75.5%（40/5340/5340/5340/53）扩张扩张扩张扩张 +内支架内支架内支架内支架24.5%24.5%24.5
31、%24.5%（13/5313/5313/5313/53）未见静脉破裂、心脏破裂、心包破裂未见静脉破裂、心脏破裂、心包破裂未见静脉破裂、心脏破裂、心包破裂未见静脉破裂、心脏破裂、心包破裂 2 2 2 2例迟发型心包积液（例迟发型心包积液（例迟发型心包积液（例迟发型心包积液（1w1w1w1w）韩新巍韩新巍 等，布加综合征下腔静脉阻塞直径等，布加综合征下腔静脉阻塞直径30mm30mm大球囊扩张的可行性研究，大球囊扩张的可行性研究，介入放射学杂志，介入放射学杂志，20082008，1818（4 4）：）：243-248243-24822第21页/共35页第二十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加
32、综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张术随访：术后造影：阻塞区同直径管状随访：术后造影：阻塞区同直径管状随访：术后造影：阻塞区同直径管状随访：术后造影：阻塞区同直径管状 术后测压：右心房压差术后测压：右心房压差术后测压：右心房压差术后测压：右心房压差0-10cmH2o0-10cmH2o0-10cmH2o0-10cmH2o 03-26 03-26 03-26 03-26月月月月(12(12(12(12月月月月)：复发率：复发率：复发率：复发率3.45%3.45%3.45%3.45%（3/873/873/873/87）27-50 27-50 27-
33、50 27-50月月月月(38(38(38(38月月月月)：复发率复发率复发率复发率5%5%5%5%优点：安全、可行、简单、低廉优点：安全、可行、简单、低廉优点：安全、可行、简单、低廉优点：安全、可行、简单、低廉 长期疗效可靠长期疗效可靠长期疗效可靠长期疗效可靠单纯大球囊单纯大球囊单纯大球囊单纯大球囊 避免过多应用内支架避免过多应用内支架避免过多应用内支架避免过多应用内支架呼吁：大静脉不同于主动脉呼吁：大静脉不同于主动脉呼吁：大静脉不同于主动脉呼吁：大静脉不同于主动脉-慎用内支架慎用内支架慎用内支架慎用内支架 禁用网眼内支架禁用网眼内支架禁用网眼内支架禁用网眼内支架23第22页/共35页第二十
34、三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张术大球囊扩张前后造影图大球囊扩张前后造影图24第23页/共35页第二十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-搅拌溶栓术搅拌溶栓术搅拌溶栓术搅拌溶栓术下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓 病例：病例：病例：病例：15151515例、例、例、例、2005-20092005-20092005-20092005-2009 造影
35、后造影后造影后造影后4 4 4 4例、外伤后例、外伤后例、外伤后例、外伤后8 8 8 8例、消化道出血后例、消化道出血后例、消化道出血后例、消化道出血后3 3 3 3例例例例 （1-2w1-2w1-2w1-2w）血栓：直径血栓：直径血栓：直径血栓：直径10-30mm10-30mm10-30mm10-30mm、长度、长度、长度、长度30-90mm30-90mm30-90mm30-90mm 方法：搅拌：猪尾巴导管或方法：搅拌：猪尾巴导管或方法：搅拌：猪尾巴导管或方法：搅拌：猪尾巴导管或/和成型的亲水膜导丝和成型的亲水膜导丝和成型的亲水膜导丝和成型的亲水膜导丝 溶栓与监测：溶栓与监测：溶栓与监测：溶
36、栓与监测：8-14F8-14F8-14F8-14F长鞘管长鞘管长鞘管长鞘管 药物：局部肝素药物：局部肝素药物：局部肝素药物：局部肝素 +尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶 结果：结果：结果：结果：10101010例消失、例消失、例消失、例消失、4 4 4 4例大部分消失例大部分消失例大部分消失例大部分消失 1 1 1 1例部分消失例部分消失例部分消失例部分消失-可回收内支架可回收内支架可回收内支架可回收内支架 成功进行继续介入治疗成功进行继续介入治疗成功进行继续介入治疗成功进行继续介入治疗 未见肺栓塞未见肺栓塞未见肺栓塞未见肺栓塞可回收内支架可回收内支架25第24页/共35页第二十五页，编辑于星期日：十
37、四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-搅拌溶栓术搅拌溶栓术搅拌溶栓术搅拌溶栓术下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓下腔静脉阻塞合并新鲜血栓 优点：简单、安全、创伤小、低廉优点：简单、安全、创伤小、低廉优点：简单、安全、创伤小、低廉优点：简单、安全、创伤小、低廉 大鞘管抽吸大鞘管抽吸大鞘管抽吸大鞘管抽吸 失血多失血多失血多失血多 长期抗凝长期抗凝长期抗凝长期抗凝 -潜在大出血潜在大出血潜在大出血潜在大出血 手术取栓手术取栓手术取栓手术取栓 -非体外非体外非体外非体外-大出血大出血大出血大出血
38、体外下体外下体外下体外下-昂贵昂贵昂贵昂贵Peng xu DingPeng xu Ding，Yong Dong Li,Yong Dong Li,Xin Wei Han Xin Wei Han Xin Wei Han Xin Wei Han et al,Agitation et al,Agitation thrombolysis.for fresh iatrogenic IVC thrombosis in patients withthrombolysis.for fresh iatrogenic IVC thrombosis in patients withBudd-chiari syndro
39、me,Journal of vascular surgery,2010,52(3):782-784Budd-chiari syndrome,Journal of vascular surgery,2010,52(3):782-784 26第25页/共35页第二十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-搅拌溶栓术搅拌溶栓术n n搅拌导管与导丝图、血栓溶解前后造影图搅拌导管与导丝图、血栓溶解前后造影图搅拌导管与导丝图、血栓溶解前后造影图搅拌导管与导丝图、血栓溶解前后造影图27第26页/共35页第二十七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉
40、病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-可回收内支架可回收内支架可回收内支架可回收内支架下腔静脉阻塞合并陈旧血栓下腔静脉阻塞合并陈旧血栓下腔静脉阻塞合并陈旧血栓下腔静脉阻塞合并陈旧血栓n n 病例：病例：病例：病例：2323例、例、例、例、2004-2009 2004-2009n n 方法：设计可回收内支架方法：设计可回收内支架方法：设计可回收内支架方法：设计可回收内支架 (中国专利中国专利中国专利中国专利)临时压迫固定血栓临时压迫固定血栓临时压迫固定血栓临时压迫固定血栓 +开通阻塞开通阻塞开通阻塞开通阻塞 正常血流冲刷正常血流冲刷正常血流冲刷正常血流冲刷 +血
41、栓自溶特性血栓自溶特性血栓自溶特性血栓自溶特性 抗凝抗凝抗凝抗凝 +溶栓溶栓溶栓溶栓 回收内支架回收内支架回收内支架回收内支架n n 结果：内支架置入成功率结果：内支架置入成功率结果：内支架置入成功率结果：内支架置入成功率100%100%100%100%n n 血栓消失率血栓消失率血栓消失率血栓消失率100%100%100%100%n n 内支架取出率内支架取出率内支架取出率内支架取出率95.65%95.65%95.65%95.65%（22/2322/2322/2322/23）优点：避免永久内支架继发肝静脉阻塞优点：避免永久内支架继发肝静脉阻塞优点：避免永久内支架继发肝静脉阻塞优点：避免永久内
42、支架继发肝静脉阻塞 技术可行（可回收滤器）、疗效可靠技术可行（可回收滤器）、疗效可靠技术可行（可回收滤器）、疗效可靠技术可行（可回收滤器）、疗效可靠n nXin-WeiXin-Wei HanHan,Peng Xu Ding et al.Retrieval stent filter:treatment Budd-chiari,Peng Xu Ding et al.Retrieval stent filter:treatment Budd-chiari syndrome comlicated with inferior vena cava thrombosis,innitial clinical
43、syndrome comlicated with inferior vena cava thrombosis,innitial clinical experience,Ann Thoracic Surg,2007,83(2):655-660 experience,Ann Thoracic Surg,2007,83(2):655-660 28第27页/共35页第二十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-可回收内支架可回收内支架可回收内支架可回收内支架可回收内支架图、压栓图、血栓消失图可回收内支架图、压栓图、
44、血栓消失图可回收内支架图、压栓图、血栓消失图可回收内支架图、压栓图、血栓消失图29P-X.Ding,X-W.Han,et al.outcome of retrieval stent filter and 30mm balloon dilatorFor patients with budd-chiari syndrome and chronic inferior vena cava thrombosis:a prospeective pilot study,clinical radiology,2010,65:629-635 第28页/共35页第二十九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合
45、征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变布加综合征下腔静脉病变-内支架内支架内支架内支架下腔静脉长段闭塞（下腔静脉长段闭塞（下腔静脉长段闭塞（下腔静脉长段闭塞（30-100mm30-100mm30-100mm30-100mm）长段闭塞：膜性阻塞长段闭塞：膜性阻塞长段闭塞：膜性阻塞长段闭塞：膜性阻塞-血栓血栓血栓血栓-机化机化机化机化-血栓血栓血栓血栓-机化机化机化机化节段节段节段节段 长段闭塞：长段血栓机化长段闭塞：长段血栓机化长段闭塞：长段血栓机化长段闭塞：长段血栓机化 双膜性闭塞双膜性闭塞双膜性闭塞双膜性闭塞管腔萎缩管腔萎缩管腔萎缩管腔萎缩 废用性萎缩废用性萎缩废用性萎缩
46、废用性萎缩-可恢复可恢复可恢复可恢复 C T C T C T C T：潜在间隙潜在间隙潜在间隙潜在间隙-细线状细线状细线状细线状 方法：钝性开通方法：钝性开通方法：钝性开通方法：钝性开通-球囊扩张球囊扩张球囊扩张球囊扩张-内支架置入内支架置入内支架置入内支架置入 特点：创伤小、费用低特点：创伤小、费用低特点：创伤小、费用低特点：创伤小、费用低 替代腔房架桥替代腔房架桥替代腔房架桥替代腔房架桥 恢复正常血流通路恢复正常血流通路恢复正常血流通路恢复正常血流通路-生理学生理学生理学生理学 呼吁：非万不得已呼吁：非万不得已呼吁：非万不得已呼吁：非万不得已-下腔静脉慎用内支架下腔静脉慎用内支架下腔静脉慎
47、用内支架下腔静脉慎用内支架 禁用网眼状内支架禁用网眼状内支架禁用网眼状内支架禁用网眼状内支架 30第29页/共35页第三十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究布加综合征研究-内支架内支架内支架内支架下腔长段闭塞、穿刺、内支架置入下腔长段闭塞、穿刺、内支架置入图图 31第30页/共35页第三十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征布加综合征布加综合征布加综合征-女性不育症女性不育症 n n继发女性不孕继发女性不孕-月经紊乱月经紊乱-停经停经n n IVC IVC 型或型或IVCIVC与与HVHV混合型混合型n n 盆腔淤血盆腔淤血 -内分泌紊乱
48、内分泌紊乱？n n -盆腔内环境紊乱盆腔内环境紊乱 n n开通开通IVC-IVC-恢复正常血流恢复正常血流-恢复内环境恢复内环境n n 3-6 3-6月后受孕月后受孕n n 解除肝素负面影响解除肝素负面影响n n 消除射线负面影响消除射线负面影响 32第31页/共35页第三十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征布加综合征布加综合征布加综合征-门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压n n合并门静脉高压合并门静脉高压合并门静脉高压合并门静脉高压n n 肝脏病理学肝脏病理学肝脏病理学肝脏病理学-可恢复性可恢复性可恢复性可恢复性n n 可耐受性门静脉高压可耐受性门静脉高压可耐受性门静脉高
49、压可耐受性门静脉高压不需急于处理不需急于处理不需急于处理不需急于处理n n 不必姑息性降低门静脉高压不必姑息性降低门静脉高压不必姑息性降低门静脉高压不必姑息性降低门静脉高压n n IVC IVC IVC IVC或或或或HVHVHVHV开通后开通后开通后开通后门静脉高压下降门静脉高压下降门静脉高压下降门静脉高压下降n n 腹水腹水腹水腹水 -天天天天 周周周周 -消失消失消失消失n n 肠病肠病肠病肠病 -消失消失消失消失n n 曲张曲张曲张曲张 -减轻减轻减轻减轻n n 脾大脾大脾大脾大 -减小减小减小减小33第32页/共35页第三十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征布加综合征布
50、加综合征布加综合征-消化道大出血消化道大出血消化道大出血消化道大出血n n食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张-破裂大出血破裂大出血破裂大出血破裂大出血n n 破裂的曲张门静脉破裂的曲张门静脉破裂的曲张门静脉破裂的曲张门静脉 -易于再破裂易于再破裂易于再破裂易于再破裂n n 抗凝抗凝抗凝抗凝 易于再破裂易于再破裂易于再破裂易于再破裂n n 溶栓溶栓溶栓溶栓 易于再破裂易于再破裂易于再破裂易于再破裂n n IVC IVC IVC IVC 或或或或 HV HV HV HV 开通开通开通开通门静脉高压可降低门静脉高压可降低门静脉高压可降低门静脉高压可降低n n 不会立即消