《微创手术治疗子宫肌瘤学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微创手术治疗子宫肌瘤学习教案.pptx（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1微创手术微创手术(shush)治疗子宫肌瘤治疗子宫肌瘤第一页，共43页。病因病因(bngyn)n n确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关 n n偶见于初潮后，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩偶见于初潮后，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩n n肌瘤多并发子宫内膜增生肌瘤多并发子宫内膜增生n n卵巢卵巢(lu(lu ncho)ncho)颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤常合并子宫肌瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤常合并子宫肌瘤n n妊娠时雌激素水平增高，与胎盘催乳素协同且孕激素使细胞肥大、成熟，
2、妊娠时雌激素水平增高，与胎盘催乳素协同且孕激素使细胞肥大、成熟，肌瘤多迅速增大肌瘤多迅速增大n n外源性雌激素可加速肌瘤生长外源性雌激素可加速肌瘤生长n n局部因素抑或全身因素？局部因素抑或全身因素？n n局部局部ER,PRER,PR增高增高n n雌、孕激素代谢酶活性降低雌、孕激素代谢酶活性降低n n雌二醇雌二醇 17 17 羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶 雌酮雌酮n n雄激素和生长激素雄激素和生长激素n n组织发生组织发生n n是平滑肌，而非纤维性成分是平滑肌，而非纤维性成分n n来自未分化的间叶细胞，对甾体激素较成熟平滑肌细胞敏感来自未分化的间叶细胞，对甾体激素较成熟平滑肌细胞敏感第1页/共
3、43页第二页，共43页。流行病学流行病学(li xn bn xu)研研究究n n生殖因素n n已生育较未生育小n n生育次数(csh)不减少危险性n n末次生育年龄大，可减少肌瘤发生n n口服避孕药（否定）n n体重（否定）n n运动n n吸烟n n遗传和种族第2页/共43页第三页，共43页。1 浆膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 阔韧带肌瘤 4 壁间肌瘤 5 宫颈(n jn)肌瘤6 寄生性肌瘤（游离性肌瘤）子宫子宫(zgng)平滑肌瘤平滑肌瘤-分类分类第3页/共43页第四页，共43页。子宫子宫(zgng)肌瘤的特肌瘤的特征征2030%的患者为大于30岁的妇女(fn)50%的患者大于50岁大多在3
4、040岁之间出现年龄特征血运差，仅靠12个动脉从基底部供养肌瘤不断生长，血液供不应求(gngbyngqi)，可发生坏死等改变血供特征第4页/共43页第五页，共43页。常见常见(chn jin)临床表现临床表现子宫出血腹部肿块压迫症状阴道溢液疼痛、贫血不孕流产临床表现第5页/共43页第六页，共43页。提倡：宫腔镜B超联合(linh)检查第6页/共43页第七页，共43页。子宫子宫(zgng)肌瘤的自然转归肌瘤的自然转归n n肌瘤与生育年龄n n数据较少n n随访了380例肌瘤大于8周的妇女，大约(dyu)1/4以上的妇女在随访的12个月内行子宫切除术n nCarlson et al.,Obst.G
5、ynec.第7页/共43页第八页，共43页。治疗治疗(zhlio)指征指征n n异常子宫出血n n盆腔痛n n压迫症状(膀胱、直肠、输尿管）n n生长迅速(xn s)n n绝经后生长n n不孕、不育第8页/共43页第九页，共43页。治疗治疗(zhlio)原则原则n n应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况(qngkung)、全身健康状况及心理、社会、婚姻状况等进行全面考虑第9页/共43页第十页，共43页。药物(yow)治疗手术(shush)破坏(phui)组织去除瘤体随访观察子宫切除治疗第10页/共43页第十一页，共43页。对肌瘤小于5cm，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠10周大小，
6、月经正常，无压迫症状者可暂时观察坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗 （一）随访观察第11页/共43页第十二页，共43页。n 种类：孕激素、雄激素：已不使用 GnRha，LHRHa 达那唑（danazol）三烯高诺酮 米非司酮n 缺点：副作用 暂时性，可作术前预处理 昂贵（二）药物治疗第12页/共43页第十三页，共43页。n严重(ynzhng)出血，药物治疗无效n慢性盆腔痛或压迫症状n多发和巨大肌瘤n肌瘤增长迅速，可疑恶变n不孕手术手术(shush)指征指征第13页/共43页第十四页，共43页。微创手术微创手术(shush)类型类型
7、手术(shush)破坏(phui)组织去除瘤体子宫切除第14页/共43页第十五页，共43页。思考思考(sko)子宫肌瘤微创手术的类型(lixng)有三种，那么各种手术方法是怎么进行的呢？第15页/共43页第十六页，共43页。1.破坏破坏(phui)组织组织n n阻断血流n n子宫动脉凝固n n子宫动脉栓塞n n破坏瘤体组织n n激光n n电能(dinnng)n n冷冻第16页/共43页第十七页，共43页。腹腔镜下子宫(zgng)动脉凝固术第17页/共43页第十八页，共43页。腹腔镜下子宫(zgng)肌瘤激光消融术第18页/共43页第十九页，共43页。腹腔镜下电凝子宫(zgng)肌瘤（消融术）第
8、19页/共43页第二十页，共43页。ResultofMyolysis消融术效果(xiogu)第20页/共43页第二十一页，共43页。n n通过凝固其血液供应而使体积缩小的一种腹腔镜术式n n用一双极针反复穿刺肌瘤3050次而形成150个凝固核心n n双极针凝固有症状的浆膜下及肌壁间肌瘤非常(fichng)有效，可使其体积缩小3050%，无复发生长n n n nGoldfarb J AAGL.n3例患者术后3月未听医生建议而怀孕n其中2例发生子宫破裂n孕32周胎儿死亡n若病人(bngrn)希望生育就不要行此术n若妊娠则需严格监护，首选剖宫产nVilos et al.AAGL第21页/共43页第二
9、十二页，共43页。子宫子宫(zgng)肌瘤消融术比较肌瘤消融术比较n n双极针电凝烟雾少，粘连少n n激光昂贵n n延误恶性肿瘤(xng zhng li)的诊断，术前应先肌瘤穿刺活检第22页/共43页第二十三页，共43页。子宫动脉(dngmi)栓塞术第23页/共43页第二十四页，共43页。MRIimageoffibroidpriortoembolization5.2cmMRIimage3monthspost-embolization2.4cm第24页/共43页第二十五页，共43页。2肌瘤剔除肌瘤剔除(tch)术术n n被誉为“bloody”operationn n高复发率n n不可避免(b k
10、 b min)的粘连n n“Hysterectomy usually is a simpler procedure than multiple yomectomy,as well as the procedure to which most gynecologists are more accustomed”n n Wallachn n“Since cure without deformity or loss of uncti on must ever be surgerys highest ideal,the general proposition that myomectomy is a
11、greater surgical achievement than hysterectomy is incontestable.”Bonney,1931第25页/共43页第二十六页，共43页。去除去除(q ch)瘤体的途径瘤体的途径经腹经腹经宫腔镜经宫腔镜经腹腔镜经腹腔镜第26页/共43页第二十七页，共43页。宫腔镜子宫(zgng)肌瘤切除术第27页/共43页第二十八页，共43页。n有蒂和无蒂的粘膜(zhn m)下肌瘤n内突壁间肌瘤n肌瘤直径6.5cm宫腔镜子宫(zgng)肌瘤切除术适应证n未引起宫腔变形的壁间肌瘤和浆膜(jin m)下肌瘤不宜宫腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤切除术禁忌证第28页/共4
12、3页第二十九页，共43页。l宫内肌瘤所致大量出血90得到控制l不孕术后5663%怀孕，3350%足月分娩l86%术后痛经消失l术后子宫造影，90%正常l随访9年，83.9不需进一步手术lTCRM远期疗效随时间延长而减少，但仍有效宫腔镜子宫肌瘤切除术远期预后第29页/共43页第三十页，共43页。腹腔镜子宫(zgng)肌瘤切除术第30页/共43页第三十一页，共43页。l有症状肌瘤l子宫大小 7 cml子宫动脉或不靠近子宫角，尤其是要求保留生育功能者肌瘤不侵及l50%为浆膜下腹腔镜子宫肌瘤切除术选择标准第31页/共43页第三十二页，共43页。带蒂浆膜带蒂浆膜带蒂浆膜带蒂浆膜(jin(jin m)m)
13、下肌瘤腹腔镜切除术下肌瘤腹腔镜切除术下肌瘤腹腔镜切除术下肌瘤腹腔镜切除术第32页/共43页第三十三页，共43页。无蒂浆膜无蒂浆膜无蒂浆膜无蒂浆膜(jin(jin m)m)下或壁间肌瘤腹腔镜切除术下或壁间肌瘤腹腔镜切除术下或壁间肌瘤腹腔镜切除术下或壁间肌瘤腹腔镜切除术第33页/共43页第三十四页，共43页。l耻骨上迷你切口 20-30 mml后穹窿切开l使用手动或电动粉碎机腹腔镜子宫肌瘤切除术标本取出第34页/共43页第三十五页，共43页。3全子宫全子宫(zgng)切除术切除术l对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。l年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌
14、功能。适应证第35页/共43页第三十六页，共43页。全子宫切除 Total Hysterectomy 切除子宫，保留或不保留卵巢次全子宫切除Subtotal Hysterectomy 切除子宫体，保留宫颈，保留或不保留卵巢手术方法Abdominal(Laparotomy)VaginalEndoscopic(Laparoscopic)路径第36页/共43页第三十七页，共43页。放大解剖 充分止血 较单纯阴式手术更易切除附件腹腔镜手术的优势不像其他腹腔镜手术，是难度较大的术式，其并发症明显增多缺点第37页/共43页第三十八页，共43页。第38页/共43页第三十九页，共43页。第39页/共43页第四十页，共43页。第40页/共43页第四十一页，共43页。第41页/共43页第四十二页，共43页。开腹?阴式?还是(hi shi)腹腔镜?第42页/共43页第四十三页，共43页。