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1、心电图三基培训心电图三基培训(pixn)第一页，共49页。心电图波形、波段(bdun)的命名及测量第1页/共49页第二页，共49页。心电图各波形态(xngti)及意义T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致形态：与主波方向一致(yzh)。但。但 AvL AvF V1 V2 例外例外 第2页/共49页第三页，共49页。心电图各波形态(xngti)及意义ST段段:QRS波终点波终点(zhngdin)到到T 波起点线段波起点线段正常正常ST段应与基线平行段应与基线平行 第3页/共49页第四页，共49页。阅读及分析(fnx)心电图的顺序1 心率(xn l)2 心
2、律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期第4页/共49页第五页，共49页。图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和(ruh)的收缩期杂音，其余正常，问心电图表现？该怎么办？第5页/共49页第六页，共49页。答案1ECG表现：窦性心律 电轴正常 室性早搏 QRS波群和T波正常临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯定正常。如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后(yhu)，应该明确该病人的早搏不用治疗。第
3、6页/共49页第七页，共49页。图.患者女性，岁，反复发生晕厥(ynju)，摔倒后骨盆骨折，脉搏缓慢，预尽可能快地行手术治疗，但麻醉存在一定困难。问是什么？该怎么处理？第7页/共49页第八页，共49页。答案答案表现：完全性房室传导阻滞，室律次表现：完全性房室传导阻滞，室律次/分分临床解释：在完全性房室传导阻滞，波与波无关（房律临床解释：在完全性房室传导阻滞，波与波无关（房律次次/分），室性逸搏心律有波群增宽和波异常。分），室性逸搏心律有波群增宽和波异常。如何去做？如果没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻滞，摔倒如何去做？如果没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻滞，摔倒可能是由于阿可能是由于阿-
4、斯综合征，也可能不是，需要安装永久斯综合征，也可能不是，需要安装永久(yngji)(yngji)起起搏器，最好立即放置临时起搏，然后置入永久搏器，最好立即放置临时起搏，然后置入永久(yngji)(yngji)起搏器，起搏器，如果不能立即安装永久如果不能立即安装永久(yngji)(yngji)起搏器，术前应放置临时起搏器起搏器，术前应放置临时起搏器结结 论：完全性（三度）房室传导阻滞。论：完全性（三度）房室传导阻滞。第8页/共49页第九页，共49页。图.男性(nnxng)，岁，严重心前区疼痛小时送到急诊室，问心电图是什么？该怎么办？第9页/共49页第十页，共49页。答案表现：窦性心律 电轴正常
5、导联波形成 导联段抬高 导联波倒置临床解释：典型(dinxng)的急性心肌梗塞如何去做？胸痛已超过小时，错过了溶栓有利时机，但可行PC术结 论：急性前壁心梗。第10页/共49页第十一页，共49页。图4.女性，岁，主诉既往心悸，急诊科就诊，问ECG表现及如何(rh)处理？第11页/共49页第十二页，共49页。答案4表现：窄综合波心动过速，心率大约次分波看不到心电轴正常匀齐正常波，段，波。临床解释：这是一个室上性心动过速，由于波看不到，是交界性或房室结折返性心动过速。如何去做？房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见的原因，能解释她以前心悸的发作，突发的房室结折返性心动过速可被许多方法刺激
6、(cj)终止瓦氏动作，压迫颈动脉窦或冷水浸脸，如若不成功，应静脉推注腺苷，腺苷半衰期短，能引起面部潮红和短暂气喘，假如腺苷无作用，异搏定mg静推常能恢复窦性心律，此外，可使用直流电复律。结 论：房室结折返性心动过速。第12页/共49页第十三页，共49页。图5.男性，50岁，因胸痛小时，急诊入院，除与疼痛有关(yugun)的表现外无其他异常发现。问表现及如何处理？第13页/共49页第十四页，共49页。答案5ECG所示：窦性心律 电轴正常 仅III导联出现(chxin)窄波 II、III、VF导联ST段抬高，波直立 VL导联T波倒置 V2-V3导联ST段压低临床解释：典型的急性下壁心梗的ECG表现
7、，VL导联提示缺血，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时间是一样的。如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。结 论：急性下壁心肌梗塞 第14页/共49页第十五页，共49页。图6.患者女性(nxng)，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有意义？第15页/共49页第十六页，共49页。答案6ECG所示：窦性心律 P-R间期延长达280ms（V1，V2导联清晰）正常电轴 正常QRS波群 正常ST段和T波临床解释：窦性心律合并I度传导阻滞如何去做？I度房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常，本身无意义，但是，当一个病人有与心动
8、过缓相关的症状（该病例是眩晕）时，可能会有II度或III度阻滞，若并有室率缓慢可能会发生阿-斯综合征，适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查，以便能够记录到发作时的心电图，从而判断(pndun)眩晕是否与心律变化有关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别的其他治疗。结 论：窦性心律合并I度房室传导阻滞 第16页/共49页第十七页，共49页。图16.男性，60岁，因为严重的充血性心力衰竭在门诊治疗(zhlio)，他的心电图表现？第17页/共49页第十八页，共49页。答案7ECG表现：房颤 室率75-200次/分 电轴正常 正常QRS波 ST段下斜型压低，尤其在V5、V6导联临床解释：心室率没有控制
9、(kngzh)好，ST段压低提示服用地高辛，而非心肌缺血表现。第18页/共49页第十九页，共49页。图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现(bioxin)及如何面对病人如何进行治疗？第19页/共49页第二十页，共49页。答案8ECG所示：窦性心律 P-R间期明显(mngxin)延长，达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从V1-V3导联T波倒置而V4无以上变化，应与肺动脉栓塞鉴别如何去做？心电图变化无心梗溶栓的指征（除非ST段抬高或新出现的左束支阻滞表现），I度房室阻滞非临时起搏的适应症，但病人必须监护，观察传
10、导阻滞是否加重结 论：I度房室传导阻滞 前壁非Q波心梗 第20页/共49页第二十一页，共49页。图9.男性，60岁，因气短(qdun)和典型的心绞痛来门诊就诊，以前未诊治过，该份心电图对诊断有何帮助？应如何处理？第21页/共49页第二十二页，共49页。答案9ECG所示：房颤 室率50-70次/分 电轴正常 R波形成不良（V3导无R波，V4导R波正常）正常ST段和T波临床解释：心室率正常，尽管房颤未予治疗，V3，V4，导联R波形成不良可能是胸前导联位置不好造成，但也可能是陈旧性前壁心肌梗塞。如何去做？房颤的原因应排外心肌缺血所致，运动试验(shyn)将揭示其胸痛是否为心绞痛，也将显示是否继续控制
11、心室率或者不去控制。结 论：房颤可疑陈旧性前壁心梗 第22页/共49页第二十三页，共49页。图10.男性，80岁，冠状动脉搭桥术后，在恢复病房做的心电图。心电图表现(bioxin)什么？应该做什么？第23页/共49页第二十四页，共49页。答案10ECG所示：窦性心律电轴正常QRS波群V2-V4导联ST段水平压低（约8mm）,侧壁导联ST段下斜型压低。临床解释：患者高龄(golng)合并周围血管病变，冠心病可能存在，心电图表现为严重心肌缺血，这种情况下，可出现心动过速。如何去做？由于患者术后状况影响，处理并不容易。应首先给予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治疗。结 论：严重的前侧壁缺血
12、第24页/共49页第二十五页，共49页。图11.男性(nnxng)，60岁，门诊病人，运动诱发胸痛，他的医生记录到这段心电图，它表示什么？查体应有什么发现？第25页/共49页第二十六页，共49页。答案11ECG所示：窦性心律电轴正常正常QRS波群I、II、VL、ST段轻度压低V4-V6ST段水平或下斜型压低2-3mm临床(ln chun)解释：I、II、VL导ST段改变无特殊意义，V4-V5导联与缺血有关（由于ST段水平压低大于2 mm），V6导联ST段下斜型压低可以是缺血表现，也可以是地高辛影响。如何去做？无心绞痛体征，但可能有疼痛的体征（面色苍白，窦过速），心衰体征（包括心尖部奔马律），或
13、者有高血压、高血脂、吸烟的证据。可能脉搏摸不到或者周围血管有杂音，提示周围血管病变，运动试验能明确缺血改变，但对诊断非必须。结 论：ST段缺血性压低第26页/共49页第二十七页，共49页。图12.健康(jinkng)25岁男性，常规体查时做心电图，有何评价？第27页/共49页第二十八页，共49页。答案12ECG所示：非常奇特的表现 窦性心律 I导P波倒置 电轴右偏 正常宽度QRS波群 VR导R波高大 胸导联无R波演变(ynbin)过程，且V6导表现为右室图形。临床解释：这是个右位心，要得到正常的心电图肢体导联应该对调，胸导联记录应在右侧胸部相应的肋间隙处。如何去做？检查导联连接是否合适，比如，
14、若将I、II导导联连接反，在I导上可看到P波倒置，当然不影响胸部导联的表现。结 论：右位心第28页/共49页第二十九页，共49页。图13.男性，60岁，术前心脏和心电图正常，胆囊(dnnng)切除术后几日出现咳嗽和胸膜痛，这是他的心电图，表现什么，应该做什么？第29页/共49页第三十页，共49页。答案13ECG所示：房颤 电轴正常 右束支传导阻滞临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化，连同(lintng)右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由于肺栓塞所致。如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然而，肺栓塞的死亡风险非常高，
15、应立即给肝素治疗并做进一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确是胸部感染还是肺栓塞。结 论：房颤并右束支阻滞 第30页/共49页第三十一页，共49页。图14.女性，65岁，因严重胸痛1小时急诊住院(zh yun)，心电图表现什么，应该做什么其他检查？第31页/共49页第三十二页，共49页。答案14ECG所示：窦性心律 电轴正常 大致正常QRS波 前、侧壁导联ST段显著抬高 下壁导联、ST段压低临床(ln chun)解释：急性前侧壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6导联QRS波群和ST段起始部难以看到，II导QRS波清晰，宽度正常。如何去做？假如病人心梗病史明确并有这份心电图，没有必要在急
16、性期做进一步检查，不必做胸部X线检查，应立即给予心梗常规治疗：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI结 论：急性前侧壁心肌梗塞第32页/共49页第三十三页，共49页。图15.男性，30岁，士兵检查(jinch)时做ECG，正常吗？第33页/共49页第三十四页，共49页。答案15ECG所示：窦性心律 电轴正常（I导S波深）V1导大R波 V2-V5见明显U波临床解释：电轴右偏可能是正常变异（特别是高而瘦的人），但右室肥厚也可出现。V1导大R波可以是右室肥厚，也可是正常变化，U波提示高钾，但当T波正常时（如这里），他们是正常变化。如何去做？排除(pich)右室肥厚原因，正侧位胸片和超声心动图可帮助确定是否有右
17、心室扩大。结 论：可能为正常心电图 第34页/共49页第三十五页，共49页。第35页/共49页第三十六页，共49页。CLBBB第36页/共49页第三十七页，共49页。第37页/共49页第三十八页，共49页。II度AVB第38页/共49页第三十九页，共49页。第39页/共49页第四十页，共49页。III度AVB第40页/共49页第四十一页，共49页。第41页/共49页第四十二页，共49页。房早第42页/共49页第四十三页，共49页。第43页/共49页第四十四页，共49页。房颤第44页/共49页第四十五页，共49页。第45页/共49页第四十六页，共49页。房 扑第46页/共49页第四十七页，共49页。第47页/共49页第四十八页，共49页。室早第48页/共49页第四十九页，共49页。