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1、骨盆骨折护理查房骨盆骨折护理查房骨科骨科骨科骨科 XXXXXX概概 述述相关知识病史介绍护理问题护理诊断护理措施相关知识介绍骨盆相关知识介绍骨盆定定 义义以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟部和腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有缩短畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、坐骨等部位的骨折骨盆的生理功能骨盆的生理功能保护盆腔器官躯干与下肢的桥梁发挥负重功能附着肌肉 支持脊柱骨骨 盆盆 环环骨盆环的组成 两侧髋骨及骶尾骨 髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨 前方耻骨联合 后方骶髂关节骨盆的两个承重主弓 骶坐弓：坐位时，重力通过 骶髂关节传至两侧坐骨结节 骶股弓：直立时，重力通过 骶髂
2、关节传至两侧髋关节两个副弓 上部由两侧耻骨体及耻骨上 支连接至骶骨弓 下部由两侧耻骨体及耻骨 下支及坐骨连接骶坐弓骨盆骨折部位及分类骨盆骨折部位及分类骶尾骨骨折骨盆骨折部位及分类骨盆骨折部位及分类I型：无损于骨盆完整性。包括髂前上/下棘骨折、髂骨 翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨支 骨折II型：骨盆环一处断裂的骨折。一侧耻骨双支骨折、耻 骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。III型：骨盆环两处以上骨折。耻骨联合附近两处骨折脱 位，合并髂骨骨折，髂骶关节脱位，或骨盆环多处 骨折。IV型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。临床表现及专有体征临床表现及专有体征临床表现：1、患者
3、有严重外伤史，主要是车祸、高空坠落外伤史。2、可合并膀胱、尿道、直肠损伤，出现血尿、尿道滴 血、排尿困难，肛门、会阴流血及髂内外静脉损伤 造成大量内出血。3、可有下肢感觉及运动障碍。专有体征：1、骨盆挤压或分离实验阳性2、肢体长度不对称3、会阴部淤斑是耻骨、坐骨骨折体征4、查会阴及下肢感觉、反射，排除腰骶神经损伤。辅助检查：辅助检查：1、X线平片，明确骨折部位、程度、类型2、CT三维扫描并并 发发 症症腹膜后血肿（常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻）尿道和膀胱损伤直肠损伤神经损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折处理方法骨盆骨折处理方法非手术治疗非手术治疗：骨盆边缘性骨折只需卧床休息；髂前上棘骨折病人置于屈
4、髋位，坐骨结节骨折，至于伸髋位，卧床休息三到四周即可；骨盆单环骨折有分离可用骨盆兜带悬吊牵引固定；手术治疗手术治疗：对骨盆双环骨折有纵向错位可在麻醉下行手术复位。病病 史史 介介 绍绍50床，患者黎某某，男，35岁，因外伤致右髋部疼痛活动受限1小时，于2019年，1月3号11：00入院，入院时P，R，Bp均正常，X线示：右骨盆骨折，医嘱给与消炎消肿，支持对症治疗，于1月9号，在腰硬联合麻醉下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后安返医嘱给予止血消肿等对症治疗，患者目前处于恢复阶段。护理问题及措施护理问题及措施 -术前术前疼痛、恐惧疼痛、恐惧 合理应用非药性止痛措施，分散注意力 心理护理，尊重并接受患
5、者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或安静 患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常，护理人员应关心体贴患者多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗疼痛缓解，患者能接受护理指导并积极配合知知知知识缺乏识缺乏 向病人及家属介绍疾病的相关知识及术前后的注意事项 经常和患者交流，增加和患者的知识，指导患者进行相应的功能锻炼，患者家属对该疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱 解除紧张的情绪，安抚患者营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入眠 减轻患者疼痛等不适感患者睡眠情况尚可护理问题及措施护
6、理问题及措施 -术前术前潜在并发症潜在并发症，根据医嘱正确使用抗生素，及时换药，遵守操作无菌原则，保持清洁干燥，加强赢营养，增强抵抗力 指导患者进食清淡易消化，多食粗纤维食物 指导腹部环形按摩，床上活动促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂，指导患者多饮水，防止泌尿系统感染，指导患者 床上做扩胸运动，防止肺部并发症患者未出现潜在并发症护理问题及措施护理问题及措施 -术前术前护理问题及措施护理问题及措施 -术前术前躯体移动障碍躯体移动障碍 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生 移动病人躯体时动作要稳准轻，以免加重肢体损伤 告诉病人疾病康复过程，使病人增强信心，并逐渐增加自理能力 指导病人做力所能及的活动
7、，指导并协助病人进行功能锻炼，患者在帮助下可以进行部分独立取活动有发生失血性休克的可能有发生失血性休克的可能密切观察生命体征，听取病人的主诉，严密监测病人的血压，尿量患者未有发生休克护理问题及措施护理问题及措施 -术前术前护理问题及措施护理问题及措施 -术后术后疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关评估疼痛原因及程度，用止痛泵，按医嘱予止痛药。取舒适的平卧位指导放松疗法。在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静舒适的休息环境指导放松疗法，分散注意力，减轻疼痛。患者切口疼痛为3分躯体移动障碍躯体移动障碍协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损
8、伤。告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动指导并协助病人进行功能锻炼思者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动护理问题及措施护理问题及措施 -术后术后睡眠形态的素乱睡眠形态的素乱解除紧张的情绪，安抚患者营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。减轻患者疼痛等不适感。患者睡眠情况尚可,便秘的可能便秘的可能做好心理护理，向其讲解有关疾病注意事项，避免因恐惧疼痛而不愿多进食和定时排便导致便秘，进而加重骨折移位。大便时勿用力，大便困难时可用开塞露塞肛并帮助病人顺结肠方向按摩腹部，协助其顺利排便。饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如相粮
9、、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒等。保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。患者排便通畅。功功 能能 锻锻 炼炼不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸跟关节2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉委缩，同时促进下肢血液循环。3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免肌肉委缩，同时促进下肢血液循：4）床上股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋
10、等作为负荷，踢腿至膝伸直，缓慢落下5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶柺行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。功功 能能 锻锻 炼炼伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。1）开始轻柔的髋关节活动度练习的但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动做。不可勉强进行更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋最后练习外展内收。2）开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后，直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次，3）开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿高至足尖离床5cm处，保持至力
11、竭为1次，问题提问问题提问1.骨盆骨折并发症有哪些，其中最严重的是哪个?2.后腹膜血肿的临床表现及护理要点?3.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理?4.什么是骨盆挤压试验及骨盆分离试验？一、骨盆骨折并发症：1.失血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。二、后腹膜血肿的临床表现及护理要点临床表现：腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤班，叩诊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。护理要点：1.禁食，胃肠减压2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化
12、及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3.腹胀的患者，遵医嘱给予人工管排气。问题提问问题提问三、骨盆骨折失血性休克的抢救及护理1.迅速建立静脉通路：有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。2.早、足、快地补充血容量及氧气吸人：根据补液原则补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。3.严密监测患者的生命体征：根据病情每5-30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，
13、随时调整治疗方案。4监测尿量：严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察：精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、请妄或嗜睡、昏迷，反应脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况的存在，协助医生进一步处理。问题提问问题提问问题提问问题提问四、骨盆挤压试验及骨盆分离试验1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外按压髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。