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1、腹部叩听诊现在学习的是第1页，共27页 腹部叩诊检查腹部叩诊检查叩诊的作用：叩诊的作用：方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法叩诊内容叩诊内容:腹部叩诊音腹部叩诊音 移动性浊音移动性浊音 肿块的叩诊肿块的叩诊 脏器的叩诊脏器的叩诊 概概 述述现在学习的是第2页，共27页 腹部叩诊检查腹部叩诊检查（一）腹部叩诊音：（一）腹部叩诊音：1、正常：呈鼓音、正常：呈鼓音临床意义临床意义:鼓音区缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水鼓音区缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水 鼓音区扩大：肠胀气、胃肠穿孔鼓音区扩大：肠胀气、胃肠穿孔基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第3页，共27页 （二）移动性浊音（二）移动性浊音1.1.
2、产生原理：产生原理：2.2.叩诊方法（顺序）：叩诊方法（顺序）：平卧平卧左侧卧左侧卧 右侧卧右侧卧 因体位变动而出现浊音区改变的现象。因体位变动而出现浊音区改变的现象。阳性阳性-提示腹内游离提示腹内游离腹水腹水 1000 ml 1000 ml。见于：肝硬化、结核性腹膜炎、见于：肝硬化、结核性腹膜炎、肾病综合征、心功能不全、肾病综合征、心功能不全、腹膜癌等。腹膜癌等。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第4页，共27页移动性浊音叩诊方法移动性浊音叩诊方法鼓鼓鼓鼓浊浊浊浊现在学习的是第5页，共27页 移动性浊音叩诊方法移动性浊音叩诊方法现在学习的是第6页，共27页现在学习的是第7页，共2
3、7页1 1、腹水征包括哪些？、腹水征包括哪些？2 2、腹水如何与卵巢囊肿鉴别、腹水如何与卵巢囊肿鉴别?3 3、叩诊移动性浊音提示腹水量、叩诊移动性浊音提示腹水量 达多少达多少cmcm？小小 结结现在学习的是第8页，共27页（三）肿块叩诊（三）肿块叩诊-呈浊音。呈浊音。概概 述述现在学习的是第9页，共27页（四）肝（四）肝浊音界浊音界叩诊叩诊 方法：方法：清音清音浊音浊音（定（定肝上界）肝上界）实音实音（定（定绝对浊音界）绝对浊音界）肝相对浊音界肝相对浊音界（肝上界）（肝上界）肝绝对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）（肺下界）概概 述述现在学习的是第10页，共27页 1.正常的肝浊音界正常的肝浊音界2
4、.2.肝上界移位肝上界移位 上移：上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。下移：下移：肺气肿、右侧气胸或积液等。肺气肿、右侧气胸或积液等。右锁骨中线右锁骨中线右腋中线右腋中线右肩胛线右肩胛线肝上界肝上界第第5肋间肋间第第7肋间肋间第第10肋间肋间肝下界肝下界右季肋下缘右季肋下缘第第10肋骨肋骨肝上下径肝上下径9-11cm基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第11页，共27页3.3.肝浊音界扩大见于：肝浊音界扩大见于：1 1）肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。）肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。2 2）膈下脓肿。）膈下脓肿。4.4.肝浊
5、音界缩小见于：肝浊音界缩小见于：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气。急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气。5.5.肝浊音界消失见于：肝浊音界消失见于：急性胃穿孔、腹部大手术后、急性胃穿孔、腹部大手术后、间位结肠、全内脏转位。间位结肠、全内脏转位。点点 拨拨 急性胃肠穿孔腹部叩诊特点急性胃肠穿孔腹部叩诊特点?小小 结结现在学习的是第12页，共27页 6.6.肝区叩击痛肝区叩击痛 见于肝炎、见于肝炎、肝脓肿等肝脓肿等。7.胆囊区胆囊区叩击痛叩击痛 见于胆囊炎。见于胆囊炎。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第13页，共27页 （五）脾脏叩诊（五）脾脏叩诊方法：沿左腋中线轻叩方法：沿左腋中线轻叩1.1.
6、正常位置正常位置：左腋中线第：左腋中线第9-119-11肋间，肋间，宽约宽约4-7cm4-7cm，前，前方方不超过腋前线。不超过腋前线。2.2.浊音区扩大：浊音区扩大：见于脾肿大。见于脾肿大。3.3.浊音区缩小：浊音区缩小：见于左侧气胸、见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。胃扩张、鼓肠等。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第14页，共27页 （六）胃泡鼓音区（六）胃泡鼓音区（TraubeTraube区）区）1 1、正常位置、正常位置：左前胸下部肋缘以上，：左前胸下部肋缘以上，半圆形，为胃底穹窿含气而形成。半圆形，为胃底穹窿含气而形成。上界：膈、肺下界；上界：膈、肺下界；下界：肋弓；下界：
7、肋弓；左界：脾；左界：脾；右界：肝左缘。右界：肝左缘。概概 述述现在学习的是第15页，共27页 胃泡鼓音区胃泡鼓音区2 2、鼓音区扩大：、鼓音区扩大：见于胃扩张。见于胃扩张。3 3、鼓音鼓音区缩小：区缩小：见于脾肿大、左侧胸腔积液、见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大等。心包积液、肝左叶肿大等。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第16页，共27页 （七）膀胱叩诊（七）膀胱叩诊1.部位和方法部位和方法2.2.膀胱充盈：耻骨联合上方叩为浊音，膀胱充盈：耻骨联合上方叩为浊音，排尿后叩为鼓音。排尿后叩为鼓音。3.鉴别鉴别 1）子宫、子宫肌瘤、）子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿卵巢囊肿 2
8、）腹水）腹水基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第17页，共27页1.1.脾浊音区扩大见于哪些疾病脾浊音区扩大见于哪些疾病?2.2.胃鼓音区扩大见于哪些疾病胃鼓音区扩大见于哪些疾病?3.3.尿尿潴潴留留如如何何与与妊妊娠娠子子宫宫、子子宫宫肌肌瘤瘤、卵卵巢囊肿鉴别？巢囊肿鉴别？小小 结结现在学习的是第18页，共27页 （八）肾区叩击痛（八）肾区叩击痛1.体位体位2.检查方法检查方法肾区叩击痛：肾区叩击痛：见于肾炎、肾结石、肾盂肾炎、见于肾炎、肾结石、肾盂肾炎、肾结核、肾周围炎等。肾结核、肾周围炎等。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第19页，共27页 腹部听诊腹部听诊听诊
9、的部位：上腹、脐部、右下腹、肝、脾区域。听诊的部位：上腹、脐部、右下腹、肝、脾区域。听诊的内容：肠鸣音、听诊的内容：肠鸣音、振水音、振水音、血管音。血管音。（一）（一）肠鸣音肠鸣音 1.1.肠鸣音正常：肠鸣音正常：4-54-5次次/分。分。2.2.肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：10 10次次/分，分，不高亢，不高亢，见于腹泻，胃肠道大出血或泻药效应。见于腹泻，胃肠道大出血或泻药效应。3.3.肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢、金属音次数多且响亮、高亢、金属音 见于机械性肠梗阻。见于机械性肠梗阻。4.4.肠鸣音减弱肠鸣音减弱:见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠
10、动力低下。胃肠动力低下。5.5.消失：消失：见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等。见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第20页，共27页 （二）振水音（二）振水音1.1.检查方法：触诊、听诊。检查方法：触诊、听诊。若若空空腹腹/饭饭后后 6 6-8 8 h h 以以上上仍仍有有振振水水音音，提示胃潴留。提示胃潴留。见见于于：幽幽门门梗梗阻阻、胃胃扩扩张张、胃胃分分泌泌物物增增多等。多等。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第21页，共27页振振水水音音检检查查方方法法现在学习的是第22页，共27页 （三）血管杂音（三）血管杂音 动脉性动脉性杂音杂音
11、 静脉性静脉性杂音杂音 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 （门静脉高压）（门静脉高压）肾动脉狭窄肾动脉狭窄 髂动脉狭窄髂动脉狭窄 肝癌压迫动脉肝癌压迫动脉 吹风样杂音吹风样杂音 连续性连续性V V“营营营营”音音基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第23页，共27页 （三）血管杂音（三）血管杂音 1.1.肾肾A A狭窄狭窄-脐上部正中线稍外侧脐上部正中线稍外侧强弱不等吹风样杂音。强弱不等吹风样杂音。见于青年的高血压患者。见于青年的高血压患者。2.2.主主A A腹部瘤、腹主腹部瘤、腹主A A狭窄狭窄-腹部腹部收缩期杂音。收缩期杂音。3.3.左叶肝
12、癌左叶肝癌-包块部位包块部位吹风样杂音。吹风样杂音。4.4.门门V V高压高压-脐附近脐附近连续性连续性V V“营营营营”音。音。特点：特点：V V杂音杂音-无收缩期与舒张期性质。无收缩期与舒张期性质。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第24页，共27页 （四）摩擦音（四）摩擦音 炎症累及腹膜时听到，炎症累及腹膜时听到，摩擦音摩擦音伴有摩擦感。伴有摩擦感。见于：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或见于：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或 胆囊炎、胆囊炎、纤维渗出性腹膜炎。纤维渗出性腹膜炎。基本知识基本知识基本技能基本技能 现在学习的是第25页，共27页 思考题思考题1.1.肾区叩击痛的检查方法及临床意义肾区叩击痛的检查方法及临床意义?2.2.正常肠鸣音多少次正常肠鸣音多少次?肠鸣音亢进、减弱、消失见于哪些疾病？肠鸣音亢进、减弱、消失见于哪些疾病？3.3.出现振水音提示什么出现振水音提示什么?小小 结结现在学习的是第26页，共27页现在学习的是第27页，共27页