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1、低血糖和糖尿病所在知识模块：内环境稳态与调节-人和动物生命活动的调节-激素调节-低血糖糖尿病学科：生物学段：高中适用年级：高二、高三学校名称：安徽省阜阳市第一中学制作团队：田耘，葛丽侠，韩冰，冯彬制作日期：2014/10/05Page 2什么是低血糖？什么是低血糖？血糖血糖小于小于2.8mmol/L 非糖尿病非糖尿病患者患者血糖3.9mmol/L糖尿病患者糖尿病患者文字内容血糖低于正常低限血糖低于正常低限Page 3什么是低血糖？什么是低血糖？低血糖症低血糖症 无意识无意识低血糖低血糖血糖值已降至血糖值已降至3.9mmol/L3.9mmol/L或以下，或以下，但患者没有出现或觉但患者没有出现或
2、觉察症状察症状血糖低血糖低，有症状，有症状低血糖的三种情况 低血糖反应低血糖反应指因血糖的迅速下指因血糖的迅速下降，使机体产生低降，使机体产生低血糖症状，血糖可血糖症状，血糖可为正常，又称为正常，又称“假假性低血糖性低血糖”低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊4脑为什么不能耐受低血糖大大脑无法利用游离无法利用游离长链脂肪酸脂肪酸大大脑缺乏以糖原形式缺乏以糖原形式贮存的葡萄糖存的葡萄糖无可利用的无可利用的酮体体葡萄糖是葡萄糖是脑细胞的主要能量来源胞的主要能量来源大大脑必必须时时刻刻依刻刻依赖
3、循循环中供中供给的葡萄糖的葡萄糖 中枢神中枢神经系系统每分每分钟大大约需要葡萄糖需要葡萄糖100mg如果血中没有葡萄糖，如果血中没有葡萄糖，脑内内储备的葡萄糖只需的葡萄糖只需1015分分钟即被消耗完即被消耗完中枢神经系统每分钟大约需要葡萄糖100mg如果血中没有葡萄糖，脑内储备的葡萄糖只需1015分钟即被消耗完短时间低血糖导致神经元线粒体水肿小鼠海马组织小鼠海马组织，低血糖低血糖10分钟后分钟后（EEG等电位等电位），Bar=1m突触突触树突树突线粒体水肿线粒体水肿宏观的表现为认知障碍宏观的表现为认知障碍Stroke 1986;17;699-708长时间低血糖神导致神经元细胞坏死碎裂的神经元细
4、胞核碎裂的神经元细胞核及胞内不定形物及胞内不定形物神经元细胞膜破裂神经元细胞膜破裂小鼠海马组织小鼠海马组织，低血糖低血糖30分钟后分钟后（EEG等电位等电位），Bar=5m宏观表现为脑梗死甚至脑死亡宏观表现为脑梗死甚至脑死亡Stroke 1986;17;699-708一步之遥 低血糖与缺血性脑血管病TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过率降
5、低19肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖带来的负面情绪对低血糖的恐惧应激和焦虑低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等进一步加重自主神经衰竭来源：内分泌学(廖二元主编)Page 12糖尿病患者发生低血糖时处理原则糖尿病患者发生低血糖时处理原则 低血糖的处理低血糖的处理口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖 进食物进食物患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-30-50ml 50%50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 1mg 胰高糖素肌注或者胰高糖素肌注或者皮下注射皮下注射患者意识障碍患者意识障碍每每15-20分钟检查一次血糖水平
6、，确定低血糖恢复情况分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡萄糖，加用糖皮质的葡萄糖，加用糖皮质激素激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次糖监测，以避免低血糖再次发生发生低血糖恢复低血糖恢复磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意注意低血糖的治疗低血糖的治疗141、2型糖尿病的低血糖发生率与病程相关由于由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%95
7、%，故低血糖事件在，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。型糖尿病患者更多。发生至少1次严重低血糖的比例0.00.20.40.60.81.0磺脲类治疗磺脲类治疗5 年年胰岛素治疗胰岛素治疗15 年年胰岛素治疗胰岛素治疗2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病高血糖的治疗目的：高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖降低高血糖、防止低血糖为什么会低血糖？为什么会低血糖？内源性内源性胰岛素缺乏胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的，意味着胰高糖素反应的缺乏；缺乏；低血糖和低血糖和/或未察觉低血糖的历史；或未察觉低血糖的历史；肾肾功能不全；功能不全；睡眠状
8、态增加睡眠状态增加胰岛素敏感胰岛素敏感性；性；积极的血糖控制；积极的血糖控制；胰岛素胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；未按时未按时进食进食，或进食过少；，或进食过少；近期中等至近期中等至激烈的运动激烈的运动，增加葡萄糖的用；，增加葡萄糖的用；酒精酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。摄入减少内源性葡萄糖生成。年龄年龄的增大的增大Cryer等学者曾指出等学者曾指出:“一次一次严严重的医源性低血糖或由此诱发重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消的心血管事件可能会抵消一生一生维持血糖在正常范围所带来的维持血糖在正常范围所带来的益处益处”我们应该怎么做？相信你知道这些应该明白了？相信你知道这些应该明白了？健康的你要注意按时吃饭，适健康的你要注意按时吃饭，适度的运动哦！度的运动哦！