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1、1麻醉患者的护理麻醉患者的护理2 第一节第一节 麻醉的麻醉的概述概述 一、麻醉的概念一、麻醉的概念二、麻醉学的范畴二、麻醉学的范畴 三、临床麻醉分类三、临床麻醉分类 3麻醉的概念麻醉的概念麻醉麻醉(Anesthesia)：是指通过药物或其它方法：是指通过药物或其它方法使患者整体或局部使患者整体或局部暂时暂时失去感觉，以达到无失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件提供条件理想的麻醉：安全、无痛、便于手术操作理想的麻醉：安全、无痛、便于手术操作4麻醉学的范畴麻醉学的范畴 重症监护重症监护急救复苏急救复苏疼痛治疗疼痛治疗临床麻醉临床麻醉
2、5全身麻醉（全身麻醉（General anesthesia）麻醉药麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射等进入经呼吸道吸入或静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经抑制，患者人体，产生暂时性中枢神经抑制，患者意识丧失、全身痛觉消失，反射抑制、意识丧失、全身痛觉消失，反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法【特点特点】可逆性，暂时性，无时间限制。可逆性，暂时性，无时间限制。一、全身麻醉6（一）分类（一）分类根据全身麻醉药物给药途径的不同分为：根据全身麻醉药物给药途径的不同分为：吸入麻醉：吸入麻醉：经呼吸道吸入经呼吸道吸入静脉麻醉：静脉麻醉：经静脉注入经静脉注入肌肉麻
3、醉：又称基础麻醉肌肉麻醉：又称基础麻醉复合麻醉：复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药手术中联用两种以上麻醉药 物和方法物和方法7（二）常用全麻药及作用机制1、吸入麻醉、吸入麻醉：包括气体或挥发性液体包括气体或挥发性液体8经口气管插管术经口气管插管术9气源气源流量计流量计蒸发器蒸发器贮气囊贮气囊呼吸管呼吸管呼吸呼吸活瓣活瓣COCO2 2吸吸收器收器10（1）作用机制：（2）麻醉分期：无痛期-神志清楚、瞳孔扩大、心跳加速瞻望期-神志消失、中枢抑制失去自我控制、对不愉快的刺激过度反应麻醉期-全身肌肉麻痹，保护性反射消失延髓麻痹期-呼吸停止至循环终止（3）体内过程：吸收、分布、消除112、静脉麻醉、静脉
4、麻醉(intravenous anesthesia)是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。方法。主要用于诱导麻醉主要用于诱导麻醉12（三）全身麻醉的实施（三）全身麻醉的实施全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导：分为静脉快速诱导、分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静静脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。的方法。全身麻醉的维持：全身麻醉的维持：维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定维持适当麻醉
5、深度和循环、呼吸功能的稳定满足不同时期手术的要求满足不同时期手术的要求13（四）全麻期间的呼吸管理保持呼吸道通畅防止舌后坠：托起下颌、头后仰法、放入口咽道气管或鼻咽通气管、气管内插管清除口腔异物保持导管有效固定、防止发生扭折扭折维持有效通气量：辅助呼吸、控制呼吸14 二、局部麻醉二、局部麻醉局部麻醉：局部麻醉：简称局麻，是应用局部麻醉简称局麻，是应用局部麻醉 药作用于周围神经，通过阻断其神经冲动的传药作用于周围神经，通过阻断其神经冲动的传导，使其所支配的区域暂时无痛的麻醉方法。导，使其所支配的区域暂时无痛的麻醉方法。优点：神志清醒、生理干扰小、并发症优点：神志清醒、生理干扰小、并发症 少、方法
6、简便。少、方法简便。缺点：止痛局限、不完善、不能满足很缺点：止痛局限、不完善、不能满足很 多手术需要。多手术需要。15表面麻醉表面麻醉u表面麻醉：将渗透表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用性强的局麻药施用于于粘膜或皮肤粘膜或皮肤，而，而阻滞浅表的神经末阻滞浅表的神经末梢梢适用于：适用于：五官五官2%4%利多卡因常用利多卡因常用16局部浸润麻醉局部浸润麻醉沿手术切口由沿手术切口由浅浅入深或其四周和入深或其四周和肿物基底肿物基底注入，注入，阻滞阻滞组织中的神组织中的神经末稍经末稍而达到麻而达到麻醉作用。醉作用。0.5%普鲁卡因或普鲁卡因或0.25%0.5%利多利多卡因卡因应用最广应用最广是临床上应是临
7、床上应用最广的局用最广的局麻方法麻方法17区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉围绕手术区底部注围绕手术区底部注药药，在在四周及基底四周及基底阻断阻断通向通向手术区的手术区的神经干和神经末梢神经干和神经末梢。适用于：局部适用于：局部肿块切除肿块切除18神经阻滞麻醉（传导）神经阻滞麻醉（传导）将局麻药注入将局麻药注入神经神经干、丛、节周围干、丛、节周围，阻滞其神经传导而阻滞其神经传导而使其支配区域产生使其支配区域产生麻醉作用。麻醉作用。颈丛阻滞颈丛阻滞19（二）常用局麻药（二）常用局麻药有两大类：有两大类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类，如利多卡因、布比卡因、罗派卡酰胺类，如利
8、多卡因、布比卡因、罗派卡因等。因等。其中低浓度罗派卡因产生运动和感觉阻滞其中低浓度罗派卡因产生运动和感觉阻滞分离分离20常见局麻药常见局麻药罗派罗派卡因卡因 利多卡因利多卡因 丁丁派派卡因卡因 丁卡因丁卡因 持续时间持续时间(min)(min)45 45 60-120 60-120 90-18090-180120-180 120-180 一次最大一次最大剂量剂量(mg)(mg)10-2510-25500 500 2020151521三、椎管内麻醉三、椎管内麻醉椎管内麻醉（椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）是指）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，将局部麻醉药注入蛛
9、网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。滞的麻醉方法。可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。麻醉。2223穿刺点穿刺点 麻醉体位：麻醉体位：侧卧、坐位侧卧、坐位 一般穿刺点选择一般穿刺点选择3、4腰椎（腰椎（L3L4）或）或4、5腰椎（腰椎（L4L5）间隙）间隙1、腰麻穿刺方法、腰麻穿刺方法2425 262、影响腰麻神经阻滞范围的因素局麻药剂量腰麻药液的比重患者体位其他因素273、适应症：手术时间在3h以下的腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术4、禁忌症：中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核
10、核、休克、败败血症、心脏病、皮肤感染等285、并发症广泛神经阻滞：血压降低、心动过缓、呼吸运动障碍腰麻后头疼：72h内，坐起加剧，平卧缓解尿潴留：神经损伤：下肢感觉异常、大小便失禁29（二）硬膜外阻滞麻醉（二）硬膜外阻滞麻醉定义：定义：是将局麻药注入硬膜外腔，产生节是将局麻药注入硬膜外腔，产生节段性脊神经阻滞，使其支配区域产段性脊神经阻滞，使其支配区域产生麻醉作用的麻醉方法生麻醉作用的麻醉方法1、方法：、方法：单次法和连续法单次法和连续法302 2、常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。罗哌卡因等。3 3、适应症：、适应症：除头部以外的任何手术
11、除头部以外的任何手术。4 4、禁忌症：脊柱畸形，外伤，感染，心脏疾、禁忌症：脊柱畸形，外伤，感染，心脏疾病等病等315、并发症全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症局麻药的毒性反应：硬脊膜穿刺后头痛:神经损伤：所支配区域感觉异常、消失或运动障碍硬膜外血肿:硬膜外脓肿：32蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞注药部位注药部位 蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔注药量注药量 小小大大麻醉时间麻醉时间 短短 可长可短可长可短 技术要求技术要求 低低 高高 适应症适应症 腰部以下腰部以下 适应范围广，适应范围广，呈节段性呈节段性 33第二节 麻醉患者的护理麻醉前护理麻醉中护理麻醉后护理
12、34一、麻醉前护理（一）麻醉前准备了解患者的心理状态：术前访视，心理护理掌握患者的病情：辅助检查，评估提高患者对麻醉耐受力的护理：休息，营养等麻醉前常规准备：胃肠道准备（成人术前禁食 12h，禁饮4h)皮试：麻醉用物准备：麻醉器械、物品及各种急救药物35（二）麻醉前用药1、目的：稳定情绪绪，消除紧张、焦虑减轻麻醉药的毒性作用，提高患者痛阈抑制呼吸道腺体分泌消除麻醉和手术引起的各种不良反应362、常用药物全麻以镇静药和抗胆碱药为主，腰麻以镇静为主，麻醉前用药一般在麻醉前30-60分肌注镇静、催眠药：地西泮或苯巴比妥抗胆碱药：阿托品或东莨菪碱（抑制腺体分泌）镇痛药：吗啡、哌替啶37二、麻醉中护理协
13、助观察患者并处理，遵医嘱给药、促进患者舒适38三、麻醉后护理（一）一般护理1、体位：全麻未清醒者-一般平卧位，头偏 向一侧 腰麻者-去枕平卧6h 硬外麻-平卧46h2、饮食：全麻未清醒者-严格禁食 一般-禁食6h3、活动：根据手术方式、部位等不同39（二）并发症的观察和护理1、全麻后并发症的观察和护理（1）恶心、呕吐（2）呼吸道梗阻：呼吸深快、血压升高、脉搏加快、发绀等处理（3）苏醒延迟延迟与躁动摆颈仰卧位、吸引器吸出异物、吸氧是主要的治疗措施402、硬膜外麻醉后并发症的观察和护理（1）脊神经根损伤：电击样感觉-解释、可自愈（2）硬膜外血肿：术后麻醉作用持久不退，腰背疼痛，甚至截瘫处理（3）硬
14、膜外脓肿：术后穿刺处疼痛、肌无力甚至截瘫伴寒颤、高热等处理消除血肿（24h内）预防无菌操作、切开引流413、局麻并发症的观察和护理（1）毒性反应：眩晕、血压升高、心率加快、严重时全身抽搐可致呼吸衰竭而死亡处理（2）变态反应：喉头水肿、呼吸困难、恐慌不安处理：局麻药物的皮试严格掌握量、无回血才注药、血管丰富区加肾上腺素、观察42（三）健康教育解释麻醉相关知识讲述术中配合及麻醉后及术后注意事项43第三节 术后镇痛管理 术后疼痛是机体受到到手术伤害刺激后的一种反映，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后镇痛和消除和减轻痛苦或不适，减少并发症、促进术后恢复，提高术后质量等。44一、术后镇痛的意义消除和减轻疼痛或不适减轻疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠等减少各种并发症 肺部：肺不张、肺感染 心血管：静脉栓塞、心血管意外更好的帮助排尿减少某些慢性疼痛的发生45二、术后镇痛的方法传统方法：镇痛药肌注-不及时、不灵活、依赖性现代方法：持续镇痛（CA）自控镇痛（PCA）