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1、会计学1高血压人群安全用药高血压人群安全用药第1页/共45页1 1为什么高血压患者需安全用药2 2如何选择降压药3 3服用降压药的注意事项4 4高血压安全用药知识目录第2页/共45页对于高血压应该明确四个问题对于高血压应该明确四个问题:是否为真的高血压?血压有多高?原发性还是继发性高血压?有多危险?第3页/共45页u 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高u 在非药物状态下=3次非同日多次血压测量u 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg高血压定义及诊断标准:血液在血管内流动时对血管壁造成的压力血压第4页/共45页主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害脑出血脑出血心力衰竭心力衰
2、竭肾衰竭肾衰竭冠心病冠心病糖尿病糖尿病脑梗死脑梗死血管疾病血管疾病高血压患者常见症状：早期可无症状头疼、头晕、失眠、耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象临床表现及并发症：第5页/共45页这些人群容易患高血压：第6页/共45页吸烟糖尿病缺少体力活动血脂异常老年肥胖如果病人有以下危险因素中的12条，血压14090 mmHg，就要治疗。是否服药？是否服药？第7页/共45页早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更大大第8页/共45页何时服药？何时服药？研究表明上午8：0011：00和下午3：005：00血压最高！上午7：00和下午2：00服药最为合适。（
3、简化：即起床后服药；午饭后1小时左右服药。）血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。睡眠时，血压可大幅度下降；睡醒后，血压逐渐升高。第9页/共45页为什么高血压患者应合理选用降压药物？高血压是最常见的心血管疾病，也是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。及时恰当地降压治疗，能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。合理应用抗高血压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一。第10页/共45页服什么药？服什么药？为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可
4、；但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。第11页/共45页降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则治疗原则初始合适剂量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果而不良反应不增加根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合适合患者的降压药物初始合适剂量开始，根据需要，逐步逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第12页/共45页为什么高血压患者要尽量应用为什么高血压患者要尽量应用长效降压药物？长效降压药物？每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以：有效地防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死卒中或心脏病发作减
5、少高血压引起的器官损害避免患者忘记服药的事情发生使血压达到有效、平稳、长期控制因此选药时尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物第13页/共45页常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCBCCB二氢吡啶类二氢吡啶类老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCBCCB非二氢吡啶类非二氢吡啶类心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭ACEIACEI心力衰竭、心梗、左心室功能不全、非糖尿病肾病、型糖尿病肾病、蛋白尿妊娠、高血钾双侧肾动
6、脉狭窄ARBARB型糖尿病肾病、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄第14页/共45页常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭第15页/共45页钙
7、拮抗药（CCB）p作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管平滑肌，发挥扩张血管降低血压的作用。p临床应用：高血压、心绞痛、老年高血压、单纯收缩性高血压、合并稳定型心绞痛、室上性心动过速、合并周围血管病、合并糖耐量减低、肾脏损害等p不良反应1、二氢吡啶类头痛、面部潮红、踝部水肿2、非二氢吡啶类头痛、面部潮红、便秘、传导阻滞、心动过缓第16页/共45页p代表药物1、二氢吡啶类左旋氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、2、非二氢吡啶类地尔硫卓、维拉帕米15年累计80亿人次服用适合的药物来自临床的验证施慧达您与患者优质选择第17页/共45页联合用药：同时
8、服用几种降压药物单一用药：只服用一种降压药物单药治疗可以控制的情况下，不推荐患者联合用药；小剂量控制不理想时，推荐提高治疗药物的使用剂量（疗效剂量依赖性药物）；仍不能很好控制时，可采用联合用药治疗途径。疗效剂量依赖性：治疗效果随着剂量的增加和提高时间剂量依赖性：药物剂量的增加，能提高药物体内治疗时间降压药物分为：服用降压药物服用降压药物方式？方式？第18页/共45页uu降压不宜过快：降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的内降压幅度最好不超过原血压的20%20%。uu服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产服药不可
9、时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。生严重后果。uu忌擅自乱用药物：忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情应在医生指导下进行，应根据病情 轻轻重和个体差异，分级治疗。重和个体差异，分级治疗。uu忌不测血压服药及无症状不服药：忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压在应该定时测量血压在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。用药指导用药指导第19页/共45页漏服降压药后怎么办？漏服降压药后怎么办？漏服12小时内发现漏服药后次日发现漏服药后23日才发现如果上午漏服后，在小时内发现，可以补服当天的量，次日继续准时按量服用。应测量
10、血压，只要血压平稳或升高得不多，一般不需补服前一天漏服的量，服当天的量即可。如果血压也能控制在正常范围内，此时只需服当天的量，不必补服。如果血压升幅较大，除了服当天的量外，还应加服一次短效降压药，之后继续按正常周期服药。第20页/共45页病情突然变化时的处理：病情突然变化时的处理：体位性低血压体位性低血压的预防和处理的预防和处理高血压急症高血压急症第21页/共45页体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理表现表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。药、服首剂药物或加量时特别注意。预防方法预防方法
11、:避免长时间站立，避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再服药后继续休息一段时间再下床活动下床活动;如在睡前服药如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。更不宜大量饮酒。取头低足高位平卧取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和屈曲股部肌肉和摇动脚趾摇动脚趾,以促进下肢血液回流以促进下肢血液回流第22页/共45
12、页高血压急症：高血压急症：表现：表现：凡短时期内凡短时期内(数小时或数天数小时或数天)血压急剧上升，血压急剧上升，收缩压收缩压 200 200 mm Hgmm Hg和和(或或)舒张压舒张压130 mm Hg 130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。院前急救院前急救:可舌下含服可舌下含服硝苯地平硝苯地平10 mg 10 mg 或卡托普利或卡托普利12.5 mg12.5 mg，如如20min 20min 内血内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中
13、心联系做立刻送院准备。压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高3030，避免一切，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。第23页/共45页服用降压药的注意事项服用降压药的注意事项1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.必须严格执行医生制定好降压药物治疗方案。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一
14、次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。第24页/共45页服用降压药的注意事项服用降压药的注意事项4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。第25页/共45页日常护理法日常护理法控制体重：饮
15、食干预和运动结合 用体重指数（用体重指数（BMIBMI）来衡量一个人胖或不胖。）来衡量一个人胖或不胖。BMIBMI=体重（体重（kgkg）/身高身高（m)m)2 2 BMIBMI:20-24 :20-24 正常正常 BMI:BMI:25 25 超重超重 BMIBMI:30 30 肥胖肥胖第26页/共45页饮食指导饮食指导 控制高血压膳食（控制高血压膳食（DASHDASH）ASHASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高高维生素、高膳食纤维、低
16、饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。镁膳食。低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者5g，高血压患者3g，糖尿病合并高血压患者2g。同时增加钾离子摄入应达到90mmol（3.5g钾）。增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。第27页/共45页饮食指导饮食指导 增加膳食钙摄入：增加膳食钙摄入：选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用要每日饮用250250500ml500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。牛奶。部分患者还需注意补充钙片。脂肪和
17、胆固醇 需严格限制：如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。第28页/共45页饮食指导饮食指导增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白含量依次如下，其中豆类最好蛋白含量依次如下，其中豆类最好限制饮酒限制饮酒每日饮酒量限制在每日饮酒量限制在12g12g乙醇以内，相当于乙醇以内，相当于270ml270ml啤酒或啤酒或100ml100ml葡萄酒或葡萄酒或30ml 4030ml 40度白酒。度白酒。奶奶蛋蛋鱼、虾鱼、虾猪、牛、猪、牛、羊羊植物蛋植
18、物蛋白白第29页/共45页运动指导运动指导uu运动的原则运动的原则循序渐进循序渐进,长期坚持长期坚持uu运动的种类运动的种类散步、慢跑、快走、骑自行车、跳健身舞、散步、慢跑、快走、骑自行车、跳健身舞、游泳、打游泳、打 乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。uu运动持续时间运动持续时间每次持续运动每次持续运动3060 min3060 min1015 min1015 min 的的热身活动热身活动510 min510 min的的整理活动整理活动2030 min2030 min的的真正运动时真正运动时间间第30页/共45页运动指导运动指导uu运动的频率运动
19、的频率运动次数每周运动次数每周3535次。次。uu运动的强度运动的强度 一般采用最高心率一般采用最高心率(220-(220-年龄年龄)的的50%50%70%70%作为运动时的适宜心率作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在停止活动后心率应在3 35 5分钟内分钟内恢复正常恢复正常,50,50岁以上者活动时的心率一般不得超过岁以上者活动时的心率一般不得超过120120次次/分分。uu运动的时间带运动的时间带白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运
20、动存在潜在的危险。高，在早晚进行运动存在潜在的危险。第31页/共45页循序渐进、持之以恒。循序渐进、持之以恒。运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。把握好运动量。把握好运动量。心率：运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼心率：运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医应停止运动，及时就医。运动时的心。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像
21、长跑、长拳、足球、篮球等项目率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟运动时的心率都在每分钟140-150140-150次以上，所以均不适宜高血次以上，所以均不适宜高血压病患者。压病患者。运动注意事项运动注意事项第32页/共45页第33页/共45页轻度高血压患者症状不明显是轻度高血压患者症状不明显是不是可以不用吃药？不是可以不用吃药？有些患者虽已被确诊为高血压病，但自觉没有什么特别难受的症状，就拒绝服用降压药。这些患者的血压长期得不到有效控制，久而久之，势必会对心、脑、肾等重要器官造成损害。目前，应用抗高血压药物控制血压的目的是保护靶器官，防止高血压引起的心脑
22、血管意外、高血压肾病等并发症。第34页/共45页夏天可以不吃或者少吃降压药吗？夏天可以不吃或者少吃降压药吗？夏天温度高，人的周身血管舒张，又容易出汗，因此高血压患者的血压会有所降低，但是夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。如果不监测血压情况，就在夏天盲目减药或停药，是错误的！减第35页/共45页加大药物剂量，血压降得越快就越好吗？加大药物剂量，血压降得越快就越好吗？骤然降压会使血流速度减慢，大脑供血严重不足，灌注压降低，血小板及纤维蛋白沉积形成血栓，从而引起冠心病、心肌梗死、脑中风等高血压并发症。因此，在医生指导下用药，缓慢、持久
23、平稳降压是非常重要的。第36页/共45页保健食品可以代替降压药吗？保健食品可以代替降压药吗？当血压降到正常范围后，寻找一个维持量长期坚持服用下去，必要时可在医生指导下调整用药方案，但不可以轻易停服降压药。保健品不能替代药物！第37页/共45页睡前可以服用降压药吗？睡前可以服用降压药吗？通常人们在入睡2小时后血压可下降20%，如果高血压病患者在临睡前服用了降压药，2小时后也正是降压药的高效期，这样两种功效协同，就可导致血压明显下降，使心、脑、肾等重要脏器发生供血不足，造成脏器损伤引起多种高血压并发症。第38页/共45页高血压患者两种不同的结果，你选择哪种？高血压患者两种不同的结果，你选择哪种？第39页/共45页第40页/共45页