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1、会计学1器官移植病人的护理器官移植病人的护理教教 学学 目目 标标1.1.1.1.理解理解理解理解器官移植的概念和分类；器官移植的概念和分类；器官移植的概念和分类；器官移植的概念和分类；2.2.2.2.理解理解理解理解移植的基本原则；移植的基本原则；移植的基本原则；移植的基本原则；3.3.3.3.理解理解理解理解移植后问题与处理；移植后问题与处理；移植后问题与处理；移植后问题与处理；4.4.4.4.掌握掌握掌握掌握心脏、肝和肾移植病人的整体护理心脏、肝和肾移植病人的整体护理心脏、肝和肾移植病人的整体护理心脏、肝和肾移植病人的整体护理2第1页/共99页器官移植的历史器官移植的历史n n幻想阶段幻
2、想阶段幻想阶段幻想阶段 最早的传说是公元最早的传说是公元最早的传说是公元最早的传说是公元前前前前200200年左右，我国年左右，我国年左右，我国年左右，我国春秋战国时期的名春秋战国时期的名春秋战国时期的名春秋战国时期的名医扁鹊曾给两位病医扁鹊曾给两位病医扁鹊曾给两位病医扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植，人进行了心脏移植，人进行了心脏移植，人进行了心脏移植，两个阴盛和阳盛的两个阴盛和阳盛的两个阴盛和阳盛的两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，病人互换了心脏，病人互换了心脏，病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。恢复了阴阳平衡。恢复了阴阳平衡。恢复了阴阳平衡。3第2页/共99页名名医医扁扁鹊鹊4第3页/共99页
3、器官移植的历史器官移植的历史n n实验研究阶段实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试5第4页/共99页 直到直到20世纪世纪50年代美国科学年代美国科学家家Murray第一个在同卵孪生子第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了的杰出贡献，他获得了1990年诺年诺贝尔医学奖。贝尔医学奖。6第5页/共99页美美国国科科学学家家Murray7第6页/共99页器官移植的历史器官移植的历史8第7页/共99页器官移植的历史器官移植的历史n
4、n临床发展阶段临床发展阶段n n19631963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植n n19631963年，美国另一位医生做了第一例肺移植年，美国另一位医生做了第一例肺移植n n19671967年，南非完成了第一例心脏移植（存活年，南非完成了第一例心脏移植（存活1818天）天）n n19681968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植n n截止到截止到20032003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺
5、等心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等3333种器官或种器官或组织。组织。n n目前我国每年约有目前我国每年约有40004000例肾移植手术。（趋于普及）例肾移植手术。（趋于普及）9第8页/共99页 今天，器官移植已获得了长今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。末期病变的重要手段。10第9页/共99页第一节第一节 概论概论11第10页/共99页第一节第一节
6、概论概论 移移植植：是是是是指指指指通通通通过过过过手手手手术术术术或或或或其其其其他他他他方方方方法法法法将将将将一一一一个个个个个个个个体体体体的的的的细细细细胞胞胞胞、组组组组织织织织、整整整整体体体体或或或或局局局局部部部部的的的的器器器器官官官官导导导导入入入入到到到到自自自自体体体体或或或或另另另另一个体的某一部位的过程。一个体的某一部位的过程。一个体的某一部位的过程。一个体的某一部位的过程。根据移植物的不同：根据移植物的不同：细胞移植细胞移植骨髓移植、胰岛细胞移植骨髓移植、胰岛细胞移植骨髓移植、胰岛细胞移植骨髓移植、胰岛细胞移植 组织移植组织移植皮肤、皮瓣、肌腱移植皮肤、皮瓣、肌
7、腱移植皮肤、皮瓣、肌腱移植皮肤、皮瓣、肌腱移植 器官移植器官移植心、肝、肾移植心、肝、肾移植心、肝、肾移植心、肝、肾移植12第11页/共99页器官移植器官移植 （名词解释）（名词解释）是是是是指指指指摘摘摘摘取取取取人人人人体体体体器器器器官官官官捐捐捐捐献献献献人人人人具具具具有有有有特特特特定定定定功功功功能能能能器器器器官官官官的的的的全全全全部部部部或或或或者者者者部部部部分分分分，将将将将其其其其植植植植入入入入接接接接受受受受人人人人身身身身体体体体以以以以代代代代替替替替其其其其病病病病损损损损器器器器官的过程。官的过程。官的过程。官的过程。第一节第一节第一节第一节 概论概论概论
8、概论13第12页/共99页供者供者：献出移植物的个体献出移植物的个体受者受者：接受移植物的个体接受移植物的个体 按照供受关系分：按照供受关系分：按照供受关系分：按照供受关系分：自自体体移移植植：供供者者和和受受者者为为同同一一个个体体异异体体移移植植：供供者者和和受受者者不不属属于于同同一个体一个体【概念与分类概念与分类】14第13页/共99页按种系与基因分类：按种系与基因分类：按种系与基因分类：按种系与基因分类：同同基基因因移移植植：供供、受受者者属属同同一一种种系系且且有完全相同有完全相同 基因的移植。基因的移植。同同种种异异体体移移植植：种种系系相相同同而而基基因因不不同同的移植。的移植
9、。异种移植异种移植：不同种系之间的移植。不同种系之间的移植。【概念与分类概念与分类】15第14页/共99页 原位移植原位移植原位移植原位移植：将移植物移植到受者该器官原来将移植物移植到受者该器官原来将移植物移植到受者该器官原来将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置。的解剖位置。的解剖位置。的解剖位置。异位移植异位移植异位移植异位移植：将移植物移植到受者另一位置。将移植物移植到受者另一位置。将移植物移植到受者另一位置。将移植物移植到受者另一位置。辅助移植辅助移植辅助移植辅助移植：移植时不切除受者原来器官，而移植时不切除受者原来器官，而移植时不切除受者原来器官，而移植时不切除受者原来器官，而 是
10、将移植物移植于身体某一部位，是将移植物移植于身体某一部位，是将移植物移植于身体某一部位，是将移植物移植于身体某一部位，以辅助受者原来器官行使功能。以辅助受者原来器官行使功能。以辅助受者原来器官行使功能。以辅助受者原来器官行使功能。按移植物位置分类：按移植物位置分类：按移植物位置分类：按移植物位置分类：【概念与分类概念与分类概念与分类概念与分类】16第15页/共99页 活体供者移植活体供者移植活体供者移植活体供者移植：移植器官取自有生命的人体：移植器官取自有生命的人体：移植器官取自有生命的人体：移植器官取自有生命的人体 尸体供者移植尸体供者移植尸体供者移植尸体供者移植：移植器官取自尸体移植器官取
11、自尸体移植器官取自尸体移植器官取自尸体 亲属活体供者移植亲属活体供者移植亲属活体供者移植亲属活体供者移植：供者与受者间有血缘关系供者与受者间有血缘关系供者与受者间有血缘关系供者与受者间有血缘关系 非亲属活体供者移植非亲属活体供者移植非亲属活体供者移植非亲属活体供者移植：供者与受者间无血缘关系供者与受者间无血缘关系供者与受者间无血缘关系供者与受者间无血缘关系 按供者是否存活分：按供者是否存活分：按供者是否存活分：按供者是否存活分：【概念与分类概念与分类概念与分类概念与分类】17第16页/共99页【移植的基本原则移植的基本原则】（一）供者选择（一）供者选择 1.1.免疫学选择免疫学选择 移植免疫应
12、答反应由组织相容性复合物移植免疫应答反应由组织相容性复合物引起，此类抗原主要包括：引起，此类抗原主要包括：人类白细胞抗原人类白细胞抗原 次要组织相容性抗原次要组织相容性抗原 ABO ABO血型抗原等。血型抗原等。18第17页/共99页【移植的基本原则移植的基本原则】（一）供者选择（一）供者选择 1.1.免疫学选择免疫学选择 供、受者间组织相容性抗原的差异越小，供、受者间组织相容性抗原的差异越小，则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率越高；反之则不利于移植物的生存。越高；反之则不利于移植物的生存。19第18页/共99页 1.1.1.1.免疫学选择：免疫学选择
13、：免疫学选择：免疫学选择：HLA HLA HLA HLA（人类白细胞抗原）配型（人类白细胞抗原）配型（人类白细胞抗原）配型（人类白细胞抗原）配型 ABO ABO ABO ABO血型相容试验血型相容试验血型相容试验血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体群体反应性抗体群体反应性抗体群体反应性抗体 淋巴细胞混合培养淋巴细胞混合培养淋巴细胞混合培养淋巴细胞混合培养【移植的基本原则移植的基本原则】（一）供者选择（一）供者选择 主要涉及配型：主要涉及配型：主要涉及配型：主要涉及配型：HLAHLAHLAHLAA A A A、B
14、B B B 位点位点位点位点 HLA HLA HLA HLADR DR DR DR 位点位点位点位点三个位点完全相符三个位点完全相符三个位点完全相符三个位点完全相符时，一年的肾移植时，一年的肾移植时，一年的肾移植时，一年的肾移植存活率高达存活率高达存活率高达存活率高达93%93%93%93%。除同卵孪生同胞除同卵孪生同胞除同卵孪生同胞除同卵孪生同胞外，直系亲属一般外，直系亲属一般外，直系亲属一般外，直系亲属一般较接近。较接近。较接近。较接近。20第19页/共99页ABO血型系统血型系统血型 红细胞膜表面凝集原 血清中凝集素 a型 a 抗b b型 b 抗a ab型 a+b 无 o型 无 抗a+抗
15、b 21第20页/共99页单项选择单项选择n n活体供肾者一般以何者为最佳 【A】A同卵孪生同胞B异卵孪生同胞C兄弟姐妹D父母及有血缘关系的亲属22第21页/共99页2.2.2.2.非免疫学选择非免疫学选择非免疫学选择非免疫学选择移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒（HIVHIVHIVHIV）感染等
16、疾病；）感染等疾病；）感染等疾病；）感染等疾病；供者年龄一般不超过供者年龄一般不超过供者年龄一般不超过供者年龄一般不超过50505050岁；岁；岁；岁；供、受者之间的生理匹配程度应接近，如身高、体供、受者之间的生理匹配程度应接近，如身高、体供、受者之间的生理匹配程度应接近，如身高、体供、受者之间的生理匹配程度应接近，如身高、体重等。重等。重等。重等。【移植的基本原则移植的基本原则】（一）供者选择（一）供者选择23第22页/共99页3.3.3.3.伦理学选择伦理学选择伦理学选择伦理学选择明确供受体的亲属关系。明确供受体的亲属关系。充分知情同意的自愿捐献和保证充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。
17、供体安全。预期受者预后良好。预期受者预后良好。【移植的基本原则移植的基本原则】（一）供者选择（一）供者选择24第23页/共99页【移植的基本原则移植的基本原则】（二）器官保存（二）器官保存 目的目的目的目的：是离体器官得到较好条件、长时间的保存。是离体器官得到较好条件、长时间的保存。是离体器官得到较好条件、长时间的保存。是离体器官得到较好条件、长时间的保存。zz冷缺血冷缺血冷缺血冷缺血 为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受
18、性，从37降至降至0可使细胞新陈代谢率下降到原来的可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。zz器官灌注液快速灌注器官灌注液快速灌注器官灌注液快速灌注器官灌注液快速灌注 目前临床器官保存时限：心脏目前临床器官保存时限：心脏目前临床器官保存时限：心脏目前临床器官保存时限：心脏5 5 5 5小时、肝小时、肝小时、肝小时、肝12121212小时，胰小时，胰小时，胰小时，胰腺和肾分别为腺和肾分别为腺和肾分别为腺和肾分别为20202020小时和小时和小时和小时和24242424小时以内。小时以内。小时以内。小时以内。25第24页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应
19、（一）排斥反应（一）排斥反应 即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特异性免疫应答反应。异性免疫应答反应。异性免疫应答反应。异性免疫应答反应。包括：包括：包括：包括：抗体类物质介导抗体类物质介导抗体类物质介导抗体类物质介导的体液免疫反应的体液免疫反应的体液免疫反应的体液免疫反应 T T淋巴细胞介导淋巴细胞介导淋巴细胞介导淋巴细胞介导的细胞免疫反应的细胞免疫反应的细胞免疫反应的细胞免疫反应 26第25页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反
20、应（一）排斥反应（一）排斥反应 移植器官携带的移植器官携带的移植器官携带的移植器官携带的异体抗原异体抗原异体抗原异体抗原可引起受者体内免可引起受者体内免可引起受者体内免可引起受者体内免疫反应，包括疫反应，包括疫反应，包括疫反应，包括体液免疫反应体液免疫反应体液免疫反应体液免疫反应和和和和细胞免疫反应细胞免疫反应细胞免疫反应细胞免疫反应。zz体液免疫反应体液免疫反应体液免疫反应体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性在超急性排斥反应、急性加速性在超急性排斥反应、急性加速性在超急性排斥反应、急性加速性排斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。排斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。排斥反应及慢性排斥
21、反应中都具有重要作用。排斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。zz细胞免疫反应细胞免疫反应细胞免疫反应细胞免疫反应是急性排斥反应的主要原因。是急性排斥反应的主要原因。是急性排斥反应的主要原因。是急性排斥反应的主要原因。27第26页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应 1.1.1.1.超急性排斥反应超急性排斥反应超急性排斥反应超急性排斥反应 是不可逆的体液免疫反应。是不可逆的体液免疫反应。是不可逆的体液免疫反应。是不可逆的体液免疫反应。临床表现：移植器官血流恢复后临床表现：移植器官血流恢复后临床表现：移植器官血流恢复后临床表现
22、：移植器官血流恢复后数分钟或数小时，甚至数分钟或数小时，甚至数分钟或数小时，甚至数分钟或数小时，甚至1 12 2天天天天，功能突，功能突，功能突，功能突然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。病理改变：血管壁发生纤维素样坏死，管腔内有大量的纤维蛋白和血小病理改变：血管壁发生纤维素样坏死，管腔内有大量的纤维蛋白和血小病理改变：血管壁发生纤维素样坏死，管腔内有大量的纤维蛋白和血小病理改变：血管壁发生纤
23、维素样坏死，管腔内有大量的纤维蛋白和血小板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，血流中断器官组织广泛坏死。血流中断器官组织广泛坏死。血流中断器官组织广泛坏死。血流中断器官组织广泛坏死。原因原因原因原因 ：受者体内原已存在抗：受者体内原已存在抗：受者体内原已存在抗：受者体内原已存在抗HLAHLA抗原的细胞毒抗体。抗原的细胞毒抗体。抗原的细胞毒抗体。抗原的细胞毒抗体。处理：一旦发生，免疫抑制药
24、物治疗无效，应尽快摘除移植物。处理：一旦发生，免疫抑制药物治疗无效，应尽快摘除移植物。处理：一旦发生，免疫抑制药物治疗无效，应尽快摘除移植物。处理：一旦发生，免疫抑制药物治疗无效，应尽快摘除移植物。28第27页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应 2.2.2.2.加速性排斥反应加速性排斥反应加速性排斥反应加速性排斥反应 亦属急性体液免疫反应。亦属急性体液免疫反应。亦属急性体液免疫反应。亦属急性体液免疫反应。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：多在多在多在多在术后术后术后术后2 25 5天天天天发生，亦可在术后发生，亦可在
25、术后发生，亦可在术后发生，亦可在术后1 1个月内。移植器官功能减退或丧失，个月内。移植器官功能减退或丧失，个月内。移植器官功能减退或丧失，个月内。移植器官功能减退或丧失，有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移植脏器肿胀、疼痛。植脏器肿胀、疼痛。植脏器肿胀、疼痛。植脏器肿胀、疼痛。特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时缓特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时缓特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时
26、缓特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时缓解，但短时间内将再次或反复发作，直至不可逆转。解，但短时间内将再次或反复发作，直至不可逆转。解，但短时间内将再次或反复发作，直至不可逆转。解，但短时间内将再次或反复发作，直至不可逆转。29第28页/共99页2007.01真题真题n n 肾移植病人术后第肾移植病人术后第肾移植病人术后第肾移植病人术后第3 3天出现发热、畏寒、乏力、食欲天出现发热、畏寒、乏力、食欲天出现发热、畏寒、乏力、食欲天出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（）减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（）减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（）减退、白细胞增
27、加，尿量明显减少，应考虑（）A.A.超急性排异反应超急性排异反应超急性排异反应超急性排异反应 B.B.加速性排异反应加速性排异反应加速性排异反应加速性排异反应 C.C.急性排异反应急性排异反应急性排异反应急性排异反应 D.D.慢性排异反应慢性排异反应慢性排异反应慢性排异反应 30第29页/共99页单项选择单项选择n n1加速性排斥反应一般在术后何时发生 Bn nA12天n nB25天n nC1个月内n nD6个月后31第30页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应 3.3.3.3.急性排斥反应：急性排斥反应：急性排斥反应：急性
28、排斥反应：细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，几乎所有来自尸体和亲属供者的器官都将发生程度几乎所有来自尸体和亲属供者的器官都将发生程度几乎所有来自尸体和亲属供者的器官都将发生程度几乎所有来自尸体和亲属供者的器官都将发生程度不同的急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足不同的急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足不同的急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足不同的急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足将促使其发作。将促使其发作。将促使其发作。将促使其发作。病理改变：移植器官间质
29、水肿和淋巴细胞浸病理改变：移植器官间质水肿和淋巴细胞浸病理改变：移植器官间质水肿和淋巴细胞浸病理改变：移植器官间质水肿和淋巴细胞浸润，最后浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋润，最后浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋润，最后浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋润，最后浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。32第31页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应
30、 3.3.3.3.急性排斥反应：急性排斥反应：急性排斥反应：急性排斥反应：临床表现：急性排斥反应多发生于临床表现：急性排斥反应多发生于临床表现：急性排斥反应多发生于临床表现：急性排斥反应多发生于移植术后移植术后移植术后移植术后1 1个月内个月内个月内个月内临床表现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功临床表现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功临床表现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功临床表现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功能骤然恶化。如肾移植是尿量减少或无尿，出现氮质血症；能骤然恶化。如肾移植是尿量减少或无尿，出现氮质血症；能骤然恶化。如肾移植是尿量减少或
31、无尿，出现氮质血症；能骤然恶化。如肾移植是尿量减少或无尿，出现氮质血症；肝移植时胆汁减少伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律肝移植时胆汁减少伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律肝移植时胆汁减少伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律肝移植时胆汁减少伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律及右心衰竭症状。及右心衰竭症状。及右心衰竭症状。及右心衰竭症状。诊断：根据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器诊断：根据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器诊断：根据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器诊断：根据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器功能监测、功能监测、功能监测、功能监测、B B超或细针穿刺细胞学检查等。
32、超或细针穿刺细胞学检查等。超或细针穿刺细胞学检查等。超或细针穿刺细胞学检查等。处理：用大剂量的糖皮质激素冲击治疗，并调整其他处理：用大剂量的糖皮质激素冲击治疗，并调整其他处理：用大剂量的糖皮质激素冲击治疗，并调整其他处理：用大剂量的糖皮质激素冲击治疗，并调整其他免疫抑制药，多数病人的急性排斥反应缓解或消失免疫抑制药，多数病人的急性排斥反应缓解或消失免疫抑制药，多数病人的急性排斥反应缓解或消失免疫抑制药，多数病人的急性排斥反应缓解或消失33第32页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应 4.4.4.4.慢性排斥反应慢性排斥反应慢
33、性排斥反应慢性排斥反应 以体液免疫反应为主。以体液免疫反应为主。以体液免疫反应为主。以体液免疫反应为主。病理改变：移植器官间质及动脉内膜纤维组织明显增生，伴血管壁弹力病理改变：移植器官间质及动脉内膜纤维组织明显增生，伴血管壁弹力病理改变：移植器官间质及动脉内膜纤维组织明显增生，伴血管壁弹力病理改变：移植器官间质及动脉内膜纤维组织明显增生，伴血管壁弹力纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。临床表现：一般发
34、生在手术临床表现：一般发生在手术临床表现：一般发生在手术临床表现：一般发生在手术6 6个月后，症状为移植器官功能缓慢减退，增个月后，症状为移植器官功能缓慢减退，增个月后，症状为移植器官功能缓慢减退，增个月后，症状为移植器官功能缓慢减退，增加免疫抑制药的剂量常难奏效。加免疫抑制药的剂量常难奏效。加免疫抑制药的剂量常难奏效。加免疫抑制药的剂量常难奏效。处理：目前尚无有效地治疗方法，应停用抑制剂，恢复维持性血液透析。处理：目前尚无有效地治疗方法，应停用抑制剂，恢复维持性血液透析。处理：目前尚无有效地治疗方法，应停用抑制剂，恢复维持性血液透析。处理：目前尚无有效地治疗方法，应停用抑制剂，恢复维持性血液
35、透析。至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次肾移植。至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次肾移植。至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次肾移植。至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次肾移植。34第33页/共99页【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应（一）排斥反应 5.5.5.5.移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应 是由移植物中的特异是由移植物中的特异是由移植物中的特异是由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应。性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应。性淋巴细胞识别宿主抗原而
36、发生的一种反应。性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应。它可导致移植失败，还可能给受者造成移植它可导致移植失败，还可能给受者造成移植它可导致移植失败，还可能给受者造成移植它可导致移植失败，还可能给受者造成移植物抗宿主病，甚至导致受者多脏器功能衰竭物抗宿主病，甚至导致受者多脏器功能衰竭物抗宿主病，甚至导致受者多脏器功能衰竭物抗宿主病，甚至导致受者多脏器功能衰竭等严重后果。等严重后果。等严重后果。等严重后果。35第34页/共99页多选多选n n1下列哪种排斥反应属体液免疫反应【ABD】A超急性排斥反应B急性加速性排斥反应C急性排斥反应D慢性排斥反应E超慢性排斥反应36第35页/共99页填空填空n
37、n器官移植后的排斥反应有：(超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、(急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。37第36页/共99页（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗 理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能小，且药物的毒副作用也要尽量少。小，且药物的毒副作用也要尽量少。小，且药物的毒副作用也要尽量少。小，且药物的毒副作
38、用也要尽量少。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】38第37页/共99页（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗 1.1.1.1.糖皮质激素（糖皮质激素（糖皮质激素（糖皮质激素（GCGCGCGC）通常与其他免疫通常与其他免疫通常与其他免疫通常与其他免疫抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。目前主要用于免疫抑制治疗的诱导和维持阶目前主要用于免疫抑制治疗的诱导和维持阶目前主要用于免疫抑制治疗的诱导和维持阶目前主要用于免疫抑制治疗的诱导和维持阶
39、段，大剂量激素的冲击治疗可在发生急性排段，大剂量激素的冲击治疗可在发生急性排段，大剂量激素的冲击治疗可在发生急性排段，大剂量激素的冲击治疗可在发生急性排斥反应时作为挽救治疗手段。常用斥反应时作为挽救治疗手段。常用斥反应时作为挽救治疗手段。常用斥反应时作为挽救治疗手段。常用琥珀酰氢化琥珀酰氢化琥珀酰氢化琥珀酰氢化可的松可的松可的松可的松、甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙等。等。等。等。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】39第38页/共99页（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗 2.2.2.2.增殖抑制药增殖抑制药增殖抑制药增殖抑制药 硫唑
40、嘌呤（硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AzaAza）：）：）：）：对所有快速对所有快速对所有快速对所有快速分裂的细胞有抑制作用，尤其是对分裂的细胞有抑制作用，尤其是对分裂的细胞有抑制作用，尤其是对分裂的细胞有抑制作用，尤其是对T T细胞的抑制作用突出，细胞的抑制作用突出，细胞的抑制作用突出，细胞的抑制作用突出，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，坚持服药对长期存活有重要意义。坚持服药对长期存活有重要意义。坚持服药对长期存活有重要意义。
41、坚持服药对长期存活有重要意义。霉酚酸酯（霉酚酸酯（霉酚酸酯（霉酚酸酯（MMFMMF）：）：）：）：可相对特异地抑制可相对特异地抑制可相对特异地抑制可相对特异地抑制T T、B B淋巴细胞的增殖。与淋巴细胞的增殖。与淋巴细胞的增殖。与淋巴细胞的增殖。与AzaAza相比副作相比副作相比副作相比副作用少，因而有取代用少，因而有取代用少，因而有取代用少，因而有取代AzaAza的趋势。的趋势。的趋势。的趋势。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】40第39页/共99页（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗 3.3.3.3.钙调神经素抑制剂（钙调神经素抑制剂（钙调神经素抑
42、制剂（钙调神经素抑制剂（CNICNICNICNI）环孢霉素环孢霉素环孢霉素环孢霉素A A（CsACsA）：应用于临床是当代器官移植史上的一个里程碑，）：应用于临床是当代器官移植史上的一个里程碑，）：应用于临床是当代器官移植史上的一个里程碑，）：应用于临床是当代器官移植史上的一个里程碑，极大提高了移植成功率。极大提高了移植成功率。极大提高了移植成功率。极大提高了移植成功率。CsACsA能选择性地抑制增值早期的能选择性地抑制增值早期的能选择性地抑制增值早期的能选择性地抑制增值早期的T T淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，对辅助性对辅助性对辅助性对辅助性T T细胞的作用尤为突出，无细胞的作用尤
43、为突出，无细胞的作用尤为突出，无细胞的作用尤为突出，无GCGC的副作用，对骨髓也相对无毒的副作用，对骨髓也相对无毒的副作用，对骨髓也相对无毒的副作用，对骨髓也相对无毒性，可应用于临床各种器官移植。性，可应用于临床各种器官移植。性，可应用于临床各种器官移植。性，可应用于临床各种器官移植。他克莫司，又名他克莫司，又名他克莫司，又名他克莫司，又名FK506FK506，它与细胞浆内的配体，它与细胞浆内的配体，它与细胞浆内的配体，它与细胞浆内的配体FKFK结合蛋白结合后通过结合蛋白结合后通过结合蛋白结合后通过结合蛋白结合后通过CsACsA相似的作用途径抑制相似的作用途径抑制相似的作用途径抑制相似的作用途
44、径抑制T T细胞的活化、增殖。如细胞的活化、增殖。如细胞的活化、增殖。如细胞的活化、增殖。如CsACsA效果不佳时可用效果不佳时可用效果不佳时可用效果不佳时可用FK506FK506取代。取代。取代。取代。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】41第40页/共99页（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗 4.4.4.4.抗淋巴细胞制剂抗淋巴细胞制剂抗淋巴细胞制剂抗淋巴细胞制剂 多克隆抗体：主要包括淋巴细胞球蛋白或抗多克隆抗体：主要包括淋巴细胞球蛋白或抗多克隆抗体：主要包括淋巴细胞球蛋白或抗多克隆抗体：主要包括淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取的多克
45、隆抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取的多克隆抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取的多克隆抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取的多克隆抗体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使其溶解。其溶解。其溶解。其溶解。单克隆抗体：莫罗莫那单克隆抗体：莫罗莫那单克隆抗体：莫罗莫那单克隆抗体：莫罗莫那-CD3-CD3（OKT3OKT3）是抗人淋巴细胞表是抗人淋巴细胞表是抗人淋巴细胞表是抗人淋巴细胞表面抗原决定簇面抗原决定簇面抗原决定簇面抗原决定簇CD3CD3分子的单克隆抗体。能抑制分子的单克隆抗体。能抑制分子的单克
46、隆抗体。能抑制分子的单克隆抗体。能抑制T T细胞活性及细胞活性及细胞活性及细胞活性及多种细胞因子的产生和表达。多种细胞因子的产生和表达。多种细胞因子的产生和表达。多种细胞因子的产生和表达。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】42第41页/共99页n n2下列属于免疫抑制药物的是下列属于免疫抑制药物的是【ABCDE】A糖皮质激素糖皮质激素B硫唑嘌呤硫唑嘌呤C环孢霉素环孢霉素AD环磷酰胺环磷酰胺E单克隆抗体单克隆抗体43第42页/共99页（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗（二）免疫抑制治疗 5.5.5.5.免疫抑制剂治疗基本原则：免疫抑制剂治疗基本原则：免疫抑制剂治疗基本原
47、则：免疫抑制剂治疗基本原则：联合用药，联合用药，联合用药，联合用药，利用协同作用，增强药物的免疫抑制效果，同时减少各种利用协同作用，增强药物的免疫抑制效果，同时减少各种利用协同作用，增强药物的免疫抑制效果，同时减少各种利用协同作用，增强药物的免疫抑制效果，同时减少各种药物的剂量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有药物的剂量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有药物的剂量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有药物的剂量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高。很大提高。很大提高。很大提高。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】44第43页/共99页（三）移植外科并发症（三）移植
48、外科并发症（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症zz(1)(1)(1)(1)切口感染：切口感染：切口感染：切口感染：主要原因主要原因主要原因主要原因是是是是 低蛋白、水肿、凝血机制差低蛋白、水肿、凝血机制差低蛋白、水肿、凝血机制差低蛋白、水肿、凝血机制差，应用了应用了应用了应用了免疫抑制药物免疫抑制药物免疫抑制药物免疫抑制药物和激素类药物。和激素类药物。和激素类药物。和激素类药物。预防切口感染的方法是严格外科无菌技术，止预防切口感染的方法是严格外科无菌技术，止预防切口感染的方法是严格外科无菌技术，止预防切口感染的方法是严格外科无菌技术，止血完善，消灭死腔，短期内置管引流，适当使用广血完善，消
49、灭死腔，短期内置管引流，适当使用广血完善，消灭死腔，短期内置管引流，适当使用广血完善，消灭死腔，短期内置管引流，适当使用广谱抗生素。谱抗生素。谱抗生素。谱抗生素。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】45第44页/共99页（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症zz (2)(2)(2)(2)血管并发症血管并发症血管并发症血管并发症：主要有主要有主要有主要有动脉或静脉内血栓动脉或静脉内血栓动脉或静脉内血栓动脉或静脉内血栓形成、形成、形成、形成、吻合口裂吻合口裂吻合口裂吻合口裂开出血开出血开出血开出血、吻合口狭窄吻合口狭窄吻合口狭窄吻合口狭窄等。表现为移植
50、脏器功等。表现为移植脏器功等。表现为移植脏器功等。表现为移植脏器功能丧失。能丧失。能丧失。能丧失。【移植后的问题与处理移植后的问题与处理】46第45页/共99页（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症（三）移植外科并发症zz(3)(3)(3)(3)骨科并发症：骨科并发症：骨科并发症：骨科并发症：最常见的是骨、关节无菌性坏死，以最常见的是骨、关节无菌性坏死，以最常见的是骨、关节无菌性坏死，以最常见的是骨、关节无菌性坏死，以股股股股骨头最常见骨头最常见骨头最常见骨头最常见，其次为踝关节和肱骨头。临床，其次为踝关节和肱骨头。临床，其次为踝关节和肱骨头。临床，其次为踝关节和肱骨头。