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1、会计学1新生儿呕吐及腹胀的护理新生儿呕吐及腹胀的护理n n呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。引起严重的
2、并发症，严重时可危及生命。引起严重的并发症，严重时可危及生命。引起严重的并发症，严重时可危及生命。n n（一）常见原因（一）常见原因（一）常见原因（一）常见原因n n1.1.呕吐羊水呕吐羊水呕吐羊水呕吐羊水n n出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。亲宫血、羊水
3、及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。n n2.2.喂养不当喂养不当喂养不当喂养不当n n约占新生儿呕吐的约占新生儿呕吐的约占新生儿呕吐的约占新生儿呕吐的1/41/4，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快
4、等喂养度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。n n3.3.胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激n n胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DICDIC等引起胃肠道等引起胃肠道等引起胃肠道等引起胃
5、肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。第1页/共9页n n4.4.颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高n n常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张
6、力高。为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。n n5.5.感染感染感染感染n n以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。n n6.6.胃肠道功能失调胃肠道功能失调胃肠道功能失调胃肠道功能失调n n贲门贲门贲门贲门食管松弛食管松弛食管松弛食管松弛n n在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧
7、时引起，呕吐物为奶液，也可有在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，1 12 2个月可个月可个月可个月可自愈自愈自愈自愈n n贲门失弛缓贲门失弛缓贲门失弛缓贲门失弛缓n n呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用呈间
8、隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2654-2等抗胆碱药有效。等抗胆碱药有效。等抗胆碱药有效。等抗胆碱药有效。n n胎粪性便秘胎粪性便秘胎粪性便秘胎粪性便秘n n若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的
9、粪块，肛查或灌肠排便黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。后呕吐消失。后呕吐消失。后呕吐消失。第2页/共9页n n7.7.各种消化道畸形各种消化道畸形各种消化道畸形各种消化道畸形n n如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗
10、。患儿应尽量争取早日手术治疗。患儿应尽量争取早日手术治疗。患儿应尽量争取早日手术治疗。第3页/共9页n n二）新生儿呕吐的观察二）新生儿呕吐的观察二）新生儿呕吐的观察二）新生儿呕吐的观察n n1.1.对呕吐时间、次数和性状的观察对呕吐时间、次数和性状的观察对呕吐时间、次数和性状的观察对呕吐时间、次数和性状的观察n n出生后出生后出生后出生后1 1周内呕吐为功能性，先天性多见，周内呕吐为功能性，先天性多见，周内呕吐为功能性，先天性多见，周内呕吐为功能性，先天性多见，1 1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质周后出现呕吐，系感染所
11、致。应密切观察呕吐的次数、性质周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。录。录。录。n n2.2.喂养与排便的观察喂养与排便的观察喂养与排便的观察喂养与排便的观察n n注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。注
12、意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。n n3.3.患儿的反应情况患儿的反应情况患儿的反应情况患儿的反应情况n n哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对
13、患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。n n4.4.对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察第4页/共9页n n（三）护理（三）护理（三）护理（三）护理n n1.1.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压n n禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁禁食可减轻对胃黏
14、膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血
15、糖监测，以防止低血糖的发生。以防止低血糖的发生。以防止低血糖的发生。以防止低血糖的发生。n n2.2.喂养不当所致呕吐喂养不当所致呕吐喂养不当所致呕吐喂养不当所致呕吐n n护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应取斜坡式卧位护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应取斜坡式卧位护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应取斜坡式卧位护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应喂奶后应喂奶后应喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸将患儿竖起
16、轻轻拍背，让胃内空气逸将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。n n3.3.洗胃、灌肠洗胃、灌肠洗胃、灌肠洗胃、灌肠n n用用用用1%1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗
17、阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%1%肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水303050ml50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。第5页/共9页n n4.4.体位体位体位体位n n均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕
18、吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。止吸入性肺炎。止吸入性肺炎。止吸入性肺炎。n n5.5.呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。况时可人工呼吸。况时可人工呼吸。况时可人工呼吸。n n6.6.呕吐后皮肤清洁护理呕吐后皮肤清洁护理呕吐后皮肤清洁护理呕吐后皮肤清洁护理n n
19、用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。差
20、，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。第6页/共9页腹胀腹胀n n1.1.生理性腹胀：生理性腹胀：生理性腹胀：生理性腹胀：n n正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张
21、力低下，且安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。消化道产气较多所致。消化道产气较多所致。消化道产气较多所致。n n2.2.病理性腹胀：病理性腹胀：病理性腹胀：病理性腹胀：n n腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿腹
22、胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。n n3.3.观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的观察：观察患
23、儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的表现，观察有无电解质紊乱。表现，观察有无电解质紊乱。表现，观察有无电解质紊乱。表现，观察有无电解质紊乱。n n4.4.护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位3030分钟，避免哭闹时喂奶。分钟，避免哭闹时喂奶。分钟，避免哭闹时喂奶。分钟，避免哭闹时喂奶。n n肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀变化。变化。变化。变化。第7页/共9页THANKS !THANKS !第8页/共9页