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1、会计学1手术室输血安全手术室输血安全强化输血安全强化输血安全强化输血安全强化输血安全（Blood Transfusion safety)Blood Transfusion safety)手术室是输血治疗大科，手术室迅速，有效，合理，安全的输血治疗对手术成功非常重要。第1页/共13页输血并发症的护理自体输血的安全护理输血中安全护理输血前安全管理输血后安全护理第2页/共13页1 输血前安全管理输血前安全管理n n1.1 1.1 履行告知义务履行告知义务 n n输血治疗同意书输血治疗同意书的告知一般由手术医师完成，手术室护士在为患者输血前应查看患者或其代理人是否签订了的告知一般由手术医师完成，手术室
2、护士在为患者输血前应查看患者或其代理人是否签订了输血治疗同意书输血治疗同意书。如无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门同意备案。如无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门同意备案。n n1.2 1.2 及时留取患者输血前的血样及时留取患者输血前的血样 n n临床输血技术规范临床输血技术规范规定，给患者输血前需对其进行谷丙转氨酶（规定，给患者输血前需对其进行谷丙转氨酶（ALTALT）、丙型肝炎抗体（）、丙型肝炎抗体（Anti-HCVAnti-HCV）、人免疫）、人免疫缺陷病毒抗体（缺陷病毒抗体（Anti-HIVAnti-HIV）、梅毒和乙型肝炎五项检查，因为目前的医疗水
3、平还不能确认患者感染途径是什么，唯）、梅毒和乙型肝炎五项检查，因为目前的医疗水平还不能确认患者感染途径是什么，唯有对比前后检查结果方可判断是否因输血引起。手术室护士在为患者输血前，必须查看患者有无有对比前后检查结果方可判断是否因输血引起。手术室护士在为患者输血前，必须查看患者有无术前常规术前常规报告单，报告单，如没有则必须先采集输血前血样标本。如没有则必须先采集输血前血样标本。n n1.3 1.3 取血、输血过程双查对取血、输血过程双查对n n取血前巡回护士与麻醉医生共同核对医嘱及术前血型报告单，然后巡回护士将取血单置于固定手术间编号的小筐交取血前巡回护士与麻醉医生共同核对医嘱及术前血型报告单
4、，然后巡回护士将取血单置于固定手术间编号的小筐交由专人取血。取血者与血库人员认真核对后与巡回护士再次核对，巡回护士与麻醉医生再认真核对患者姓名、科室、由专人取血。取血者与血库人员认真核对后与巡回护士再次核对，巡回护士与麻醉医生再认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血血型、保存期，双方在输血单上签字认可。床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血血型、保存期，双方在输血单上签字认可。第3页/共13页输血过程双查对输血过程双查对第4页/共13页2.输血中安全护理输血中安全护理n n2.1 2.1 快速建立静脉通道快速建立静脉通道 n n对于严重创伤患者为防止输入
5、的血液在进入心对于严重创伤患者为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位流失，分别采取：上下肢合并脏前从手术部位流失，分别采取：上下肢合并骨折患者选用骨折患者选用锁骨下静脉锁骨下静脉或颈静脉；左股骨骨或颈静脉；左股骨骨折患者选用右（对侧）上肢静脉，还可给予动、折患者选用右（对侧）上肢静脉，还可给予动、静脉穿刺置管，这样可在中心静脉压（静脉穿刺置管，这样可在中心静脉压（CVPCVP）及连续有创动脉压快捷、准确的监测结果指导及连续有创动脉压快捷、准确的监测结果指导下精确输液、输血速度及输入量。下精确输液、输血速度及输入量。n n2.2 2.2 库存血安全加温输入库存血安全加温输入 2.3 2.3 严重
6、失血患者的输血安全严重失血患者的输血安全 n n对于心脏破裂、宫外孕破裂等严重失血患者，对于心脏破裂、宫外孕破裂等严重失血患者，在病灶未查明，未处理时，输血速度不必过快，在病灶未查明，未处理时，输血速度不必过快，待病灶切除后可适当加快输血速度。待病灶切除后可适当加快输血速度。n n输血量输血量800ml800ml应更换新的输血器。应更换新的输血器。n n遵医嘱进行加压输血时，对有潜在心肺功能不遵医嘱进行加压输血时，对有潜在心肺功能不全的患者应适当控制滴速或预防性给予强心药。全的患者应适当控制滴速或预防性给予强心药。n n重视细胞外液的补充。重视细胞外液的补充。n n对于烧伤患者每输对于烧伤患者
7、每输2000ml2000ml血应提醒医生查一血应提醒医生查一次次血气分析血气分析（血小板计数、（血小板计数、CO2CO2分压及血分压及血PHPH测定）严密注意出血倾向。测定）严密注意出血倾向。n n术中严密观察患者生命体征，防止因大量快速术中严密观察患者生命体征，防止因大量快速输血患者发生心力衰竭、出血、酸碱度失衡等输血患者发生心力衰竭、出血、酸碱度失衡等并发症。并发症。第5页/共13页严密观察生命体征严密观察生命体征第6页/共13页3 3 自体输血的安全护理自体输血的安全护理自体输血的安全护理自体输血的安全护理(Autologous blood transfusion)(Autologous
8、 blood transfusion)n n遵医嘱认真执行自体血回输，严遵医嘱认真执行自体血回输，严格执行格执行无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作。n n适应于心血管，胸腹腔，骨科大适应于心血管，胸腹腔，骨科大手术，对腹腔脏器损伤，疑有肠手术，对腹腔脏器损伤，疑有肠内液，胆汁污染，细菌或恶性肿内液，胆汁污染，细菌或恶性肿瘤细胞污染者禁忌血液回输。瘤细胞污染者禁忌血液回输。第7页/共13页4 输血并发症的护理输血并发症的护理n n过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应(Anaphylaxis)(Anaphylaxis)护理：立即停止输血，安慰患者，遵医嘱用药护理：立即停止输血，安慰患者，遵医嘱用药n n
9、发热反应发热反应发热反应发热反应(Fever)(Fever)护理：多于输血后护理：多于输血后1 1小时出现，应立即减慢输血速度，严重者立即停止输血，给予吸氧，镇静，小时出现，应立即减慢输血速度，严重者立即停止输血，给予吸氧，镇静，物理降温，必要时应用激素，如畏寒，给予保暖。物理降温，必要时应用激素，如畏寒，给予保暖。n n溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应(Hemolysis)(Hemolysis)护理：立即停止输血，核对患者及供血者各种记录，将输血前后标本重做护理：立即停止输血，核对患者及供血者各种记录，将输血前后标本重做ABOABO和和RHRH血型鉴定，血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血试验
10、，保护肾功能，输液利尿，大量激素，必要时肾血液透析。不规则抗体筛选及交叉配血试验，保护肾功能，输液利尿，大量激素，必要时肾血液透析。第8页/共13页5 输血后安全护理输血后安全护理n n4.1 认真填写手术护理记录单、输血记录单。n n4.2 再次检查发血单、输血记录单及血袋，发血单，输血记录单归入病历，血袋置于双层医疗垃圾袋中密封后注明相关信息交于血库保管。n n4.3 对未输完的血制品，手术结束后与病房护士认真交接，双人签名。第9页/共13页总结总结 手术室输血安全手术室输血安全护理除了要护理除了要注注注注意保暖意保暖意保暖意保暖，防止，防止空气栓塞，还空气栓塞，还要要注意观察注意观察注意观察注意观察患患者有无输血反者有无输血反应，肺水肿，应，肺水肿，术中密切关注术中密切关注患者各项指标患者各项指标的变化，判断的变化，判断休克程度，实休克程度，实时调整输血速时调整输血速度及输血量。度及输血量。第10页/共13页提问题互动提问题互动n n请问自体血回输不适于以下哪类手术？n nA 心血管n nB 脑血管n nC 骨科大手术n nD 肝癌第11页/共13页手术室输血安全的护理手术室输血安全的护理谢谢 2013.7第12页/共13页