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1、会计学1前列腺炎与性功能障碍张志超前列腺炎与性功能障碍张志超一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍1、据一项精神心理学家的研究报道：50%的前列腺炎患者伴有ED或性欲减退；2、与健康对照组比较，前列腺炎患者的性接触次数明显减少，且因此严重影响性关系；3、Liang等对1786名前列腺炎患者的流行病学调查，49%的患者伴有性功能障碍，其中早泄26%，ED15%，ED并早泄7.7%;第1页/共41页一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍
2、 目前大多数研究集中在早泄1、有一项报道：56%的慢性非细菌性前列腺炎和47.8%的慢性细菌性前列腺炎伴有早泄,因此推测炎症是造成早泄的原因之一;2、有研究证实获得性早泄患者有较高的前列腺炎发病率；3、准确的前列腺炎造成早泄的病理生理学机制还不清楚,有推测炎症通过神经生理学途径改变了敏感度和射精反射的调节;第2页/共41页射精器官的神经分布射精器官的神经分布射精器官的神经分布射精器官的神经分布第3页/共41页射精的神经调节机制射精的神经调节机制射精的神经调节机制射精的神经调节机制PVN感受器和感受区域感受器和感受区域Krause Finger小小体体阴部神经感觉神阴部神经感觉神经经（阴茎背神经
3、）（阴茎背神经）S4腹下丛脊脊髓髓交交感感链链感感链链MPOA大脑感受中大脑感受中枢枢 传入神经通路5-羟色胺能神经元胆碱能神经元多巴胺能神经元肾上腺素能神经元催产素能神经元GABA能神经元PVNS2 S4脊脊 髓髓 前前角角(Onuf核核)腹下丛MPOA大脑运动大脑运动中枢中枢 传出神经通路Th12 L1 L2主动脉下腹下丛腰交感神经腰交感神经节 阴部神经运动支阴部神经运动支脊脊髓 射精射精第4页/共41页一、与前列腺炎相关的性功一、与前列腺炎相关的性功能障碍能障碍4、尽管急性前列腺炎可以加速射精，但还没有证据表明减少性活动对前列腺炎有益；5、尽管没有具体证据表明减少排精次数对前列腺炎有益，
4、但仍有许多临床医生鼓励患者减少排精；6、Burger等和Weidner等认为规律、适度的排精可改善前列腺的引流、减轻前列腺炎的症状，而老年人性活动的减少应该是前列腺炎发病的原因之一。第5页/共41页一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍 LUTS LUTS是与性功能相关的重要因素，有研究报道是与性功能相关的重要因素，有研究报道是与性功能相关的重要因素，有研究报道是与性功能相关的重要因素，有研究报道LUTSLUTS症症症症状越严重，状越严重，状越严重，状越严重，EDED或早泄及或早泄及或早泄及或早泄及EDED并早泄
5、的发生率越高。并早泄的发生率越高。并早泄的发生率越高。并早泄的发生率越高。加拿大有一项多中心在BPH患者关于LUTS与射精痛、射精不适相关研究报道。Urology 2003 62（3 suppl1)34-41第6页/共41页一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍Burger等用生活质量、性功能、及前列腺疾病等关键词复习文献后认为前列腺痛及性功能可相互影响 BPH及其治疗仅部分改善性功能EurUrol199935:177-184第7页/共41页一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺
6、炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍土耳其的一项研究（IELT2MIN，同一性伙伴半年以上），.3%的CPPS伴有PE,15.2%同时伴有ED和PE。ED患者未发现血管病变 结论是前列腺炎患者心理性ED高于健康人群J Androl 2005 26:601-603第8页/共41页一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍Muller和Muhall的回顾性分析研究和的关系，认为影响生活质量，生活质量降低引起或加重。CP/CPPS很少直接造成ED 生活质量因素是影响ED的原因Curr Opin Urol 200
7、5,15:404409.第9页/共41页一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍一、与前列腺炎相关的性功能障碍Shamloul 和 el-Nashaar 研究一组年龄在29-51岁共153例早泄患者，100健康男性作为对照 Meares and Stamey 法进行微生物检测 结果显示64%的PE患者有前列腺炎症和而52%为慢性细菌性前列腺炎 与对照组有显著差异 作者认为PE患者有必要进行前列腺物理及微生物检查 J Sex Med 2006,3:150 154.第10页/共41页高冰、张志超统计一组973例前列腺炎患者其中37(3.8%)有雄激
8、素部分缺乏症（PADAM评分17分；血TT3.2ng/ml);2年以上前列腺炎患者124例有27例(21.8%)有雄激素部分缺乏症.长期焦虑紧张肾上腺皮质激素过量释放垂体功能抑制是睾酮低下的原因 一、与前列腺炎相关的性功能障碍第11页/共41页内源性睾酮的调控内源性睾酮的调控+_ _ _ _ 睾丸酮睾丸酮睾丸酮睾丸酮(Testosterone)(Testosterone)精子的生成精子的生成精子的生成精子的生成(Spermatogenesis)(Spermatogenesis)黄体生成素黄体生成素黄体生成素黄体生成素(LH)LH)卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)FSH)+_
9、_ _ _第12页/共41页二、前列腺炎的治疗及可二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响能对性功能障碍的影响1、急性细菌性前列腺炎n n抗菌治疗4-6周,其中静脉给药1-2周n n-受体阻滞剂n nB超、CT 监测前列腺脓肿n n性功能不需特殊治疗，生活质量改善 第13页/共41页二、前列腺炎的治疗及可能二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响对性功能障碍的影响2、慢性细菌性前列腺炎n n足够的抗菌治疗4-6周,或6-8周,或3个月n n喹诺酮类优于复方新诺明n n有喹诺酮治疗早泄好转的报道n n小剂量预防性抗菌治疗可预防细菌再发n n抗菌治疗无效可选择-受体阻滞剂和重复前列腺按摩 第1
10、4页/共41页二、前列腺炎的治疗及可能二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响对性功能障碍的影响2、慢性非细菌性前列腺炎n n坐浴n n忌辛辣n n增加或减少性活动/射精n n消炎镇痛剂n n57%的患者对抗菌治疗有效n n-受体阻滞剂 1-6月n n生物反馈 第15页/共41页小小 结结n n前列腺的炎症与性功能障碍的因果关系仍不清楚n n但两者之间有很强的相关性n n射精痛不仅影响射精功能,且影响生活质量,及因此发生的EDn n前列腺炎的性功能障碍的心理因素和”物理”因素难以确定n n但前列腺炎症状改善可改善勃起和射精功能 第16页/共41页雄激素男科疾病中的应用雄激素男科疾病中的应用北
11、大医院男科中心北大医院男科中心 张张志超志超第17页/共41页睾酮的靶器官及其睾酮的靶器官及其功能功能大脑性欲，进取，主动皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉强度和肌肉量肝脏合成血清蛋白肾脏肾脏刺激红细胞生成素的生刺激红细胞生成素的生成成骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能第18页/共41页雄激素的适用症及用法雄激素的适用症及用法(1)合并性欲低下合并性欲低下合并性欲低下合并性欲低下/性功能障碍的患者性功能障碍的患者性功能障碍的患者性功能障碍的患者理由:雄激素对性欲的影响为学者熟悉;雄激素在性功能康复中的作用与 PDE5抑制剂有协同
12、作用效果：提高性欲、提高性生活质量用法：单用A 或 AVEuropean Urology，48（2005）14第19页/共41页长期应用睾酮补充疗法对长期应用睾酮补充疗法对长期应用睾酮补充疗法对长期应用睾酮补充疗法对性腺功能低下男子性欲的影响性腺功能低下男子性欲的影响性腺功能低下男子性欲的影响性腺功能低下男子性欲的影响Ramzi et al,J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3793 6(TST(TST持续时间持续时间持续时间持续时间:24:24个月个月个月个月 )第20页/共41页十一酸睾酮增加性腺功能减退男子的性幻想和性唤起Significance level
13、 frequency of sexual thoughts:p0.01 Significance level sexual arousal:p0.0515.663.7922.064.190.052.130.352.980.490.01精子密度精子密度13.592.1923.147.210.0113.072.1024.663.810.01活动率活动率20.678.6734.7016.580.0121.348.6044.3217.780.01存活率存活率28.625.4337.334.960.0129.115.2452.3612.330.0533.938.8923.847.720.051.750.
14、623.190.850.01何学酉 宋涛 等 中华男科学杂志2006年 第20卷 第7期；2831第26页/共41页小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研究究（N N224 A224 A组组组组N N87 B87 B组组组组N N137 137 治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间7575天）天）天）天）表表1 1 患者患者2 2种方法治疗后妊娠情况的比较种方法治疗后妊娠情况的比较治疗组患者配偶例数妊娠未妊娠合计A组97887B组34103137合计43181224何学酉 宋涛 等 中华男科学杂志2006年 第20卷 第7期；2831P，0.01第27页/共41页小剂量雄
15、激素治疗少弱精症的临床研究小剂量雄激素治疗少弱精症的临床研究（N N224 A224 A组组组组N N87 B87 B组组组组N N137 137 治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间7575天）天）天）天）A A 组硫酸锌组硫酸锌组硫酸锌组硫酸锌50mg tid VE100mgbid B50mg tid VE100mgbid B组组组组 安特尔安特尔安特尔安特尔40mg bid40mg bid结论：小剂量雄激素补充治疗可显著改善结论：小剂量雄激素补充治疗可显著改善少弱精症患者的精液量、精子密度、活少弱精症患者的精液量、精子密度、活动率及存活率，提高果糖浓度，从而提动率及存活率，提高果糖浓度，从而
16、提高患者配偶的妊娠率高患者配偶的妊娠率何学酉 宋涛 等 中华男科学杂志2006年 第20卷 第7期；2831第28页/共41页补充睾酮补充睾酮-可能的益处可能的益处n n 改善精液量n n 提高精液质量n n 提高性交次数n n 提高性满足感n n 增加受孕机率第29页/共41页雄激素的适用症及用雄激素的适用症及用法法(5)伴不射精伴不射精伴不射精伴不射精有可能的机理：增加精液量 增强局部刺激 提高全身肌肉紧张力 降低射精阈值 第30页/共41页雄激素的适用症及用法雄激素的适用症及用法(6)合并合并合并合并PADAMPADAM的症状的症状的症状的症状理由:显而易见缺乏雄激素是PADAM的 主要
17、病因.第31页/共41页十一酸睾酮（安特尔十一酸睾酮（安特尔十一酸睾酮（安特尔十一酸睾酮（安特尔）对）对）对）对PADAMPADAM患者的疗效患者的疗效患者的疗效患者的疗效n n8686，治疗，治疗，治疗，治疗2 2个月个月个月个月_ 治疗前治疗前 治疗后治疗后 P P值值_性方面的症状性方面的症状 9.5(8 13)6(3 9)0.001 9.5(8 13)6(3 9)0.001 精神心理症状精神心理症状 7(4 9)4(2 6)0.0017(4 9)4(2 6)0.001体能症状体能症状 +血管舒缩症状血管舒缩症状 6(5 9)3(1 4)0.0016(5 9)3(1 4)0.001_李江
18、源等李江源等,Aging Male 2002;5:47 51结论:口服十一酸睾酮（安特尔）可以有效缓解PADAM症状第33页/共41页中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗图2 实验组雄激素部分缺乏问卷评分变化与治疗前相比,配对t检验,p均0.01张志超张志超,中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志2004;第34页/共41页图4 实验组治疗前后性激素的变化与治疗前相比,配对t检验,TT、FT明显上升，E2下降，0.01中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗疗张志
19、超张志超,中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志2004;第35页/共41页十一酸睾酮对十一酸睾酮对十一酸睾酮对十一酸睾酮对PADAMPADAM患者的临床症状的患者的临床症状的患者的临床症状的患者的临床症状的影响影响影响影响疗效 在一项研究中,以每天80毫克(2粒)安特尔治疗男子更年期症状,结果如下:第一个月内,睡眠得以改善,情绪逐渐提高,注意力集中 第二,三个月,性欲增加,性活动增多 以后的时间内,症状持续改善RomanneiRetal,ItalianadiEndocrinologia1978;11:77988第36页/共41页用法用法 用量用量:n n根据患者的全面情况综合考虑,选择安特尔,每天
20、2-3粒,连续使用3-6个月,同时进行综合疗法第37页/共41页给予安特尔经验给予安特尔经验n n用药前评分(找到T水平低下的证据)n n120毫克(早2晚1)n n用药4周后评分 观察效果改善-持续用药 3-6个月第38页/共41页安特尔安特尔的吸收的吸收肝脏肝脏胸导管胸导管门静脉门静脉安特尔安特尔安特尔安特尔肠道肠道肠道肠道血液血液第39页/共41页食物对十一酸睾酮药物代谢动力学的影响食物对十一酸睾酮药物代谢动力学的影响食物对十一酸睾酮药物代谢动力学的影响食物对十一酸睾酮药物代谢动力学的影响(空腹或早餐后服用空腹或早餐后服用8080毫克的十一酸睾酮毫克的十一酸睾酮)Bagchus et al.Pharmacotherapy 2003;23:319-2512108642睾酮 Cmax vs 时间(ng/mL）)时间时间(小时小时)0048121620242610141822含 23 克油脂的早餐空腹第40页/共41页