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1、l鼻咽腺样体肥大的影像诊断鼻咽腺样体肥大的影像诊断概述概述 腺样体，又名增殖体、咽扁桃体，是鼻咽顶后壁、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面覆以假复层纤毛柱状上皮。出生时即已存在，以后逐渐长大，6-7 岁时达到最大。正常生理情况下，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及舌扁桃体所组成咽淋巴环内环（Waldeyer环)。概述概述l儿童多见；l成人少见，但发病率有逐年增加的趋势。l儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见原因。l成人鼻塞的主要原因。l打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感等。l保守治疗、腺样体联合双侧扁桃体切除。腺样体肥大儿童腺样体肥
2、大病理性肥大生理性肥大成人腺样体肥大病理性肥大病因病因l慢性感染、过敏。l空气污染、吸烟。l鼻窦恶性肿瘤、淋巴瘤、HIV感染等。病因下行性感染33%上行性感染20%过敏性鼻炎30%病理病理l光镜下儿童除有纤毛和无纤毛上皮细胞外，其下有丰富的淋巴细胞，淋巴滤泡中有生发中心，很少有慢性炎症；l成人则不同，除了部分具有典型表现外，多数表现为慢性炎性细胞浸润伴淋巴细胞增生。X线线-鼻咽侧位片鼻咽侧位片l腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space,PAS)l用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体
3、大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。X线线-鼻咽侧位片鼻咽侧位片l患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。l眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处。l嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。腺样体-鼻咽腔比率A/N值：腺样体厚度(A)的测量（一）：腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面的垂直距离 腺样体长度的测量 l使用平行曲线法，沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行的直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部，此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点，ab间
4、距为腺样体长径。l临床上应用较少。腺样体-鼻咽腔比率A/N值：鼻咽腔宽度(N)的测量方法（一）硬腭后端硬腭后端-翼板与颅底交翼板与颅底交点点间距腺样体-鼻咽腔比率A/N值：鼻咽腔宽度(N)的测量方法（二）腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。儿童l0.5-0.6 正常l0.61-0.70 生理性或中度肥大l0.70 病理性肥大l0.80 显著肥大A/N参考值：参考值：鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度(PAS)(PAS)软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度，是鼻咽最小气道宽度。l10mm 属正常范围l610mm
5、 腺样体生理性或中度肥大l5mm 腺样体重度肥大lPAS3mm 患儿多有张口呼吸l有文献报道认为当A/N值0.71，PAS3mm可作为手术指征。PASPAS宽度参考值：宽度参考值：Cohen and Konak法法 测量硬腭下1cm处软腭厚度和软腭与腺样体间气道宽度之比。研究发现比较4种X线平片测量方法中，此方法与临床鼻咽内窥镜观察一致性最强，但应用不多。正常值正常值成人l顶壁4-5mml后壁3-4mml顶后壁12-15mmCTl鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀,稍低于肌肉密度。l双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。l咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。l颅底骨质无破坏。l常合并鼻窦炎、中耳
6、乳突炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、鼻甲肥厚。黄线A：腺样体最厚处至枕骨斜坡颅外面的垂直距离；红线B：硬腭后端至蝶枕软骨联合（或翼板根部）的下端lA/B0.6 正常lA/B：0.61-0.7 中度肥大lA/B 0.71 病理性肥大 男男 29岁岁 发现发现EB病毒感染。病毒感染。MRIl鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,信号均匀。l与肌肉相比，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。l双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。l咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。l颅底骨质无破坏。lT1WI+C垂直明暗相间条索状结构。l常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、鼻甲肥厚。腺样体肥大垂直条索状结构l低
7、信号：可能为淋巴组织增生 高信号：可能为粘膜及粘膜下层内的其他成分如纤维血管轴心 强化程度不同；垂直相间排列原因？l鼻咽癌、淋巴瘤不出现该表现。l鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴组织增生破坏条索结构连续性。l鼻咽顶部含有连续不中断的垂直条索提示淋巴组织增生。女女 20岁岁反复双耳闷反复双耳闷2个月。个月。女女 59岁岁 鼻咽不适鼻咽不适2个月。个月。鉴别诊断鉴别诊断l淋巴瘤l鼻咽癌淋巴瘤淋巴瘤l中老年人多见。l弥漫性生长，可侵犯邻近组织。l可多中心性生长，呈相连或跳跃式。lT1WI呈等低信号，T2WI呈高信号。l增强呈轻中度强化。女女 85岁岁 左面部肿胀左面部肿胀1月余。月余。鼻咽癌鼻咽癌l两个发病高峰，10-20岁，50-60岁。l浸润性和弥漫性生长，常侵犯邻近组织。l多偏侧性生长。l淋巴结肿大多为单侧，常发生坏死。l增强呈不均匀明显强化。男男 5353岁岁发现颈部淋巴发现颈部淋巴结肿大结肿大1 1月余。月余。小结小结l儿童多见，但成人发病率有逐年增加的趋势。l鼻咽顶壁及后壁对称性增厚。l不侵犯邻近结构。l密度或信号均匀。lT1WI+C垂直明暗相间条索状结构。