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1、会计学1小儿常见的球菌感染性皮肤病小儿常见的球菌感染性皮肤病脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。n n病因及发病机理n n病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染 第1页/共23页n n临床表现n n本病流行于夏秋季节，多见于27岁儿童，系接触传染。n n特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。可自觉瘙痒，常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。第2页/共23页n n鉴别诊断n n水痘：多见于冬春季，常伴发热等
2、全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水疱为主，同时可见到斑疹、丘疹及结痂，口腔粘膜亦常受累。第3页/共23页n n特殊类型n n新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发病急骤，传染性强，可造成流行，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。第4页/共23页n n 预防及治疗预防及治疗 n n大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。n n患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。的衣服、毛巾及用具等，应
3、予消毒。n n全身疗法全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。n n局部疗法局部疗法 对水疱或脓疱，可用消毒针穿破，对水疱或脓疱，可用消毒针穿破，以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外涂百多邦或新霉素软膏。涂百多邦或新霉素软膏。第5页/共23页疖与疖病疖与疖病疖与疖病疖与疖病n n疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染。n n多发及反复发作者称为疖病。第6页/共23页n n 病因及发病机理病因及发病机理 n n病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色
4、葡萄球菌。营养不良、糖尿病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。营养不良、糖尿病、贫血、长期使用皮质类固醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。病、贫血、长期使用皮质类固醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。n n对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而作为其感染复发的来对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而作为其感染复发的来源。故预防其复发最主要的是防止自家接种。源。故预防其复发最主要的是防止自家接种。第7页/共23页n n临床表现n n初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成红色硬性结节，有疼痛及压痛。经23天后，结节化脓坏死而形成脓疡，中心坏死的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，以后肿胀
5、减退，在12周内结瘢而愈。第8页/共23页n n鉴别诊断n n痈：患部浸润明显，表面有多个脓头，形成蜂巢状，全身症状明显。第9页/共23页n n 预防及治疗预防及治疗 n n全身疗法全身疗法 全身症状显著者可给予黄胺药及抗全身症状显著者可给予黄胺药及抗生素。生素。n n物理疗法物理疗法 可应用热敷、紫外线、红外线治疗。可应用热敷、紫外线、红外线治疗。n n局部治疗局部治疗 未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄散外敷。已成脓肿者可切开排脓。散外敷。已成脓肿者可切开排脓。n n疖病的预防疖病的预防 预防疖病的复发最主要的要防止预防疖病的复发最主要的要防止自家接种。每天清洗肛
6、周，内衣要经常换洗及常自家接种。每天清洗肛周，内衣要经常换洗及常洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮下或肌肉注射。下或肌肉注射。第10页/共23页猩红热猩红热猩红热猩红热n n 病因及发病机理病因及发病机理 n n本病是由本病是由A A组组B B型溶血性链球菌所致的急性传染病。近来认为其皮疹是型溶血性链球菌所致的急性传染病。近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素对链球菌脓原性外毒素红疹毒素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直红疹毒素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直接作用于皮肤的结果。接作用于皮肤的结果。n n本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。
7、少数可由皮肤伤口或本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。少数可由皮肤伤口或产道侵入，引起产道侵入，引起“外科猩红热外科猩红热”或或“产科猩红热产科猩红热”。第11页/共23页n n 临床表现临床表现 n n潜伏期潜伏期2525天，主要发生于儿童，突然起病，有天，主要发生于儿童，突然起病，有高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的渗出性膜；软腭粘膜充血，有点状红斑及散的渗出性膜；软腭粘膜充血，有点状红斑及散在性瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为在性瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为“杨梅舌杨梅舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四。起病后皮疹于颈、
8、胸、躯干、四肢依次出现，约在肢依次出现，约在3636小时内遍布全身，为弥漫性小时内遍布全身，为弥漫性细小密集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及细小密集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条（红色瘀点状线条（pastiapastia线）。皮疹可于线）。皮疹可于4848小时小时内达到高峰，持续内达到高峰，持续2424天依出疹先后顺序开始消天依出疹先后顺序开始消退。在病程第退。在病程第7878天时，开始脱屑，在面部、躯天时，开始脱屑，在面部、躯干呈糠皮样细小的脱屑，而手掌、足跖则呈大干呈糠皮样细小的脱屑，而手掌、足
9、跖则呈大片状脱屑。片状脱屑。第12页/共23页n n实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加。咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌第13页/共23页n n并发症：n n化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎等。n n中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎及心内膜炎等。n n变态反应性并发症在病后23周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。第14页/共23页n n 鉴别诊断鉴别诊断 n n金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。此种皮疹出现较晚（病后此种皮疹出现较晚
10、（病后2525天），常伴有瘀点，天），常伴有瘀点，中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻咽中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻咽部分泌物作细菌培养可获金葡菌。部分泌物作细菌培养可获金葡菌。n n麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及口腔麻疹粘膜斑，起病后第口腔麻疹粘膜斑，起病后第4 4天出疹，系斑丘疹，天出疹，系斑丘疹，皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在。皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在。n n药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无咽峡炎及杨梅舌等改变，中毒症状较轻。咽峡炎及杨梅舌等改变，中
11、毒症状较轻。第15页/共23页n n 预防及治疗预防及治疗 n n一般治疗一般治疗 急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体症消失，咽拭培急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体症消失，咽拭培养连续三次阴性为止。注意全身情况并作适当对症治疗。养连续三次阴性为止。注意全身情况并作适当对症治疗。n n抗生素治疗抗生素治疗 青霉素为首选药物，对青霉素过敏者，可选用红霉素或青霉素为首选药物，对青霉素过敏者，可选用红霉素或四环素族。四环素族。n n其他对症处理其他对症处理 可外用氧化锌洗剂以及口服抗组胺药。可外用氧化锌洗剂以及口服抗组胺药。第16页/共23页葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡
12、萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征n n本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。n n大多数发生于婴儿，多为金葡菌引起。第17页/共23页n n病因及发病机理n n其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡菌（尤其是71型），此种菌可产生一种可溶性毒素表皮松解毒素即剥脱毒素，造成皮肤损伤。第18页/共23页n n 临床表现临床表现 n n多发生于出生后多发生于出生后1515周的婴儿，初在口周或眼周的婴儿，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发全身。端，甚至泛发全身。1212天内，口周及眼睑
13、四天内，口周及眼睑四周渗出结痂，可有大片痂皮脱落，在口周留有周渗出结痂，可有大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。此种现象有特殊性诊断意义。在放射状皲裂。此种现象有特殊性诊断意义。在红斑基础上可发生松弛性大疱，皮损处有明显红斑基础上可发生松弛性大疱，皮损处有明显的触痛，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出的触痛，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面，即鲜红水肿性糜烂面，即NikolskyNikolsky征阳性，状似烫征阳性，状似烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛剥脱，以后皮疹伤。在糜烂处的边缘表皮松弛剥脱，以后皮疹颜色转暗，出现糠状脱屑，经颜色转暗，出现糠状脱屑，经714714天可以痊愈，天可
14、以痊愈，但病情重笃者，可导致死亡。但病情重笃者，可导致死亡。n n其合并症可有败血症，肺炎等。其合并症可有败血症，肺炎等。第19页/共23页n n 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，无表皮棘层新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，无表皮棘层松解现象，即松解现象，即NikolskyNikolsky症阴性。症阴性。n n脱屑性红皮病：多发生于出生后脱屑性红皮病：多发生于出生后2-42-4个月婴儿，个月婴儿，皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表现，皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表现，进而全身皮肤发红，伴细小灰白色鳞屑。进而全身皮肤发红，伴细小灰白色鳞屑。n n非金
15、葡菌型非金葡菌型TEN:TEN:因金葡菌型与非金葡菌型在因金葡菌型与非金葡菌型在治疗上有所不同，预后亦有较大的差别，因此，治疗上有所不同，预后亦有较大的差别，因此，两型的区别值得重视。两型的区别值得重视。第20页/共23页金葡菌型及非金葡菌型金葡菌型及非金葡菌型金葡菌型及非金葡菌型金葡菌型及非金葡菌型TENTEN的鉴别表的鉴别表的鉴别表的鉴别表金葡菌型 非金葡菌型 发病机理 金葡菌感染 大多是药物过敏 家族史 家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染 无 年龄 5岁以下 主要是成人 发病情况 皮损均一，且由口、面向躯干及四肢发展 皮损呈多形，像多形性红斑 皮损触痛 明显 轻度或中度 Nikolsky征
16、外表未受到损害的皮肤亦阳性 仅皮损处阳性 口腔粘膜损害 无 常有 死亡率 较低 高（25%-50%）组织病理 表皮浅层坏死，表皮内水疱 表皮全层坏死，表皮下水疱 第21页/共23页n n 治疗治疗 n n加强护理，护理妥善与否直接影响预后。注意加强护理，护理妥善与否直接影响预后。注意保暖，必要时可用保温箱。及时清除支气管分泌保暖，必要时可用保温箱。及时清除支气管分泌物，注意眼、口腔护理。物，注意眼、口腔护理。n n全身治疗全身治疗 应及早使用抗生素，可明显改善病应及早使用抗生素，可明显改善病情。此外，要注意水、电介质平衡和补充营养。情。此外，要注意水、电介质平衡和补充营养。n n局部治疗局部治疗 原则上应使用无刺激性并有收敛、原则上应使用无刺激性并有收敛、消炎和杀菌作用的药物，如消炎和杀菌作用的药物，如0.50.5-1-1新霉素乳剂新霉素乳剂外涂等。外涂等。第22页/共23页