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1、会计学1眼睑病眼科学眼睑病眼科学第一节第一节 概述概述n n解剖位置决定其对眼球保护作用解剖位置决定其对眼球保护作用n n机械遮挡机械遮挡机械遮挡机械遮挡n n瞬目刺激泪液分泌作用瞬目刺激泪液分泌作用瞬目刺激泪液分泌作用瞬目刺激泪液分泌作用n n血液供应丰富血液供应丰富n n眼睑动脉弓（内环眼睑动脉弓（内环眼睑动脉弓（内环眼睑动脉弓（内环/中环）中环）中环）中环）n n眼睑眼睑5层组织特点层组织特点n n皮肤薄皮肤薄皮肤薄皮肤薄n n皮下结缔组织丰富（蒙古人）皮下结缔组织丰富（蒙古人）皮下结缔组织丰富（蒙古人）皮下结缔组织丰富（蒙古人）第1页/共27页第二节第二节 眼睑炎症眼睑炎症一、睑腺炎（
2、一、睑腺炎（一、睑腺炎（一、睑腺炎（HordeolumHordeolum）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症的一种急性炎症的一种急性炎症的一种急性炎症 别名：麦粒肿（挑针眼）别名：麦粒肿（挑针眼）别名：麦粒肿（挑针眼）别名：麦粒肿（挑针眼）感染源：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌等）感染源：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌等）感染源：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌等）感染源：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌等）病灶：眼睑皮脂腺（病灶：眼睑皮脂腺（病灶：眼睑皮脂腺（病灶：眼睑皮脂腺（ZeisZeis）、汗腺（）、汗腺（）
3、、汗腺（）、汗腺（MollMoll）和睑板腺）和睑板腺）和睑板腺）和睑板腺（MeibomianMeibomian）“内内内内/外外外外”临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：眼睑红肿眼睑红肿眼睑红肿眼睑红肿 触痛（触痛（触痛（触痛（+）硬结硬结硬结硬结（炎性肿块（炎性肿块（炎性肿块（炎性肿块-“红色疙瘩红色疙瘩红色疙瘩红色疙瘩”）-“白头白头白头白头”（脓形（脓形（脓形（脓形成）成）成）成）-硬结软化硬结软化硬结软化硬结软化 第2页/共27页睑腺炎睑腺炎n n诊断：内麦粒肿诊断：内麦粒肿/外麦粒肿外麦粒肿 病变位置不同病变位置不同n n病程：病程：7天天-10天天n n处理处理 早期（早期（
4、2mm 病因：先天性病因：先天性/后天性后天性 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹 外伤、肿物等外伤、肿物等外伤、肿物等外伤、肿物等 临床诊断：观察临床诊断：观察/阻断额肌阻断额肌 治疗：先天性治疗：先天性-手术，后天性手术，后天性-针对病因针对病因 （弱视）（弱视）（弱视）（弱视）第9页/共27页眼睑闭合不良眼睑闭合不良n n定义：睡眠（自然闭眼）时，定义：睡眠（自然闭眼）时，部分角膜、部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外露在外 生理性闭合不全（角膜不外露）生理性闭合不全（角膜不外露）生理性闭合不全（角膜不外露）
5、生理性闭合不全（角膜不外露）原因：面神经麻痹、瘢痕性外翻、原因：面神经麻痹、瘢痕性外翻、突眼突眼 Bell现象：闭睑时眼球会反射性现象：闭睑时眼球会反射性上转上转 闭合不全危害：闭合不全危害：结膜干躁、角化结膜干躁、角化结膜干躁、角化结膜干躁、角化 角膜干燥、上皮脱落角膜干燥、上皮脱落角膜干燥、上皮脱落角膜干燥、上皮脱落、溃疡溃疡溃疡溃疡 治疗：病因治疗、保护性措施治疗：病因治疗、保护性措施第10页/共27页泪器病泪器病n n复习：复习：分泌系统分泌系统 导流系统导流系统 泪腺泪腺/副泪腺副泪腺 泪小点、小管泪小点、小管 泪囊、鼻泪管泪囊、鼻泪管第11页/共27页概念概念n n流泪：泪液分泌过
6、多流泪：泪液分泌过多n n溢泪：因泪道排出受阻而导致泪溢泪：因泪道排出受阻而导致泪液流出液流出 于结膜囊之外称之于结膜囊之外称之泪道冲洗：判断泪道阻塞或狭窄的泪道冲洗：判断泪道阻塞或狭窄的位置和程度位置和程度 泪小管阻塞泪小管阻塞/泪总管阻塞泪总管阻塞/鼻泪管鼻泪管阻塞阻塞第12页/共27页慢性泪囊炎慢性泪囊炎n n鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞n n溢泪、压迫泪囊区时可见粘脓性溢泪、压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物返流分泌物返流n n眼部潜在感染灶眼部潜在感染灶n n手术：激光泪道疏通、泪囊鼻腔手术：激光泪道疏通、泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术吻合术、泪囊摘除术第13页/共27页结膜病结膜病n n结膜炎：常见
7、病、多发病结膜炎：常见病、多发病n n多种致病原因多种致病原因 微生物感染：细菌、病毒、衣原微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等体、真菌等 化学性：药品、化妆品、毒性物化学性：药品、化妆品、毒性物质质 物理性：风沙、烟尘物理性：风沙、烟尘 免疫原性（过敏性）免疫原性（过敏性）第14页/共27页结膜炎结膜炎n n临床分类临床分类临床分类临床分类：按照致病因：细菌性、病毒性、过敏性等：按照致病因：细菌性、病毒性、过敏性等：按照致病因：细菌性、病毒性、过敏性等：按照致病因：细菌性、病毒性、过敏性等 发病快慢：急性、亚急性发病快慢：急性、亚急性发病快慢：急性、亚急性发病快慢：急性、亚急性/慢性慢性慢
8、性慢性 病理反应：乳头性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性病理反应：乳头性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性病理反应：乳头性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性病理反应：乳头性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性 临床表现临床表现临床表现临床表现 症状：异物感、流泪、烧灼感、流泪症状：异物感、流泪、烧灼感、流泪症状：异物感、流泪、烧灼感、流泪症状：异物感、流泪、烧灼感、流泪 体征：体征：体征：体征：结膜充血：鲜红色、近穹隆部更明显、可移动、结膜充血：鲜红色、近穹隆部更明显、可移动、结膜充血：鲜红色、近穹隆部更明显、可移动、结膜充血：鲜红色、近穹隆部更明显、可移动、0.1%0.1%肾上腺素试验阳性肾上腺素试验阳性肾上腺素试验阳性肾上腺素试
9、验阳性 球结膜水肿、分泌物（脓性、粘液性、水样性）、结膜下出血、球结膜水肿、分泌物（脓性、粘液性、水样性）、结膜下出血、球结膜水肿、分泌物（脓性、粘液性、水样性）、结膜下出血、球结膜水肿、分泌物（脓性、粘液性、水样性）、结膜下出血、乳头增乳头增乳头增乳头增生、滤泡、膜或假膜形成生、滤泡、膜或假膜形成生、滤泡、膜或假膜形成生、滤泡、膜或假膜形成、结膜疤痕、结膜疤痕、结膜疤痕、结膜疤痕 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大第15页/共27页名词解释名词解释n n乳头增生：乳头增生：乳头增生：乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，表结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，表结
10、膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，表结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，表现（睑）结膜表面红色点状突起。是结膜炎非特异性体现（睑）结膜表面红色点状突起。是结膜炎非特异性体现（睑）结膜表面红色点状突起。是结膜炎非特异性体现（睑）结膜表面红色点状突起。是结膜炎非特异性体征。裂隙灯下乳头中心有扩张的毛细血管。直径大于征。裂隙灯下乳头中心有扩张的毛细血管。直径大于征。裂隙灯下乳头中心有扩张的毛细血管。直径大于征。裂隙灯下乳头中心有扩张的毛细血管。直径大于1mm1mm称为巨大乳头，主要见于过敏性结膜炎和结膜对异称为巨大乳头，主要见于过敏性结膜炎和结膜对异称为巨大乳头，主要见于过敏性结膜炎和结膜对异称为巨
11、大乳头，主要见于过敏性结膜炎和结膜对异物的刺激反应。物的刺激反应。物的刺激反应。物的刺激反应。n n滤泡形成：滤泡形成：滤泡形成：滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。半球形、结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。半球形、结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。半球形、结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。半球形、白或灰色外观，中央无血管，小血管在滤泡周围绕行。白或灰色外观，中央无血管，小血管在滤泡周围绕行。白或灰色外观，中央无血管，小血管在滤泡周围绕行。白或灰色外观，中央无血管，小血管在滤泡周围绕行。见于衣原体性结膜炎和病毒性结膜炎见于衣原体性结膜炎和病毒性结膜炎见于衣原体性结膜炎和病毒性结膜炎见于衣原体性
12、结膜炎和病毒性结膜炎n n膜或假膜形成：膜或假膜形成：膜或假膜形成：膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维素性的渗出物的混合，在结膜表面凝结成膜或假和纤维素性的渗出物的混合，在结膜表面凝结成膜或假和纤维素性的渗出物的混合，在结膜表面凝结成膜或假和纤维素性的渗出物的混合，在结膜表面凝结成膜或假膜。见于白喉杆菌性结膜炎、膜。见于白喉杆菌性结膜炎、膜。见于白喉杆菌性结膜炎、膜。见于白喉杆菌性结膜炎、b b b b溶血性链球菌性结膜炎溶血性链球菌性结膜炎溶血性链球菌性结膜炎溶血性链球菌
13、性结膜炎 与真膜的鉴别：与真膜的鉴别：与真膜的鉴别：与真膜的鉴别：与结膜结合牢固，强行剥离易出血与结膜结合牢固，强行剥离易出血与结膜结合牢固，强行剥离易出血与结膜结合牢固，强行剥离易出血第16页/共27页结膜炎结膜炎n n临床诊断临床诊断 裂隙灯显微镜下检查：结膜、角膜裂隙灯显微镜下检查：结膜、角膜裂隙灯显微镜下检查：结膜、角膜裂隙灯显微镜下检查：结膜、角膜 实验室检查：结膜囊分泌物培养、刮片、活检实验室检查：结膜囊分泌物培养、刮片、活检实验室检查：结膜囊分泌物培养、刮片、活检实验室检查：结膜囊分泌物培养、刮片、活检（细胞学、病原学）（细胞学、病原学）（细胞学、病原学）（细胞学、病原学）治疗原
14、则：病因治疗、局部治疗为主治疗原则：病因治疗、局部治疗为主 预后与预防：预后与预防：第17页/共27页细菌性结膜炎细菌性结膜炎n n 超急性超急性超急性超急性 急性或亚急性急性或亚急性急性或亚急性急性或亚急性 慢性慢性慢性慢性 （急性卡他性、红眼病）（急性卡他性、红眼病）（急性卡他性、红眼病）（急性卡他性、红眼病）病因病因病因病因 淋球菌、脑膜炎淋球菌、脑膜炎淋球菌、脑膜炎淋球菌、脑膜炎 链球菌、流感嗜血杆菌链球菌、流感嗜血杆菌链球菌、流感嗜血杆菌链球菌、流感嗜血杆菌 金黄色金黄色金黄色金黄色 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 Morax-AxenfeldMorax-A
15、xenfeld双杆菌双杆菌双杆菌双杆菌 Koch-WeeksKoch-Weeks杆菌杆菌杆菌杆菌 变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌临床特征临床特征临床特征临床特征 多见于新生儿多见于新生儿多见于新生儿多见于新生儿 流泪、异物感、分泌物流泪、异物感、分泌物流泪、异物感、分泌物流泪、异物感、分泌物 痒、异物感痒、异物感痒、异物感痒、异物感 双眼、球结膜双眼、球结膜双眼、球结膜双眼、球结膜 结膜充血、水肿、假膜结膜充血、水肿、假膜结膜充血、水肿、假膜结膜充血、水肿、假膜 充血、乳头、滤泡充血、乳头、滤泡充血、乳头、滤泡充血、乳头、滤泡 高度水肿、炎性假膜高度水肿、炎性假膜高度水肿、炎性假膜高度水肿、
16、炎性假膜 黄脓分泌物（浓漏眼）黄脓分泌物（浓漏眼）黄脓分泌物（浓漏眼）黄脓分泌物（浓漏眼）耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大第18页/共27页细菌性结膜炎细菌性结膜炎n n 超急性超急性超急性超急性 急性或亚急性急性或亚急性急性或亚急性急性或亚急性 慢性慢性慢性慢性 （急性卡他性、红眼病）（急性卡他性、红眼病）（急性卡他性、红眼病）（急性卡他性、红眼病）n n治疗治疗 局部局部局部局部/全身全身全身全身 根据病因（结膜囊培养）根据病因（结膜囊培养）根据病因（结膜囊培养）根据病因（结膜囊培养）根据病因根据病因根据病因根据病因 广谱广谱广谱广谱第19页/共27页衣原体性结膜炎
17、衣原体性结膜炎n n感染源：衣原体（二属）感染源：衣原体（二属）I I属属属属 IIII属属属属 沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体 鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体 沙眼沙眼沙眼沙眼 包涵体性结膜炎、淋巴肉芽肿包涵体性结膜炎、淋巴肉芽肿包涵体性结膜炎、淋巴肉芽肿包涵体性结膜炎、淋巴肉芽肿 第20页/共27页沙眼（沙眼（Trochoma）n n定义：由定义：由A、B、C、Ba抗原型沙眼衣原体抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。n n临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期514天天 急性发作、慢性急性发作、慢性 结膜结膜结膜结膜
18、 充血、乳头增生、充血、乳头增生、充血、乳头增生、充血、乳头增生、滤泡形成、睑结膜疤痕（滤泡形成、睑结膜疤痕（滤泡形成、睑结膜疤痕（滤泡形成、睑结膜疤痕（ArltArlt）角膜角膜角膜角膜 滤泡、滤泡、滤泡、滤泡、herbetherbet小凹小凹小凹小凹、上皮炎、上皮炎、上皮炎、上皮炎、血管翳血管翳血管翳血管翳 并发症并发症并发症并发症 睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘链、角结膜干燥症、慢性泪囊炎、睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘链、角结膜干燥症、慢性泪囊炎、睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘链、角结膜干燥症、慢性泪囊炎、睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘链、角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊角膜混浊角膜
19、混浊角膜混浊第21页/共27页沙眼（沙眼（Trochoma）n nMacCallan分期分期 I期期 II期期 III期期 IV期期侵润初期侵润初期侵润初期侵润初期 活动期活动期活动期活动期 疤痕前期疤痕前期疤痕前期疤痕前期 瘢痕期瘢痕期瘢痕期瘢痕期1979年国内分期年国内分期进行性活动期（进行性活动期（I）退行期（退行期（II）完全疤痕期（完全疤痕期（III）第22页/共27页沙眼（沙眼（Trochoma）n n治疗治疗0.1%利福平、磺胺类利福平、磺胺类并发症治疗：内翻矫正、松解术并发症治疗：内翻矫正、松解术第23页/共27页病毒性结膜炎病毒性结膜炎n n临床常见，可由多种病毒引起临床常见
20、，可由多种病毒引起 急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单庖流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单庖流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单庖流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单庖腺病毒度腺病毒度腺病毒度腺病毒度 肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒 腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒传染性强传染性强传染性强传染性强 暴发性、自限性暴发性、自限性暴发性、自限性暴发性、自限性 儿童儿童儿童儿童 上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染 避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染 0.1%0.1%碘苷（疱疹净）、病毒唑（三氮唑
21、核苷）、碘苷（疱疹净）、病毒唑（三氮唑核苷）、碘苷（疱疹净）、病毒唑（三氮唑核苷）、碘苷（疱疹净）、病毒唑（三氮唑核苷）、0.4%HBOB0.4%HBOB（吗啉双胍）（吗啉双胍）（吗啉双胍）（吗啉双胍）第24页/共27页免疫性结膜炎免疫性结膜炎免疫性结膜炎免疫性结膜炎-春季角结膜炎春季角结膜炎春季角结膜炎春季角结膜炎n n春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎n n特点：季节性、反复性，多见特点：季节性、反复性，多见于于20岁以下、双眼发生，有自岁以下、双眼发生，有自限性。限性。n n症状：痒（奇痒）、充血症状：痒（奇痒）、充血n n体征：体征：睑结膜型睑结膜型睑结膜型睑结膜型 Maxwell-Ly
22、onsMaxwell-Lyons征（石榴征（石榴征（石榴征（石榴/铺路石滤泡围绕黏铺路石滤泡围绕黏铺路石滤泡围绕黏铺路石滤泡围绕黏胶样分泌物）、不留疤痕胶样分泌物）、不留疤痕胶样分泌物）、不留疤痕胶样分泌物）、不留疤痕 角膜缘型角膜缘型角膜缘型角膜缘型 上角膜缘胶样增厚上角膜缘胶样增厚上角膜缘胶样增厚上角膜缘胶样增厚 混合型混合型混合型混合型 角膜受累（上皮炎）、角膜受累（上皮炎）、角膜受累（上皮炎）、角膜受累（上皮炎）、Horner_TrantasHorner_Trantas结节结节结节结节实验室检查：分泌物涂片：嗜酸性粒细胞实验室检查：分泌物涂片：嗜酸性粒细胞实验室检查：分泌物涂片：嗜酸性
23、粒细胞实验室检查：分泌物涂片：嗜酸性粒细胞治疗：非甾体类消炎、抗组织胺药（帕坦洛）治疗：非甾体类消炎、抗组织胺药（帕坦洛）治疗：非甾体类消炎、抗组织胺药（帕坦洛）治疗：非甾体类消炎、抗组织胺药（帕坦洛）第25页/共27页翼状胬肉（翼状胬肉（Pterygium）n n发生在睑裂部，鼻侧多发发生在睑裂部，鼻侧多发n n肥厚的球结膜及其下纤维血管组织、呈现肥厚的球结膜及其下纤维血管组织、呈现三角形、向角膜侵入三角形、向角膜侵入n n病理性质争论（变性性？炎性？）病理性质争论（变性性？炎性？）n n三角形的增生组织：头部、颈和体部三角形的增生组织：头部、颈和体部n n静止型：静止型：不充血、增生组织薄、透明，基本不生长不充血、增生组织薄、透明，基本不生长不充血、增生组织薄、透明，基本不生长不充血、增生组织薄、透明，基本不生长 n n进展型：进展型：充血、肥厚、向角膜侵入充血、肥厚、向角膜侵入充血、肥厚、向角膜侵入充血、肥厚、向角膜侵入n n手术摘除手术摘除手术摘除手术摘除第26页/共27页