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1、会计学1温病学病例分析温病学病例分析病例病例病例病例1 1n n张某，男性，张某，男性，4848岁，工人。岁，工人。n n病病史史：患患者者于于19761976年年2 2月月1313日日起起病病，开开始始见见发发热热，恶恶寒寒，头头痛痛，咽咽痛痛，伴伴呕呕吐吐两两次次，呕呕吐吐物物为为饭饭粒粒及及胃胃液液，诊诊其其舌舌边边尖尖稍稍红红，苔苔薄薄白白，脉脉浮浮略略数数。2 2月月1818日日发发热热增增高高，体体温温达达3939.55C C，并并见见心心烦烦，掀掀被被，口口渴渴，便便秘秘，尿尿黄黄，舌舌质质较较红红，苔苔薄薄白白而而干干，脉脉弦弦数数。2 2月月2121日日发发现现神神志志不不清
2、清，不不语语，间间有有烦烦躁躁不不安安，发发热热在在3737.88C C3838.55C C之之间间，以下午及夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数以下午及夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数。n n要求：要求：1 1、诊断（包括证型）、诊断（包括证型）2 2、辨证分析、辨证分析3 3、治法方药、治法方药第1页/共15页病例病例病例病例2 2n n赵赵某某，女女性性，1212岁岁，学学生生。于于19781978年年2 2月月1111日日下下午午，因因高高热热，头头痛，剧烈呕吐一天，由急诊入院。痛，剧烈呕吐一天，由急诊入院。n n病病史史：患患者者于于两两天天前前，中中午午放放学学回回家家后后，出出现现发
3、发热热，头头痛痛，微微恶恶寒寒，心心烦烦，口口渴渴等等症症，曾曾在在某某医医院院诊诊治治，效效果果不不显显，今今晨晨各各症症加加甚甚，呕呕吐吐频频频频，下下午午由由其其父父送送来来急急诊诊。入入院院时时检检查查摘摘要要：体体温温4040C C，脉脉搏搏120120次次/分分，呼呼吸吸3030次次/分分，血血压压110/80mmHg,110/80mmHg,神神志志尚尚清清，肌肌肤肤可可见见红红色色斑斑点点，颈颈项项强强直直，克克氏氏征征（+），布布氏氏征征（+），脑脑脊脊液液混混浊浊，血血常常规规：白白细细胞胞总总数数增增高高，中中性粒细胞增多。西医诊断为性粒细胞增多。西医诊断为“流脑流脑”。n
4、 n诊诊治治经经过过：入入院院后后曾曾用用青青霉霉素素、链链霉霉素素及及磺磺胺胺等等药药物物。1212日日请请中中医医会会诊诊时时：患患者者高高热热烦烦躁躁，面面色色红红赤赤，头头痛痛如如裂裂，颈颈项项强强直直，汗汗出出湿湿衣衣，肌肌肤肤发发斑斑，呼呼吸吸气气粗粗，口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。n n要要求求：1 1、诊诊断断（包包括括证证型型）2 2、辨辨证证分分析析 3 3、治治法法方方药药第2页/共15页病例病例病例病例3 3n n刘刘某某，男男性性，1111岁岁。于于19791979年年7 7月月2 2日日下下午午，因因高高热热两两天天，神
5、神昏谵语，抽搐半天入院。昏谵语，抽搐半天入院。n n病病史史：（由由家家属属代代诉诉）患患儿儿于于6 6月月3030日日中中午午放放学学回回家家，为为雨雨所所淋淋，全全身身湿湿透透。回回家家后后觉觉周周身身不不适适，继继则则发发热热，微微恶恶寒寒，头头痛痛，恶恶心心欲欲吐吐，卷卷怠怠。第第二二天天到到卫卫生生站站就就医医（用用药药不不详详）。当当晚晚见见发发热热增增高高，身身热热灼灼手手，其其父父即即请请医医生生出出诊诊。当当时时体体温温4040.55C C，面面赤赤，汗汗出出较较多多，烦烦躁躁不不安安，呼呼吸吸声声粗粗，口口渴渴但但不不欲欲饮饮，曾曾呕呕吐吐一一次次，为为胃胃内内容容物物，大
6、大便便一一次次色色黄黄褐褐，质质稍稍烂烂，小小便便黄黄短短，舌舌红红，苔苔黄黄腻腻，脉脉数数有有力力，乃乃于于退退热热剂剂及及四四环环素素治治疗疗未未效效。7 7月月2 2日日中中午午仍仍高高热热不不退退，并并出出现现抽抽搐搐一一次次，神神昏昏谵语，即送院就医。谵语，即送院就医。n n入入院院时时检检查查摘摘要要：体体温温4040.22C C（腋腋下下），汗汗多多，神神志志不不清清，颈颈稍稍硬硬，两两目目时时有有上上视视，四四肢肢抽抽动动较较频频，面面色色红红赤赤，唇唇红红，舌舌质质红红绛绛，苔苔薄薄黄黄腻腻，呼呼吸吸声声粗粗，喉喉间间痰痰鸣鸣，肢肢端端稍稍冷冷，脉脉象弦数。象弦数。n n要求
7、：要求：1 1、诊断（包括证型）、诊断（包括证型）2 2、辨证分析、辨证分析 3 3、治法方药、治法方药第3页/共15页病例病例病例病例4 4n n伦伦伦伦某某某某，男男男男性性性性，1616岁岁岁岁。19801980年年年年8 8月月月月2121日日日日因因因因持持持持续续续续发发发发热热热热七七七七天天天天入入入入院。院。院。院。n n病病病病史史史史：患患患患者者者者于于于于8 8月月月月1515日日日日下下下下午午午午到到到到珠珠珠珠江江江江游游游游泳泳泳泳，回回回回家家家家后后后后感感感感觉觉觉觉疲疲疲疲倦倦倦倦，不不不不想想想想吃吃吃吃饭饭饭饭，当当当当晚晚晚晚即即即即见见见见发发
8、发发热热热热，并并并并伴伴伴伴恶恶恶恶寒寒寒寒，头头头头身身身身疼疼疼疼痛痛痛痛，胸胸胸胸闷闷闷闷欲欲欲欲呕呕呕呕，无无无无咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，咽咽咽咽痛痛痛痛等等等等。起起起起病病病病后后后后多多多多次次次次到到到到卫卫卫卫生生生生院院院院诊诊诊诊治治治治，皆皆皆皆以以以以“感感感感冒冒冒冒”，给给给给予予予予复复复复方方方方感感感感冒冒冒冒灵灵灵灵、银银银银翘翘翘翘片片片片、黄黄黄黄连连连连素素素素等等等等治治治治疗疗疗疗，但但但但未未未未见见见见好好好好转转转转。近近近近日日日日来来来来发发发发热热热热日日日日渐渐渐渐增增增增高高高高，尤尤尤尤以以以以每每每每日日日日下下下下午午午午及及及
9、及夜夜夜夜晚晚晚晚为为为为甚甚甚甚，体体体体温温温温高高高高达达达达39403940C C C C，无无无无恶恶恶恶寒寒寒寒，伴伴伴伴汗汗汗汗出出出出，汗汗汗汗出出出出时时时时身身身身热热热热稍稍稍稍减减减减，汗汗汗汗出出出出时时时时身身身身热热热热又又又又增增增增，头头头头痛痛痛痛明明明明显显显显，神神神神情情情情卷卷卷卷怠怠怠怠，四四四四肢肢肢肢不不不不欲欲欲欲抬抬抬抬举举举举，胸胸胸胸闷闷闷闷腕腕腕腕胀胀胀胀，恶恶恶恶心心心心不不不不饥饥饥饥，间间间间有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛，大大大大便便便便溏溏溏溏而而而而不不不不爽爽爽爽，每每每每日日日日1313次次次次，口口口口干干干干但但但但不不
10、不不欲欲欲欲饮饮饮饮，小小小小便便便便黄黄黄黄短短短短。8 8月月月月2121日日日日由由由由门门门门诊诊诊诊收收收收入入入入留留留留医医医医。接接接接诊诊诊诊时时时时，体体体体温温温温4040.55C C C C，余余余余证证证证同同同同前前前前，面面面面色色色色淡淡淡淡黄黄黄黄，舌舌舌舌质质质质红红红红，苔黄而浊腻，脉滑数。苔黄而浊腻，脉滑数。苔黄而浊腻，脉滑数。苔黄而浊腻，脉滑数。n n要要要要求求求求：1 1、诊诊诊诊断断断断（包包包包括括括括证证证证型型型型）2 2、辨辨辨辨证证证证分分分分析析析析3 3、治治治治法法法法方方方方药药药药第4页/共15页病例病例病例病例5 5n n罗
11、罗某某，女女性性，2020岁岁，地地质质队队工工人人。于于19781978年年9 9月月1414日日下午来诊。下午来诊。n n病病史史：患患者者一一周周前前开开始始出出现现发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，咳咳嗽嗽，痰痰少少而而粘粘，鼻鼻咽咽干干燥燥，口口微微渴渴，曾曾在在当当地地医医院院诊诊断断为为“感感冒冒”（用用药药：复复方方阿阿司司匹匹林林，四四环环素素，咳咳必必清清等等）。经经治治疗疗，效效果果不不显显，诸诸症症日日渐渐加加甚甚。接接诊诊时时：发发热热（体体温温3838.88C C）干干咳咳无无痰痰，咳咳时时颜颜面面锨锨红红，两两眼眼流流泪泪，间间有有咳咳出出带带血血粘粘痰痰，胸
12、胸膈膈满满痛痛，气气逆逆而而喘喘，口口干干唇唇焦焦，鼻鼻咽咽干干燥燥，似似有有火火熏熏，渴渴欲欲饮饮水水，烦烦躁躁不不安安，夜夜间间呛呛咳咳尤尤甚甚，难难以以入入睡睡，大大便便干干结结，每每二二至至三三日日一一行行，小小便便短短赤，舌尖边红，苔黄而干，脉数。赤，舌尖边红，苔黄而干，脉数。n n要要求求：1 1、诊诊断断（包包括括证证型型）2 2、辨辨证证分分析析3 3、治治法法方方药药第5页/共15页病例病例病例病例6 6n n赵某，男性，赵某，男性，2828岁，农民。岁，农民。n n病史：1981年4月12日，外出归家后，当晚即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口苦而渴，尿短赤。第二天一早即到
13、某诊所诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛，呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜炎，于4月13日请 中 医 会 诊。查 见：壮 热（41.5C），口渴，头痛，呕吐，烦躁不宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。n n要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。第6页/共15页病例病例病例病例7 7n n孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。n n病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”，服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽，胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠
14、而不爽，身热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手，苔黄厚，脉滑数有力。n n要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。第7页/共15页病例病例病例病例8 8n n患患者者陈陈某某，男男性性，2525岁岁。19791979年年8 8月月住院。住院。n n证候：壮热一周，口渴欲饮，胸闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄黄而干，脉洪大。n n要求：要求：1 1、诊断（包括证型）、诊断（包括证型）2 2、分析病理、分析病理 3 3、治法方药、治法方药第8页/共15页病例病例病例病例9 9n n李某，男性，48岁。8月19日就诊。n n病病史史：自自诉诉半
15、半月月来来多多次次感感冒冒，恶恶寒寒发发热热，鼻鼻塞塞流流涕涕，咳咳嗽嗽。服服清清解解药药后后，发发热热略略减减，惟惟头头晕晕头头痛痛，周周身身乏乏力力，四四肢肢酸酸楚楚，胸胸闷闷不不欲欲食食，每每日日午午后后恶恶寒寒发发热热加加剧剧，体体温温3939C C，脉沉细数，舌苔白腻。脉沉细数，舌苔白腻。n n要求：1、诊断 2、简析病机，确立证型 3、拟订治则，提出方药第9页/共15页病例病例病例病例1010n n于某，男性，于某，男性，2424岁。岁。7373年年8 8月就诊。月就诊。n n病史：该患发热已3天，开始恶寒发热，半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧，
16、口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏睡，说胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽搐，自发病后未解大便，体温40C，颜面潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中痰鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿燥，舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无硬块。n n要要求求：1 1、诊诊断断（包包括括证证型型）2 2、辨辨证证分分析析3 3、治治法法方方药药第10页/共15页病例病例病例病例1111n n张某，男性，47岁，长春市人，干部。n n病史：患者于82年3月20日出差返长春，旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒，头痛，咳嗽，自服“感冒灵”，未见好转，3月20日来诊，发烧体温39C，头痛棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰黄而粘，难以咳
17、出，呼吸短促，右胸疼痛，大便三日未解，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力。n n要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方药第11页/共15页病例病例病例病例1 12 2 2 2n n金某，男性，27岁。1978年7月5日初诊。n n病病史史：该该患患壮壮热热一一周周不不退退，腹腹痛痛，腹腹泻泻，泻泻下下热热臭臭，日日7-87-8次次，口口渴渴且且苦苦，烦烦躁躁不不安安，胃胃不不思思纳纳，舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数。体体温温39.539.5 C C，大大便便化化验验：白白细细胞胞15-2015-20，红红细细胞胞3-53-5。西医诊断为西医诊断为“急性肠炎急性肠炎”。n n要求
18、：1、中医辨证病名及证型 2、辨证分析 3、治法方药第12页/共15页病例病例病例病例1 13 3 3 3n n赵某，男性，赵某，男性，2222岁。于岁。于1111月月2020日就诊。日就诊。n n病病史史：该该患患于于一一周周前前微微有有畏畏寒寒发发热热，疲疲倦倦乏乏力力。3 3日日前前外外出出回回来来，觉觉口口干干而而苦苦，渴渴欲欲饮饮水水，当当夜夜即即发发热热恶恶寒寒，体体温温39.639.6 C C，于于2020日日以以“高高热热待待查查”而而入入院院，入入院院一一周周内内曾曾用用青青、链链霉霉素素及及四四环环素素等等，诸诸症症未未见见减减轻轻，体体温温仍仍在在39.539.5 C C
19、，遂遂请请中中医医治治疗疗，询询问问其其病病史史，其其病病曾曾有有恶恶寒寒发发热热，苔苔白白腻腻，继继则则寒寒战战高高热热，汗汗出出状状如如疟疟疾疾，目目前前但但热热不不寒寒，口口干干唇唇裂裂，渴渴喜喜冷冷饮饮，面面赤赤口口苦苦而而粘粘，胸胸腹腹扪扪之之灼灼手手，大大便便日日行行三三次次，粘粘腻腻不不爽爽，尿尿黄黄而而热热，舌舌质质红红，苔黄褐而粘，脉滑数有力。苔黄褐而粘，脉滑数有力。n n要要求求：1 1、诊诊断断（包包括括证证型型）2 2、辨辨证证分分析析3 3、治治法法方方药药第13页/共15页病例病例病例病例1 14 4 4 4n n宋某，男性，宋某，男性，5 5岁岁n n病史：1978年3月中旬某晚，家长发现孩子精神较差，纳食不香，于下半夜出现发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到某院就诊，除上述症状外，可见舌质红，苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之剂，服药后汗出较多，热势减退，但午后复热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷饮，头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直，查时有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌质绛，苔薄黄而干，脉弦数。n n要要求求：1 1、诊诊断断（包包括括证证型型）2 2、辨辨证证分分析析3 3、治治法法方方药药第14页/共15页