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1、会计学1细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)又称又称化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是由化是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。性疾病。多见于多见于多见于多见于5 5 5 5岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗症发生率高。症发生率高。症发生率高。症发生率高。第1页/共27页 细菌性脑膜炎病因及流行病学细菌性脑膜炎病因及流行病学细菌性脑膜炎病因及流行病学细菌性脑膜
2、炎病因及流行病学n n内因：内因：内因：内因：免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下 血脑屏障不完善血脑屏障不完善血脑屏障不完善血脑屏障不完善n n外因：外因：外因：外因：重度营养不良重度营养不良重度营养不良重度营养不良 先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷 长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂长期应用免疫抑制剂 先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形 颅脑外伤、颅脑手术颅脑外伤、颅脑手术颅脑外伤、颅脑手术颅脑外伤、颅脑手术 第2页/共27页 细菌性脑膜炎病因及流行病学细菌性脑膜炎病因及流行病学细菌性脑膜炎病因及流行病学细菌性脑膜炎病因及流行病学病原：
3、病原：病原：病原：奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌 :B:B、C C、Y Y 散发散发散发散发 (meningococcus)A(meningococcus)A、C C呈流行呈流行呈流行呈流行 B B、2b2b易引起败血症、死亡率高易引起败血症、死亡率高易引起败血症、死亡率高易引起败血症、死亡率高 人群带菌率人群带菌率人群带菌率人群带菌率1%15%1%15%，补体缺乏者易反复感染，补体缺乏者易反复感染，补体缺乏者易反复感染，补体缺乏者易反复感染 肺炎链球菌：肺炎链球菌：肺炎链球菌：肺炎链球菌：(pneumococcus)pneumococcus)大多为散
4、发，与血清大多为散发，与血清大多为散发，与血清大多为散发，与血清 型有关型有关型有关型有关 B B型嗜血流感杆菌型嗜血流感杆菌型嗜血流感杆菌型嗜血流感杆菌(hemophilus influenzae)hemophilus influenzae)B B组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌(streptococcus hemolyticus)streptococcus hemolyticus)大大大大肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌(colibacillus)colibacillus)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌(staphylococcus)staphylococcus)李斯忒菌李斯忒菌李斯忒菌李斯忒菌
5、 ListeriaListeria 第3页/共27页 不同年龄常见病原菌不同年龄常见病原菌不同年龄常见病原菌不同年龄常见病原菌 年龄年龄年龄年龄 病原菌病原菌病原菌病原菌 0202个月个月个月个月 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 B B组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌 李斯忒菌李斯忒菌李斯忒菌李斯忒菌 2424个月个月个月个月 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 4 4个月个月个月个月55岁岁岁岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺
6、炎链球菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 55岁岁岁岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌第4页/共27页 细菌性脑膜炎发病机理细菌性脑膜炎发病机理细菌性脑膜炎发病机理细菌性脑膜炎发病机理n n感染途径：感染途径：n n 血行感染：继发于菌血症、败血行感染：继发于菌血症、败血症、血症、脓毒败血症脓毒败血症n n 直接感染：临近病灶蔓延（鼻直接感染：临近病灶蔓延（鼻窦炎、窦炎、中耳炎、乳突炎、皮中耳炎、乳突炎、皮样囊样囊 肿、脑脊膜膨出、颅肿、脑脊膜膨出、颅脑外脑外 伤）伤）第5页/共27页 化脑发
7、病机理及病理化脑发病机理及病理化脑发病机理及病理化脑发病机理及病理 血行血行血行血行 蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜 充血充血充血充血 渗出物布满渗出物布满渗出物布满渗出物布满病原病原病原病原 脑膜脑膜脑膜脑膜 软脑膜软脑膜软脑膜软脑膜 炎变炎变炎变炎变 水肿水肿水肿水肿 大脑、颅底大脑、颅底大脑、颅底大脑、颅底 直接直接直接直接 渗出渗出渗出渗出 脑实质脑实质脑实质脑实质 脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿 炎变炎变炎变炎变 充血、炎性细胞充血、炎性细胞充血、炎性细胞充血、炎性细胞 脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎 脑实质受累脑实质受累脑实质受累脑实质受累 后遗症后遗症后遗症后遗症 脑室膜脑
8、室膜脑室膜脑室膜 侵润、坏死侵润、坏死侵润、坏死侵润、坏死 EPEP、MRMR 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 脑膜粘连脑膜粘连脑膜粘连脑膜粘连 脑室孔阻塞脑室孔阻塞脑室孔阻塞脑室孔阻塞 颅神经受累颅神经受累颅神经受累颅神经受累 脑疝脑疝脑疝脑疝 蛛网膜颗粒萎缩蛛网膜颗粒萎缩蛛网膜颗粒萎缩蛛网膜颗粒萎缩 脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻 后遗症后遗症后遗症后遗症 失明、耳聋、面瘫失明、耳聋、面瘫失明、耳聋、面瘫失明、耳聋、面瘫 死亡死亡死亡死亡 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 脑积水脑积水脑积水脑积水 第6页/共27页 临床表现临床表现临床表现临床表
9、现n n起病：急骤起病起病：急骤起病起病：急骤起病起病：急骤起病暴发型流脑暴发型流脑暴发型流脑暴发型流脑 急性起病急性起病急性起病急性起病流感杆菌、肺炎链球菌、流感杆菌、肺炎链球菌、流感杆菌、肺炎链球菌、流感杆菌、肺炎链球菌、普通型流脑普通型流脑普通型流脑普通型流脑n n感染中毒症状：感染中毒症状：感染中毒症状：感染中毒症状：n n中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：颅压增高、脑疝颅压增高、脑疝颅压增高、脑疝颅压增高、脑疝 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 局灶体征局灶体征局灶体征局灶体征 惊厥惊厥惊厥惊厥 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 其它其它
10、其它其它第7页/共27页不同年龄化脑表现不同年龄化脑表现n n新生儿化脑表现：新生儿化脑表现：n n 起病隐匿，起病隐匿，缺乏典型症状及体征，似缺乏典型症状及体征，似 败血征败血征n n 发热或体温不升发热或体温不升n n 呼吸暂停、青紫、心率减慢、哭声尖叫、呼吸暂停、青紫、心率减慢、哭声尖叫、拒奶、面色发灰、凝视、惊厥拒奶、面色发灰、凝视、惊厥n n 前囟饱满前囟饱满n n 很少出现脑膜刺激征很少出现脑膜刺激征第8页/共27页 不同年龄化脑表现不同年龄化脑表现n n小婴儿小婴儿(2m-3y)：发热、头疼（打头）、呕：发热、头疼（打头）、呕吐、易激惹、嗜睡、昏迷、惊厥、脑膜刺吐、易激惹、嗜睡、
11、昏迷、惊厥、脑膜刺激征可阳性，也可不明显激征可阳性，也可不明显n n年长儿年长儿(3y)：趋于典型，发热、头疼、呕：趋于典型，发热、头疼、呕吐、神萎、嗜睡、惊厥、昏迷，脑膜刺激吐、神萎、嗜睡、惊厥、昏迷，脑膜刺激征阳性征阳性第9页/共27页 不同病原脑膜炎特点不同病原脑膜炎特点不同病原脑膜炎特点不同病原脑膜炎特点n n流脑：（见传染病学）流脑：（见传染病学）流脑：（见传染病学）流脑：（见传染病学）n n肺炎链球菌：发病率占第二或三位，各年龄均可发病，婴儿多见，肺炎链球菌：发病率占第二或三位，各年龄均可发病，婴儿多见，肺炎链球菌：发病率占第二或三位，各年龄均可发病，婴儿多见，肺炎链球菌：发病率占
12、第二或三位，各年龄均可发病，婴儿多见，冬春季多冬春季多冬春季多冬春季多n n 约半数病人有病灶（上感、肺炎、鼻窦炎、中耳炎）约半数病人有病灶（上感、肺炎、鼻窦炎、中耳炎）约半数病人有病灶（上感、肺炎、鼻窦炎、中耳炎）约半数病人有病灶（上感、肺炎、鼻窦炎、中耳炎）n n 病理渗出物多病理渗出物多病理渗出物多病理渗出物多n n 易复发、易迁延易复发、易迁延易复发、易迁延易复发、易迁延n n 并发症多（硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水）并发症多（硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水）并发症多（硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水）并发症多（硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水）n n 脑脊液培养、涂片阳性率高脑
13、脊液培养、涂片阳性率高脑脊液培养、涂片阳性率高脑脊液培养、涂片阳性率高第10页/共27页 不同病原脑膜炎特点不同病原脑膜炎特点不同病原脑膜炎特点不同病原脑膜炎特点嗜血流感杆菌：发病率占第三或二位，多发生于嗜血流感杆菌：发病率占第三或二位，多发生于嗜血流感杆菌：发病率占第三或二位，多发生于嗜血流感杆菌：发病率占第三或二位，多发生于2M-2Y2M-2Y，秋冬春季多秋冬春季多秋冬春季多秋冬春季多 多有前驱感染史（上感、肺炎、蜂窝组织炎）多有前驱感染史（上感、肺炎、蜂窝组织炎）多有前驱感染史（上感、肺炎、蜂窝组织炎）多有前驱感染史（上感、肺炎、蜂窝组织炎）易并发硬膜下积液易并发硬膜下积液易并发硬膜下积
14、液易并发硬膜下积液 脑脊液易找到细菌脑脊液易找到细菌脑脊液易找到细菌脑脊液易找到细菌葡萄球菌：发病率占第四位，以新生儿、年长儿多见葡萄球菌：发病率占第四位，以新生儿、年长儿多见葡萄球菌：发病率占第四位，以新生儿、年长儿多见葡萄球菌：发病率占第四位，以新生儿、年长儿多见 多有化脓病灶（皮肤、肺、中耳等）可见毒素性皮炎多有化脓病灶（皮肤、肺、中耳等）可见毒素性皮炎多有化脓病灶（皮肤、肺、中耳等）可见毒素性皮炎多有化脓病灶（皮肤、肺、中耳等）可见毒素性皮炎 脑脊液呈脓性，可见成堆的葡萄球菌脑脊液呈脓性，可见成堆的葡萄球菌脑脊液呈脓性，可见成堆的葡萄球菌脑脊液呈脓性，可见成堆的葡萄球菌大肠杆菌：多见于
15、大肠杆菌：多见于大肠杆菌：多见于大肠杆菌：多见于2M2M内小婴儿，多为血行感染（脐、肠）内小婴儿，多为血行感染（脐、肠）内小婴儿，多为血行感染（脐、肠）内小婴儿，多为血行感染（脐、肠）因症状不典型，易漏诊、误诊，预后差因症状不典型，易漏诊、误诊，预后差因症状不典型，易漏诊、误诊，预后差因症状不典型，易漏诊、误诊，预后差第11页/共27页实验室检查实验室检查n n血常规：血常规：WBC升高，核左移、中毒颗粒升高，核左移、中毒颗粒n n血培养血培养:n n脑脊液检查：外观、常规、生化、涂片找脑脊液检查：外观、常规、生化、涂片找菌、培养菌、培养n n脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查n nCT、X线线n
16、n皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片第12页/共27页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诊断步骤：诊断步骤：n n 确立中枢感染确立中枢感染n n 确立中枢感染为化脑确立中枢感染为化脑n n 明确化脑病原明确化脑病原第13页/共27页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n确立中枢感染：确立中枢感染：n n 年长儿：典型症状年长儿：典型症状+脑征脑征 n n 小婴儿：小婴儿：n n 感染中毒症状感染中毒症状+前囟紧张前囟紧张 腰穿腰穿n n 不明原因发烧治疗效果不好不明原因发烧治疗效果不好n n 发热伴惊厥不能用高热惊厥解释发热伴惊厥不能用高热惊厥解释第14页/共27页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n腰穿禁
17、忌：颅内压明显升高，有脑疝可能腰穿禁忌：颅内压明显升高，有脑疝可能 n n 严重心肺功能不全、休克严重心肺功能不全、休克n n 腰穿部位软组织感染腰穿部位软组织感染n n 有出血倾向待症状改善后进行有出血倾向待症状改善后进行第15页/共27页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n确立化脑诊断：确立化脑诊断：n n 有下列情况之一应考虑：有下列情况之一应考虑：n n 1）有感染灶（肺、中耳、皮有感染灶（肺、中耳、皮肤、脐、败血症）肤、脐、败血症）n n 2）皮肤窦道、脑、脊髓部位）皮肤窦道、脑、脊髓部位先天畸形先天畸形n n 结合脑脊液化验结合脑脊液化验n n明确病原：年龄、临床特点、脑明确病原：年
18、龄、临床特点、脑脊液病原学检查脊液病原学检查第16页/共27页 各种情况脑脊液改变各种情况脑脊液改变各种情况脑脊液改变各种情况脑脊液改变 压力压力压力压力 外观外观外观外观 潘氏潘氏潘氏潘氏 WBC WBC 蛋白蛋白蛋白蛋白 糖糖糖糖 其它其它其它其它 Kpa Kpa 试验试验试验试验 X 10X 106 6/L g/L mmol/L/L g/L mmol/L正常正常正常正常 0.69-1.96 0.69-1.96 清清清清 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 新新新新0.29-0.78 0.29-0.78 小小小小0-20 0-20 新新新新0.2
19、-1.20.2-1.2 化脓性化脓性化脓性化脓性 高高高高 浑浊浑浊浑浊浑浊 +数百数百数百数百-万万万万 15 15 明显明显明显明显 涂片培养涂片培养涂片培养涂片培养脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 多核为主多核为主多核为主多核为主 偶偶偶偶 10 10 减低减低减低减低 发现细菌发现细菌发现细菌发现细菌 结核性结核性结核性结核性 高高高高 微浑微浑微浑微浑 +数十数十数十数十-百百百百 高高高高 阻塞时阻塞时阻塞时阻塞时 减低减低减低减低 抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 阻塞时低阻塞时低阻塞时低阻塞时低 毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃 淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主 更高更
20、高更高更高病毒性病毒性病毒性病毒性 正常或正常或正常或正常或 多清多清多清多清 -+-+正常正常正常正常-数百数百数百数百 正常正常正常正常 正常正常正常正常 病毒抗体病毒抗体病毒抗体病毒抗体脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 升高升高升高升高 淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主 稍高稍高稍高稍高 阳性培养阳性培养阳性培养阳性培养真真真真菌菌菌菌性性性性 高高高高 微微微微浑浑浑浑 +数数数数十十十十-数数数数百百百百 增增增增高高高高 减减减减低低低低 墨墨墨墨汁汁汁汁染染染染色色色色 脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎 淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主 真菌培养真菌培养真菌培养真菌培养 第17页/共27页 各种
21、情况脑脊液改变各种情况脑脊液改变 压力压力压力压力 外观外观外观外观 潘氏潘氏潘氏潘氏 WBC WBC 蛋白蛋白蛋白蛋白 糖糖糖糖 Kpa Kpa 试验试验试验试验 X 10X 106 6/L g/L mmol/L/L g/L mmol/L 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 常升高常升高常升高常升高 清或清或清或清或 -+-+正常正常正常正常-数百数百数百数百 正常或正常或正常或正常或 正常正常正常正常 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 微浑微浑微浑微浑 稍高稍高稍高稍高 中毒性中毒性中毒性中毒性 较高较高较高较高 清清清清 -+-+正常正常正常正常 正常或正常或正常或正常或 正常正常正常正常 脑炎脑炎脑炎脑
22、炎 稍高稍高稍高稍高 高热高热高热高热 正常正常正常正常 清清清清 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 惊厥惊厥惊厥惊厥 或稍高或稍高或稍高或稍高第18页/共27页鉴别诊断鉴别诊断病毒性脑膜炎：起病稍缓病毒性脑膜炎：起病稍缓病毒性脑膜炎：起病稍缓病毒性脑膜炎：起病稍缓 感染中毒轻感染中毒轻感染中毒轻感染中毒轻 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液结核性脑膜炎：亚急性起病结核性脑膜炎：亚急性起病结核性脑膜炎：亚急性起病结核性脑膜炎：亚急性起病 结核接触史及其它部位结核病灶结核接触史及其它部位结核病灶结核接触史及其它部位结核病灶结核接触史及其它部位结核病灶 脑脊液脑脊液脑脊
23、液脑脊液新型隐球菌脑膜炎：亚急性或慢性起病新型隐球菌脑膜炎：亚急性或慢性起病新型隐球菌脑膜炎：亚急性或慢性起病新型隐球菌脑膜炎：亚急性或慢性起病 进行性颅内压增高进行性颅内压增高进行性颅内压增高进行性颅内压增高 脑脊液墨汁染色脑脊液墨汁染色脑脊液墨汁染色脑脊液墨汁染色第19页/共27页细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症n n硬膜下积液：约硬膜下积液：约硬膜下积液：约硬膜下积液：约3060%3060%，多为无症状，多为无症状，多为无症状，多为无症状，1 1岁以内岁以内岁以内岁以内 多见，多由流感多见，多由流感多见，多由流感多见，多由流感杆菌、肺炎链球菌引起，
24、发病杆菌、肺炎链球菌引起，发病杆菌、肺炎链球菌引起，发病杆菌、肺炎链球菌引起，发病 710710天后出现。天后出现。天后出现。天后出现。n n 特点：体温持续不退或退后又上升特点：体温持续不退或退后又上升特点：体温持续不退或退后又上升特点：体温持续不退或退后又上升 前囟饱满、骨缝分离、头围增大前囟饱满、骨缝分离、头围增大前囟饱满、骨缝分离、头围增大前囟饱满、骨缝分离、头围增大 好转后又出现惊厥等症状。好转后又出现惊厥等症状。好转后又出现惊厥等症状。好转后又出现惊厥等症状。n n 检查：硬膜下穿刺检查：硬膜下穿刺检查：硬膜下穿刺检查：硬膜下穿刺 颅骨透照颅骨透照颅骨透照颅骨透照 B B超超超超
25、CTCT第20页/共27页 细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎 脑室穿刺适应症：脑室穿刺适应症：脑室穿刺适应症：脑室穿刺适应症：1 1）病情危重，伴频繁惊厥或惊厥）病情危重，伴频繁惊厥或惊厥）病情危重，伴频繁惊厥或惊厥）病情危重，伴频繁惊厥或惊厥 持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭 2 2）
26、治疗）治疗）治疗）治疗 效果不满意效果不满意效果不满意效果不满意 3 3）复发性化脑或中枢神经畸形）复发性化脑或中枢神经畸形）复发性化脑或中枢神经畸形）复发性化脑或中枢神经畸形 4 4）致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时）致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时）致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时）致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时 5 5）前囟饱满，）前囟饱满，）前囟饱满，）前囟饱满，CTCT示脑室扩大示脑室扩大示脑室扩大示脑室扩大 诊断：脑室穿刺：糖诊断：脑室穿刺：糖诊断：脑室穿刺：糖诊断：脑室穿刺：糖0.3g/L,0.4g/L0.4g/L，WBCWBC大于等于大于等于大于等于大于等于50X10
27、50X1050X1050X106 6/L/L，多核为主，多核为主，多核为主，多核为主第21页/共27页 细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症细菌性脑膜炎并发症n n脑积水：脑积水：n n抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征n n其它：耳鸣、耳聋、癫痫、瘫痪、智力低其它：耳鸣、耳聋、癫痫、瘫痪、智力低 下下第22页/共27页治疗治疗n n抗生素治疗：抗生素治疗：n n原则：及早应用、静脉注射，根据药敏选原则：及早应用、静脉注射，根据药敏选择能透过血脑屏障杀菌药，联合应用注意择能透过血脑屏障杀菌药，联合应用注意拮抗作用拮抗作用n n病原菌不明：青霉素病原菌不明：青霉素
28、+氨苄青霉素氨苄青霉素n n 头孢三嗪、头孢噻肟头孢三嗪、头孢噻肟n n 氨苄青霉素氨苄青霉素+氯霉素氯霉素 第23页/共27页 不同细菌脑膜炎抗生素选择不同细菌脑膜炎抗生素选择不同细菌脑膜炎抗生素选择不同细菌脑膜炎抗生素选择 病病 原原 菌菌 推推 荐荐 抗抗 生生 素素 疗程疗程流流感感杆杆菌菌 氨氨苄苄、氯氯、头头孢孢曲曲松松 2 3周周肺肺 炎炎 链链 球球 菌菌 青青、头头 孢孢 噻噻 肟肟 钠钠 34周周脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌 青青、磺磺胺胺 710天天金金葡葡菌菌 氧氧哌哌嗪嗪青青、氨氨基基糖糖甙甙、头头孢孢 4周周 噻噻肟肟钠钠、头头孢孢呋呋辛辛钠钠、万万古古、利福平利福平革
29、革兰兰氏氏阴阴性性菌菌 头头孢孢噻噻肟肟钠钠、丁丁胺胺卡卡那那 34周周新新 生生 儿儿 脑脑 膜膜 炎炎 氨氨 苄苄、氨氨 基基 糖糖 甙甙、4周周 头头孢孢呋呋辛辛钠钠、丁丁胺胺卡卡那那、头孢头孢 曲松曲松第24页/共27页治疗治疗 并发症治疗：硬膜下积液治疗：并发症治疗：硬膜下积液治疗：脑室管膜炎治疗脑室管膜炎治疗 肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素治疗：其它对症及支持治疗：监护其它对症及支持治疗：监护 高热、惊厥处理高热、惊厥处理 降颅压治疗：降颅压治疗：支持疗法支持疗法第25页/共27页预后预后n n取决于：年龄取决于：年龄n n 细菌种类细菌种类n n 病情轻重病情轻重n n 治疗早晚治疗早晚n n 细菌对抗生素敏感性细菌对抗生素敏感性n n 有无并发症有无并发症第26页/共27页