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1、会计学1营养状况评价营养状况评价营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n nNRS2002营养筛查工具营养筛查工具n n1.人体测量（人体测量（BMI）n n2.疾病结局与营养支持的关系疾病结局与营养支持的关系n n3.近期体重变化近期体重变化n n4.近期营养摄入变化近期营养摄入变化第1页/共60页营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n n理想的筛查工具理想的筛查工具n n快速、简便快速、简便n n低消费性价比高低消费性价比高n n不受操作环境的限制不受操作环境的限制n n操作容易操作容易n n采用常规的简单指标便于入院时立即评价采用常规的简单指标便于入院时立即评价n n有效和
2、可信的有效和可信的第2页/共60页营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n n营养筛查是早期鉴别患者发生营养不良风营养筛查是早期鉴别患者发生营养不良风险的关键险的关键n n要求对每一位患者执行首诊营养筛查评要求对每一位患者执行首诊营养筛查评定定第3页/共60页首次监测（是、否）首次监测（是、否）n nBMI20.5n n患者在过去患者在过去3个月有体重下降吗个月有体重下降吗n n患者过去一周内有摄食减少吗患者过去一周内有摄食减少吗n n患者有严重疾病吗患者有严重疾病吗n n如果以上任何一个是，直接进入营养监测如果以上任何一个是，直接进入营养监测n n如果所有问题否，应每周重复调查一次如果
3、所有问题否，应每周重复调查一次第4页/共60页营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n n一一.意义意义n n营养不良带来不良的临床结局营养不良带来不良的临床结局n n1.伤口愈合延迟伤口愈合延迟n n2.免疫功能受损免疫功能受损n n3.生活质量下降生活质量下降n n4.增加平均住院日、再住院次数、病死率和增加平均住院日、再住院次数、病死率和或死亡率或死亡率第5页/共60页营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n n有效的营养筛查和干预计划对临床结局的有效的营养筛查和干预计划对临床结局的影响影响n n1.显著改善高危患者的状况显著改善高危患者的状况n n2.平均住院日平均住院日n
4、 n3.大并发症的发生大并发症的发生n n4.30天再住院频率天再住院频率第6页/共60页营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n n二二.营养评定定义营养评定定义n n营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查；人体组成测定；人体测量；营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查；人体组成测定；人体测量；营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查；人体组成测定；人体测量；营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查；人体组成测定；人体测量；生化检查；临床检查；综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体生化检查；临床检查；综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体生化检查；临床检查；综合营养
5、评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体生化检查；临床检查；综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，所致后果的危险性，用于制定营养支持
6、计划，考虑适应证和可能的副作用，并监测营养支持的疗效。并监测营养支持的疗效。并监测营养支持的疗效。并监测营养支持的疗效。第7页/共60页营养评定及营养风险筛查营养评定及营养风险筛查n n三三.营养风险筛查定义营养风险筛查定义n n营养风险筛查是指由临床医护人员、营养营养风险筛查是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制订和实施营养支持计划。需要制订和实施营养支持计划。第8页/共60页营养评估方法营养评估方法n n膳食调查膳食调查n n人体测量（身高、体重、臂围、人体测量（身高、体重、臂围、皮褶厚度皮褶厚度 握力等）握力等）n n生化检
7、查（血常规、尿常规、生化检查（血常规、尿常规、肝、肾功肝、肾功 能、血浆蛋白指标、氮平衡等）能、血浆蛋白指标、氮平衡等）n n临床检查临床检查n n综合营养评定综合营养评定第9页/共60页营养评估方法营养评估方法n n膳食调查的内容：主要了解被调查对象的膳食调查的内容：主要了解被调查对象的饮食习惯；每天所食用各类食物的品种和饮食习惯；每天所食用各类食物的品种和数量；常用的烹调方法；饮食制度和餐次数量；常用的烹调方法；饮食制度和餐次分配；饮食卫生等。分配；饮食卫生等。第10页/共60页营养评估方法营养评估方法n n调查方法：调查方法：n n称量法称量法n n记账法记账法n n询问法询问法n n膳
8、食记录法膳食记录法n n化学分析法化学分析法第11页/共60页营养评估方法营养评估方法n n膳食调查结果的整理及评价膳食调查结果的整理及评价n n资料整理资料整理n n结果评价结果评价第12页/共60页身体评估身体评估n n人体测量人体测量n n人体测量是评价人体营养状况的人体测量是评价人体营养状况的主要手段之一，通过测量相关指主要手段之一，通过测量相关指标可了解被测对象的一般营养状标可了解被测对象的一般营养状况。一般包括身长、体重、皮下况。一般包括身长、体重、皮下脂肪厚度、上臂围、腰围、臀围脂肪厚度、上臂围、腰围、臀围等，处于生长发育期的儿童可加等，处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高
9、。测头围、胸围及坐高。第13页/共60页人体测量人体测量n n身高测量（身高测量（BHBH）身高和生长速度是反映营养状况身高和生长速度是反映营养状况的灵敏指的灵敏指 标，特是学龄前儿童。标，特是学龄前儿童。n n体重测量（体重测量（BWBW）体重是营养评定最简单最直接而体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指标，体重的改变是与又可靠的指标，体重的改变是与机体能量与蛋白质的平机体能量与蛋白质的平 衡改变相一致的，故体重可以从衡改变相一致的，故体重可以从整体上反映人体营养状况。整体上反映人体营养状况。第14页/共60页体重测量方法体重测量方法 测量体重时，应在晨起空腹、排测量体重时，应在晨起空腹、排
10、空大小便空大小便 后，着三角内裤测定，被测者要后，着三角内裤测定，被测者要站立在称站立在称 台中央。体重计的灵敏度台中央。体重计的灵敏度0.5kg0.5kg，测定，测定 前需核对准确。前需核对准确。体重标准有以年龄制定标准的年体重标准有以年龄制定标准的年龄体重指龄体重指 标（生长发育期的青少年）也有标（生长发育期的青少年）也有按身高制按身高制 定标准的身高体重指标。定标准的身高体重指标。第15页/共60页标准体重计算公式标准体重计算公式 标准体重（标准体重（kgkg）=身高身高-105-105 标准体重在标准体重在10%10%以内为正常，以内为正常，20%20%以内为以内为 过重或消瘦，超过过
11、重或消瘦，超过30%30%为肥为肥胖或营养不良。胖或营养不良。第16页/共60页标准体重计算公式标准体重计算公式 婴婴 儿儿 前半年体重（前半年体重（kgkg）=出生体重出生体重（kgkg）+月龄月龄 0.70.7（kgkg）后半年体重（后半年体重（kgkg）=出生体重出生体重（kgkg）+6+6 0.70.7（kgkg）+（月龄（月龄-6 6）0.50.5（kgkg）2 21212岁岁 体重（体重（kgkg）=年龄年龄2+82+8第17页/共60页体重的评定体重的评定 现实体重比理想体重现实体重比理想体重 体重改变和体质指数体重改变和体质指数BMIBMI 适用人群的调查、糖尿病、肥适用人群的
12、调查、糖尿病、肥胖症、结核胖症、结核 等疾病。等疾病。BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高身高(m)(m)2 BMI BMI是反映蛋白质是反映蛋白质-能量营养不能量营养不良及肥胖症良及肥胖症 的可靠指标，是目前最常用的的可靠指标，是目前最常用的测量指标。测量指标。第18页/共60页BMI评定标准评定标准 目前我国尚无评定标准，参照目前我国尚无评定标准，参照东方成年人东方成年人 的标准，的标准，BMIBMI确定为：确定为：18.518.522.9922.99为正常为正常；18.5为体重过轻为体重过轻；23为超重为超重；232324.9为肥胖前期为肥胖前期；252529.9为中度肥胖为中度
13、肥胖；3030为重度肥胖为重度肥胖。第19页/共60页现实体重与标准体重比（现实体重与标准体重比（IBM）IBM=实际体重实际体重/标准体重标准体重100%100%现实体重比标准体重（现实体重比标准体重（%）结果评价）结果评价 结果（结果（%）体重状况体重状况 80 80 消瘦消瘦 808090 偏轻偏轻 90100 正常正常 100110 偏重偏重 110120 超重超重 120 肥胖肥胖第20页/共60页体体 重重 改改 变变n n由于我国目前尚无统一的标准体重值，加由于我国目前尚无统一的标准体重值，加 之身高与体重的个体变异情况较大，故采之身高与体重的个体变异情况较大，故采 用体重改变为
14、指标似乎更合理。用体重改变为指标似乎更合理。n n用公式表示为：用公式表示为：n n体重改变（体重改变（%）=通常体重通常体重(kg)-(kg)-实测体重实测体重 （kgkg）/通常体重（通常体重（kgkg）100%应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑第21页/共60页体重变化的评定标准体重变化的评定标准 时间时间 中度体重丧失中度体重丧失 重度体重丧失重度体重丧失 1周周 12%2%1个月个月 5%5%3个月个月 7.5%7.5%6个月个月 10%10%第22页/共60页体重变化的干扰因素体重变化的干扰因素n n患者有水肿或胸水患者有水肿或胸水、腹水时、腹
15、水时n n患者有巨大肿瘤或脏器肿大时患者有巨大肿瘤或脏器肿大时n n使用利尿剂时使用利尿剂时n n钠盐或能量的摄入在短时间内有显著改变钠盐或能量的摄入在短时间内有显著改变第23页/共60页皮褶厚度皮褶厚度 皮褶厚度是人体一定部位连同皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下皮肤和皮下 脂肪在内皮肤皱褶的厚度，人脂肪在内皮肤皱褶的厚度，人体皮下脂肪体皮下脂肪 的含量约占全身脂肪总量的一的含量约占全身脂肪总量的一半，通过皮半，通过皮 下脂肪含量的测定可推算出体下脂肪含量的测定可推算出体脂总量，并脂总量，并 间接反映热能的变化。此法简间接反映热能的变化。此法简便易行，但便易行，但 要求所取部位准确，使用的
16、皮要求所取部位准确，使用的皮褶计压力要褶计压力要 符合规定标准（符合规定标准（10g/mm10g/mm2 2）。）。第24页/共60页三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF）n n被测量者上臂自然下垂，取左被测量者上臂自然下垂，取左上臂背侧中上臂背侧中 点，即肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，即肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约点上约2cm2cm 处，测定时皱褶两边的皮肤须处，测定时皱褶两边的皮肤须对称，以免对称，以免 造成人为误差，注意皮褶计与造成人为误差，注意皮褶计与上臂围应垂上臂围应垂 直。直。n n成人成人TSFTSF参考值：男性参考值：男性8.3mm8.3mm，女性女性15.3mm15.3mm 实测值
17、相当于正常值的实测值相当于正常值的90%90%为正为正常。常。第25页/共60页上臂围（上臂围（AC）n n被测者上臂自然下垂，取上臂被测者上臂自然下垂，取上臂中点，用软中点，用软 尺测量。尺测量。n n我国北方地区成人上臂围正常我国北方地区成人上臂围正常参考值参考值 性别性别 年龄（岁）年龄（岁）上臂围上臂围（cm）男男 1825 25.92.092.09 26 2645 27.12.512.51 女女 181825 24.52.082.08 26 2645 25.62.632.63第26页/共60页上臂肌围（上臂肌围（AMC）n nAMC可间接反映体内蛋白质储存水平，它可间接反映体内蛋白质
18、储存水平，它 与血清白蛋白水平相关，有研究发现，当与血清白蛋白水平相关，有研究发现，当 血清白蛋白值血清白蛋白值28g/L/L时，时，87%87%的患者出现的患者出现 AMC 值减少。值减少。n nAMC可由以下公式求得：可由以下公式求得：AMC（cmcm）=AC=AC（cmcm）-3.14-3.14 TSFTSF（cmcm）第27页/共60页上臂肌围（上臂肌围（AMC）n nAMC 的正常参考值：男性为的正常参考值：男性为24.8cm24.8cm，女性，女性 为为21.0cm21.0cm。n n实测值在正常值实测值在正常值90%以上时为正常以上时为正常;占正占正 常值常值80%90%时，为轻
19、度营养不良时，为轻度营养不良;60%80%时，为中度营养不良；时，为中度营养不良；60%时，为重度营养不良。时，为重度营养不良。第28页/共60页临床评估临床评估n n根据病人的脸色、体重、精神状态可以对根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态有一个初步估计。其营养状态有一个初步估计。n n进一步确定何种营养素缺乏。进一步确定何种营养素缺乏。n n临床体征与营养缺乏关系。临床体征与营养缺乏关系。第29页/共60页生生 化化 检检 查查n n 利用各种生化检查可测定蛋白利用各种生化检查可测定蛋白质、脂肪、质、脂肪、维生素及微量元素的营养状态维生素及微量元素的营养状态和免疫功和免疫功 能，由
20、于营养素在组织及体液能，由于营养素在组织及体液中浓度下中浓度下 降，组织功能的降低及营养依降，组织功能的降低及营养依赖酶活力下赖酶活力下 降等均早于临床或亚临床症状降等均早于临床或亚临床症状的出现，故的出现，故 生化检查对及早发现营养缺乏生化检查对及早发现营养缺乏的种类和程的种类和程 度有重要意义，它能提供客观度有重要意义，它能提供客观的营养状态的营养状态第30页/共60页生生 化化 检检 查查 评价，不受主观因素的影响，评价，不受主观因素的影响，并且可确定并且可确定 存在哪一种营养素的缺乏。存在哪一种营养素的缺乏。n n生化检查方法生化检查方法n n营养成分的血液浓度测定；营养成分的血液浓度
21、测定；n n营养代谢产物的血液及尿液浓营养代谢产物的血液及尿液浓度测定；度测定；n n与营养素吸收和代谢有关的各与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性种酶的活性 测定；测定；n n头发、指甲中营养素含量的测头发、指甲中营养素含量的测定等。定等。第31页/共60页生化检查项目生化检查项目n n血清总蛋白（血清总蛋白（TPTP）n n血清白蛋白（血清白蛋白（AlbAlb）n n血清前白蛋白（血清前白蛋白（PAPA）n n血清转铁蛋白（血清转铁蛋白（TFTF）n n视黄醇结合蛋白（视黄醇结合蛋白（RBPRBP）n n血红蛋白（血红蛋白（HBHB）第32页/共60页血清总蛋白（血清总蛋白（TP）n n
22、血清总蛋白是反映机体蛋白质血清总蛋白是反映机体蛋白质营养状态的营养状态的 一个常用指标。因此当蛋白质一个常用指标。因此当蛋白质摄入不足，摄入不足，白蛋白合成功能低下，蛋白质白蛋白合成功能低下，蛋白质消耗增多，消耗增多，以及蛋白质丢失时血清蛋白都以及蛋白质丢失时血清蛋白都下降。下降。评价标准：评价标准：65g/L65g/L为正常；为正常；60606464g/Lg/L为为 不足；不足；60g/L60g/L为缺乏。为缺乏。第33页/共60页 血清白蛋白（血清白蛋白（AlbAlb）n n 白蛋白是临床上评价蛋白质营养状况的常白蛋白是临床上评价蛋白质营养状况的常 用指标之一，其在肝脏合成，是血清中主用指
23、标之一，其在肝脏合成，是血清中主 要的蛋白质组分。正常情况下，体内总白要的蛋白质组分。正常情况下，体内总白 蛋白池约为蛋白池约为3 35g/kg5g/kg体重。其中体重。其中1/31/3分布在分布在 血管内，其余分布于皮肤、肌肉和内脏组血管内，其余分布于皮肤、肌肉和内脏组 织。半衰期约为织。半衰期约为2020天。天。第34页/共60页血清白蛋白（血清白蛋白（Alb）n n评价标准：评价标准：353555g/L55g/L为正常，为正常，303035g/L35g/L 为轻度营养不良；为轻度营养不良；252530g/L30g/L为中为中度营养度营养 不良；不良；低于低于25g/L25g/L为重度营养
24、不为重度营养不良。良。血清白蛋白的浓度受合成和分解血清白蛋白的浓度受合成和分解代谢的速代谢的速 度、体液总量和分布、是否有大度、体液总量和分布、是否有大量丢失等量丢失等 因素影响。因素影响。第35页/共60页血清白蛋白（血清白蛋白（AlbAlb）只有在蛋白质长期摄入不足时，只有在蛋白质长期摄入不足时，血清白蛋白才有显著的下降。血清白蛋白才有显著的下降。n n血清白蛋白浓度降低临床上较血清白蛋白浓度降低临床上较常见，急性常见，急性 降低见于大量出血、严重烧伤降低见于大量出血、严重烧伤等高度应激等高度应激 状态。慢性降低见于蛋白质长状态。慢性降低见于蛋白质长期摄入不足期摄入不足肝肾疾患、恶性肿肝肾
25、疾患、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、瘤、甲状腺功能亢进、长期慢性发热等。长期慢性发热等。第36页/共60页血清白蛋白（血清白蛋白（AlbAlb）n n血清白蛋白浓度增高偶见于严血清白蛋白浓度增高偶见于严重脱水所致重脱水所致 的血液浓缩。的血液浓缩。n n血清白蛋白水平与外科病人术血清白蛋白水平与外科病人术后并发症及后并发症及 死亡率相关，低白蛋白血症者死亡率相关，低白蛋白血症者择期手术并择期手术并 发症的发生率高于正常者。发症的发生率高于正常者。第37页/共60页血清前白蛋白（血清前白蛋白（PAPA）n n前白蛋白由肝脏合成，因电泳前白蛋白由肝脏合成，因电泳速度较白蛋速度较白蛋 白快而得名，其半衰
26、期短约为白快而得名，其半衰期短约为23天。天。与转与转 铁蛋白、视黄醇结合蛋白铁蛋白、视黄醇结合蛋白共称为快速转换蛋白（共称为快速转换蛋白（RTP）因前白蛋白可与甲状腺素结合因前白蛋白可与甲状腺素结合球蛋白及视黄醇结合蛋白结合、球蛋白及视黄醇结合蛋白结合、转运甲转运甲 状腺素及状腺素及VA故又名甲状故又名甲状腺素结合前白蛋白。腺素结合前白蛋白。第38页/共60页血清前白蛋白（血清前白蛋白（PAPA）n n与与AlbAlb相比，相比，PAPA的半衰期短，血的半衰期短，血清含量少清含量少 且体库量较小，故在判断蛋白且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变质急性改变 方面较方面较AlbAlb更为敏感。更
27、为敏感。n n测定测定PAPA在血清中的浓度可反映在血清中的浓度可反映肝脏合成、肝脏合成、分泌蛋白质的功能，可做为肝分泌蛋白质的功能，可做为肝病诊断及疗病诊断及疗 效观察的指标之一。效观察的指标之一。n n许多疾病可影响许多疾病可影响PAPA的浓度，负的浓度，负氮平衡时浓氮平衡时浓 度下降，在恶性营养不良时可度下降，在恶性营养不良时可完全缺如。完全缺如。第39页/共60页血清前白蛋白（血清前白蛋白（PAPA）n n由于由于PAPA在肝脏合成故各种肝脏疾病均可导在肝脏合成故各种肝脏疾病均可导 致致PAPA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活动水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活动 性肝炎、阻塞性黄疸时均有显
28、著降低。性肝炎、阻塞性黄疸时均有显著降低。n n脱水和慢性肾功能衰竭时脱水和慢性肾功能衰竭时PAPA浓度可升高，浓度可升高，因其主要通过肾脏排泄故肾衰时可出现升因其主要通过肾脏排泄故肾衰时可出现升 高假象。高假象。n n正常参考值：正常参考值：250400mg/L/L第40页/共60页血清转铁蛋白（血清转铁蛋白（TFTF）n n转铁蛋白在肝脏合成，是血浆中主要的含转铁蛋白在肝脏合成，是血浆中主要的含 铁蛋白质，半衰期铁蛋白质，半衰期8天，其在体内的主要天，其在体内的主要 功能是转运铁质。功能是转运铁质。n n转铁蛋白是评价蛋白质营养状况比较敏感转铁蛋白是评价蛋白质营养状况比较敏感 指标。慢性肝
29、炎、再生障碍性贫血及营养指标。慢性肝炎、再生障碍性贫血及营养 不良时浓度下降。不良时浓度下降。第41页/共60页血清转铁蛋白（血清转铁蛋白（TFTF）n n转铁蛋白的代谢较复杂，影响因素较多故转铁蛋白的代谢较复杂，影响因素较多故 一般不用于评定个人一般不用于评定个人营养状况，只用于群营养状况，只用于群 体营养调查。体营养调查。n n在急性肝炎、缺铁性贫血时水平可增高。在急性肝炎、缺铁性贫血时水平可增高。正常参考值：正常参考值：24g/L/L第42页/共60页血清视黄醇结合蛋白（血清视黄醇结合蛋白（RBPRBP）n n视黄醇结合蛋白在肝脏合成，主要功能是 运载维生素A和前白蛋白。在肾脏代谢，半
30、衰期仅为1012小时故能及时反映内脏蛋白 的变化。在蛋白质短期摄入不足时，视黄 醇结合蛋白就有明显改变故可做为早期诊 断营养不良的指标，现常用RBP来监测营 养治疗的早期效应。n n正常参考值：2676mg/L第43页/共60页血清蛋白的基本特征血清蛋白的基本特征n n血清蛋白血清蛋白 合成部位合成部位 正常值正常值 半衰期半衰期n nALb 肝细胞肝细胞 3555g/L 20d/L 20dn nTF 肝细胞肝细胞 24g/L 8d/L 8dn nPA 肝细胞肝细胞 250400mg/L 2/L 23d dn nRBP 肝细胞肝细胞 2676mg/L 10/L 1012h第44页/共60页氮平
31、衡（氮平衡（NB）氮平衡是评价机体蛋白质营养氮平衡是评价机体蛋白质营养状况的最可状况的最可 靠与最常用指标。一般食物蛋靠与最常用指标。一般食物蛋白质的氮平白质的氮平 均含量为均含量为16%16%。若氮的摄入量大。若氮的摄入量大于排出量于排出量 为正氮平衡，若小于反之，若为正氮平衡，若小于反之，若相等则维持相等则维持 氮的平衡状态，表示摄入的蛋氮的平衡状态，表示摄入的蛋白质量可以白质量可以 满足机体的基本要求。满足机体的基本要求。第45页/共60页氮平衡（氮平衡（NB）计算氮平衡时应准确计算氮的摄入计算氮平衡时应准确计算氮的摄入量与排出量量与排出量包括经口，经静脉等方式。包括经口，经静脉等方式。
32、正常情况下约正常情况下约80%80%的氮经尿液排出的氮经尿液排出称为尿氮称为尿氮（UNUN）还有粪氮（）还有粪氮（FNFN）、体表丢失）、体表丢失氮（氮（ININ）、）、非氮白氮（非氮白氮（NPNNPN）及体液丢失氮）及体液丢失氮（BFNBFN）。）。NB=NB=氮的摄入氮的摄入 -（UN+FN+IN+NPN+BFN UN+FN+IN+NPN+BFN）第46页/共60页生化检查项目生化检查项目n n尿肌酐的测定尿肌酐的测定n n肌酐体重系数（肌酐体重系数（CBWICBWI）n n血清甘油三酯的测定（血清甘油三酯的测定（TGTG）n n血清胆固醇的测定（血清胆固醇的测定（TCTC）n n各种维生
33、素、矿物质的测定各种维生素、矿物质的测定第47页/共60页营养状况免疫功能评价营养状况免疫功能评价 总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数=白细胞计数白细胞计数淋巴淋巴细胞百分比细胞百分比 结果评定结果评定 总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数20X1020X108 8/L/L为为正常；正常；（20201212）10108 8/L/L者为轻度营养者为轻度营养不良；不良；（8 81212）10108 8/L/L者为中度营养不者为中度营养不良；良；8X108X108 8/L/L者为重度营养不良。者为重度营养不良。迟发性超敏皮肤试验迟发性超敏皮肤试验第48页/共60页临床检查临床检查n n
34、膳食史膳食史包括能量与营养素的包括能量与营养素的摄入量，有摄入量，有 无厌食、吸收不良等消化道障无厌食、吸收不良等消化道障碍、食物禁碍、食物禁 忌等。忌等。n n既往史既往史包括结核、肝炎等传包括结核、肝炎等传染病，内分染病，内分 泌病及肝、肾、心血管等器官泌病及肝、肾、心血管等器官或系统的慢或系统的慢 性疾病。性疾病。n n用药史用药史包括代谢药物如类固包括代谢药物如类固醇、免疫抑醇、免疫抑 制剂、利尿剂、泻药等。制剂、利尿剂、泻药等。第49页/共60页营养不良的诊断营养不良的诊断n n 营养不良的发病过程是缓慢的，按其程度营养不良的发病过程是缓慢的，按其程度 和时间可分为轻度、中度和重度及
35、急性、和时间可分为轻度、中度和重度及急性、亚及性和慢性。其病理变化经历了储存不亚及性和慢性。其病理变化经历了储存不 足、生化改变、功能改变和形态改变四个足、生化改变、功能改变和形态改变四个 阶段。阶段。第50页/共60页营养不良的种类营养不良的种类n n蛋白质营养不良蛋白质营养不良n n蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良n n混合性营养不良混合性营养不良n n维生素营养不良维生素营养不良n n矿物质营养不良矿物质营养不良第51页/共60页营养不良的程度营养不良的程度n n轻度营养不良轻度营养不良 体检不易发现明显异常，仅表体检不易发现明显异常，仅表明热能明热能-蛋白蛋白 质摄入不足使营养指
36、标下降，质摄入不足使营养指标下降，体力下降。体力下降。n n中度营养不良中度营养不良 人体测量指标和生化检验指标人体测量指标和生化检验指标明显偏离正明显偏离正 常值，免疫力、耐受手术和耐常值，免疫力、耐受手术和耐受创伤能力受创伤能力 尚可，但短时间摄入不足可迅尚可，但短时间摄入不足可迅速发展为严速发展为严 重营养不良。重营养不良。第52页/共60页营养不良的程度营养不良的程度n n重度营养不良重度营养不良n n目前临床上对许多营养评定指标确定了具目前临床上对许多营养评定指标确定了具 体标准，认为若偏离该标准至超过一定范体标准，认为若偏离该标准至超过一定范 围则为重度营养不良，此种患者并发症和围
37、则为重度营养不良，此种患者并发症和 病死率明显增加。病死率明显增加。第53页/共60页营养治疗营养治疗n n意义意义n n目的目的n n纠正营养不良纠正营养不良n n控制病情发展控制病情发展n n减轻脏器负担减轻脏器负担n n促进疾病痊愈促进疾病痊愈n n促进消化和吸收促进消化和吸收n n提高机体抵抗力提高机体抵抗力第54页/共60页营养支持要点营养支持要点n n轻度营养不良以改善膳食激发食欲提高摄轻度营养不良以改善膳食激发食欲提高摄入量为主入量为主n n中度营养不良除通过膳食补充外可配合药中度营养不良除通过膳食补充外可配合药物调理物调理n n重度营养不良进行系统的临床纠正，必要重度营养不良进
38、行系统的临床纠正，必要时进行肠外营养支持时进行肠外营养支持n n治疗时应针对病因（继发、原发）治疗时应针对病因（继发、原发）第55页/共60页营养支持要点营养支持要点n n治疗应充分利用食物，摄食困难可考虑鼻治疗应充分利用食物，摄食困难可考虑鼻饲、胃管、造喽饲、胃管、造喽n n营养要平衡，避免导致吸收利用障碍及平营养要平衡，避免导致吸收利用障碍及平衡紊乱衡紊乱n n应循序渐进，考虑胃肠功能和消化吸收能应循序渐进，考虑胃肠功能和消化吸收能力，避免对消化器官的损害影响治疗进程力，避免对消化器官的损害影响治疗进程第56页/共60页营养治疗的基本原则营养治疗的基本原则n n了解环境因素在配置治疗饮食中
39、的意义了解环境因素在配置治疗饮食中的意义n n实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的重要性重要性n n出院后的营养治疗出院后的营养治疗n n具体执行计划时的注意事项具体执行计划时的注意事项第57页/共60页综合营养评定综合营养评定n n预后营养指数预后营养指数n n营养危险指数营养危险指数n n营养评定指数营养评定指数n n腹部创伤指数腹部创伤指数n n住院病人预后指数住院病人预后指数n n主观全面评定主观全面评定n n微型营养评定微型营养评定第58页/共60页小小 结结n n对住院病人进行营养评价的意义对住院病人进行营养评价的意义n n具体内容和方法具体内容和方法n n体重是评价中最直接、简单、可靠的指标，体重是评价中最直接、简单、可靠的指标，掌握具体方法和干扰因素掌握具体方法和干扰因素n n蛋白质蛋白质-热能营养不良是住院病人最容易出热能营养不良是住院病人最容易出现的类型现的类型n n营养支持要点营养支持要点第59页/共60页