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1、颅咽管瘤护理查房颅咽管瘤护理查房急救组急救组IntroductionIntroduction 概 述IntroductionIntroduction 概 述概述（概述（IntroductionIntroduction）颅咽管颅咽管瘤瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿生的良性先天性肿瘤。瘤。其起源其起源与产生有多种学说，普遍认为与产生有多种学说，普遍认为是是来来自自垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢，但也但也得考虑来自垂体得考虑来自垂体固固有细胞的有细胞的组组织转化。织转化。可生长于鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内。可生长于鞍内、鞍上、鞍
2、内鞍上和脑室内。其他部位偶有发生。其他部位偶有发生。概述（概述（IntroductionIntroduction）颅咽管瘤约占颅内肿瘤的颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%4%。其中。其中70%70%发生发生在在1515岁以下儿童，在儿童是最常见的先天岁以下儿童，在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。案例案例姓姓 名名：梅坤 性性 别别：男 年年 龄龄：22岁 民民 族族：汉族婚姻状况婚姻状况：未婚 出出 生生 地地：山东省鱼台县职职 业业：农民 病史陈述者病史陈述者：患者本人主主 诉：诉：双眼视力下降2月。病历摘要病历摘要患者于患者于2 2月前无月前无明显诱因出现
3、双明显诱因出现双眼视力下降，右眼视力下降，右侧显著，逐渐加侧显著，逐渐加重，重，2 2月月1414日行日行头部头部MRIMRI示：示：“颅咽管瘤术后复颅咽管瘤术后复发发”。患者为求。患者为求进一步诊治收入进一步诊治收入我科。患者自发我科。患者自发病以来无意识障病以来无意识障碍、言语障碍、碍、言语障碍、头痛、恶心、呕头痛、恶心、呕吐、抽搐及二便吐、抽搐及二便障碍。障碍。现病史现病史平素体健，否平素体健，否认高血压、糖认高血压、糖尿病、心脏病尿病、心脏病病史。否认肝病史。否认肝炎、结核传染炎、结核传染病病史。无药病病史。无药物及食物过敏物及食物过敏史。史。20092009年年3 3月月于当地医院行
4、于当地医院行“颅咽管瘤切颅咽管瘤切除术除术”，无输，无输血史。血史。既往史既往史生于原籍，久生于原籍，久居当地，无疫居当地，无疫区接触式，无区接触式，无性病冶游史，性病冶游史，无烟酒嗜好，无烟酒嗜好，父母均体健。父母均体健。个人史个人史否认家族性、否认家族性、遗传性病史。遗传性病史。家族史家族史病历摘要病历摘要查体：查体：神清语利，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接间接对光反射灵敏，双眼无凝视，右侧眼前数指100cm，耳鼻未见异常，口角无偏斜，伸舌居中，颈部软，无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二三头肌腱及膝跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-），克尼格
5、征（-），布鲁金斯征（-）。辅助检查（辅助检查（AccessorytestAccessorytest）A A A颅骨颅骨X X线平片线平片B B BCTCTC C CMRIMRID D D内分泌功能测定内分泌功能测定可见鞍上散在的结节钙化，可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤呈低密度肿瘤呈低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。在肿瘤上多呈弧形钙化。TITI加权像显示低到高信号区，加权像显示低到高信号区，T2T2加权像呈高加权像呈高信号区信号区 一般在术前测定垂体功能，如果表现肾上一般在术前测定垂体功能，如果表现肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能低下，则提腺皮质机能减退和甲状腺机能低下，则提示术中术后有可能出现激素
6、分泌功能衰竭。示术中术后有可能出现激素分泌功能衰竭。治疗治疗手术切除（右手术切除（右额颞）额颞）立体定向技术立体定向技术抽吸囊液（不抽吸囊液（不能耐受开颅手能耐受开颅手术者）术者）脑室分流术脑室分流术（脑脊液循环（脑脊液循环障碍）障碍）护理计划（护理计划（planplan）潜潜在在并并发发症症尿尿崩崩症症护理目标护理目标(1)(1)通过护通过护士严密观察士严密观察病情，及早病情，及早发现异常情发现异常情况。况。(2)(2)及时发及时发现电解质紊现电解质紊乱等并发症，乱等并发症，并通知医生。并通知医生。护理措施护理措施(1)(1)严格记录每小严格记录每小时尿量、性质、时尿量、性质、色泽。色泽。(
7、2)(2)密切观察病人密切观察病人意识、生命体征意识、生命体征的变化。的变化。(3)(3)遂医嘱及时监遂医嘱及时监测血钾、钠的变测血钾、钠的变化及尿比重异常，化及尿比重异常，及时遵医嘱给予及时遵医嘱给予纠正。纠正。(4)(4)及时准确记录及时准确记录2424小时出入量。小时出入量。(5)(5)保征静脉输液保征静脉输液通畅通畅(6)(6)随时观察病人随时观察病人的皮肤弹性，及的皮肤弹性，及早发现脱水指征。早发现脱水指征。(7)(7)鼓励病人多饮鼓励病人多饮水特别是加盐水特别是加盐开水，以补充丢开水，以补充丢失的水、钠。失的水、钠。(8)(8)不能饮水的病不能饮水的病人应给予鼻饲。人应给予鼻饲。(
8、9)(9)禁止摄入含糖禁止摄入含糖食物，以免使血食物，以免使血糖增高，糖增高，产生渗透性利尿，产生渗透性利尿，使尿量增加。使尿量增加。(10)(10)鼓励病人喝鼓励病人喝含钾高的饮料和含钾高的饮料和含钠高的食物，含钠高的食物，如橙汁、咸菜如橙汁、咸菜(11)(11)遵医嘱按时遵医嘱按时按量补充各种电按量补充各种电解质。解质。(12)(12)必要时遵医必要时遵医嘱给予弥凝口服嘱给予弥凝口服或垂体后叶素注或垂体后叶素注射，并观察用药射，并观察用药后的效果。后的效果。护理计划（护理计划（planplan）体体温温过过高高护理目标护理目标（1 1）通过护）通过护士严密检测士严密检测体温，及早体温，及早
9、发现异常情发现异常情况，并通知况，并通知医生。医生。（2 2）预防因）预防因体温升高造体温升高造成的不良反成的不良反应如抽搐等。应如抽搐等。护理措施护理措施（1 1）体温监护）体温监护 一般测一般测6/6/日体温，日体温，持续高热需持续高热需2424小小时连测体温。时连测体温。（2 2）卧床休息）卧床休息 ，以减少机体消，以减少机体消耗。耗。（3 3）降温处理）降温处理a a物理降温物理降温控制室温控制室温冰敷冰敷 头部置头部置冰帽或冰枕，腋冰帽或冰枕，腋下、腹股沟等大下、腹股沟等大血管处置冰袋。血管处置冰袋。擦浴擦浴 32343234温水或温水或30%50%30%50%酒精擦浴酒精擦浴降温毯
10、持续降降温毯持续降温温 适用于持续高适用于持续高热昏迷病人，当热昏迷病人，当病人出现寒战时病人出现寒战时应加用冬眠药物，应加用冬眠药物，防止肌肉收缩影防止肌肉收缩影响降温效果。响降温效果。冰盐水灌肠冰盐水灌肠b b药物降温药物降温 注意注意用量适宜，防止用量适宜，防止出汗过多、体温出汗过多、体温骤降、血压降低骤降、血压降低而引起虚脱。而引起虚脱。（3 3）冬眠低温疗）冬眠低温疗法法（4 4）密切观察病）密切观察病情情 遵医嘱合理使遵医嘱合理使用抗生素，抽搐、用抗生素，抽搐、昏迷患者使用护昏迷患者使用护栏，必要时约束栏，必要时约束肢体。肢体。护理计划（护理计划（planplan）有有外外伤伤的的
11、危危险险护理目标护理目标减少危险因减少危险因素，保障患素，保障患者的安全。者的安全。护理措施护理措施（1 1）视力障碍）视力障碍者设专人陪护，者设专人陪护，避免患者独自行避免患者独自行动。动。（2 2）有精神症）有精神症状、躁动的患者，状、躁动的患者，适当给予约束，适当给予约束，防止受伤。防止受伤。（3 3）若约束达）若约束达不到保护作用，不到保护作用，及时报告医生，及时报告医生，必必要时使用镇静要时使用镇静剂。剂。（4 4）有癫痫发）有癫痫发作的患者，使作的患者，使其远离尖锐、其远离尖锐、高温等物体，高温等物体，避免发生意外。避免发生意外。发生原因发生原因（1 1）因肿瘤）因肿瘤生长位置靠近
12、生长位置靠近视神经，手术视神经，手术中可能会出现中可能会出现不可逆损伤，不可逆损伤，出现视力障碍。出现视力障碍。（2 2）颅脑手）颅脑手术后可能会出术后可能会出现继发性癫痫现继发性癫痫发作、精神症发作、精神症状、躁动等。状、躁动等。护理计划（护理计划（planplan）电电解解质质紊紊乱乱护理目标护理目标及时发现病及时发现病情变化，纠情变化，纠正电解质紊正电解质紊乱乱 护理措施护理措施（1 1）严密观察）严密观察患者意识情况，患者意识情况，当出现低钠或低当出现低钠或低钾时，首先表现钾时，首先表现为意识淡漠。为意识淡漠。（2 2）观察皮肤）观察皮肤弹性，高渗时脱弹性，高渗时脱水，低钠时水肿水，低
13、钠时水肿（3 3）遵医嘱定）遵医嘱定期检测血液生化。期检测血液生化。（4 4）鼓励高钠）鼓励高钠高钾患者多饮高钾患者多饮水，促进离子水，促进离子排出，鼓励低排出，鼓励低钠低钾患者多钠低钾患者多食含钠钾丰富食含钠钾丰富的食品，如咸的食品，如咸菜、橙汁等。菜、橙汁等。发生原因发生原因（1 1）长期应）长期应用利尿剂，用利尿剂，体液丢失过体液丢失过多。多。（2 2）手术损）手术损伤下丘脑伤下丘脑Health EducationHealth Education 健康教育健康教育健康教育（健康教育（Health EducationHealth Education）术前健康教育术前健康教育术前健康教育术前
14、健康教育1 1 1 1 术后健康教育术后健康教育术后健康教育术后健康教育2 2 2 2 出院健康指导出院健康指导出院健康指导出院健康指导3 3 3 3术前1 1、心理指导、心理指导 多与病人及家属沟通，观察了解其心理反应，针对不同原因给予相应的心理干预。同情关心病人并给予细心照顾，激发病人自信心。2 2、饮食指导、饮食指导 进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力，和术后组织恢复的能力。术前两周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加影响麻醉和手术。术前禁食1012小时，禁水68小时，以免麻醉后呕吐造成窒息。3 3、体位指导、体位指导术前应保持
15、充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，病人睡眠休息时应尽量减少探视。有癫痫发作使的病人服药不可中断，发作时四肢关节处加以保护，防止脱臼、骨折，拉好床栏，以防坠床。训练床上大小便，避免术后因不习惯床上大小便而引起便秘、尿潴留。术后1 1、心理指导、心理指导 指导病人正确配合，及时了解病人孤独恐惧心理；术后早期及病重期间适当安排家属或亲友探视，必要时陪护病人，积极鼓励、安慰病人，分担病人的痛苦，使其消除孤独感。2 2、饮食、饮食(1)(1)麻醉清醒后46小时内不可喝水。(2)(2)麻醉清醒后46小时后，无呕吐者可少量进流食，以后逐渐过渡到去油汤类、牛奶，2日后逐渐过渡到半流食、软食
16、、普食。3 3、体位、体位(1)(1)麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向健侧。(2)(2)麻醉清醒后，抬高床头1530，减轻术后脑水肿。(3)(3)注意避免引流管受压。翻身时扶托病人头部。(5)(5)拔除引流管后，病人可半卧位，如无不适56日后可下床，鼓励并协助病人下床活动。活动方法活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳（每日23次），待适应后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围。不可突然离床活动，以免引起虚脱等意外。出院1 1、心理指导、心理指导 委婉告诉病人遗留的视力障碍、生长迟缓、性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动的进行康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信心。2 2、进食高蛋白、富含营养饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。3 3、劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼生长发育，增强体质。4 4、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。5 5、出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常，及时就诊。6 6、术后36个月病人应到门诊行CT或MRI复查。谢谢！谢谢！