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1、1特定人群的口腔保健 华西口腔医学院华西口腔医学院口腔预防医学教研室口腔预防医学教研室 1杨杨 英英 明明口腔预防保健特点口腔预防保健特点 不同的人群有不同的生理、物质和感不同的人群有不同的生理、物质和感情需要，对口腔保健的需求也各不相情需要，对口腔保健的需求也各不相同。同。2特殊人群包括特殊人群包括 l妊娠期妇女妊娠期妇女l婴幼儿、学龄前儿童、中小学生婴幼儿、学龄前儿童、中小学生l老年人老年人l残疾人残疾人34妊娠期妇女的口腔保健4口腔卫生保健包括：口腔卫生保健包括：v孕前的口腔健康检查孕前的口腔健康检查v维护妊娠期妇女的口腔健康维护妊娠期妇女的口腔健康v 为婴儿未来的口腔保健提供准备为婴儿
2、未来的口腔保健提供准备5妊娠期口腔保健内容妊娠期口腔保健内容（1 1）口腔健康教育）口腔健康教育 提高妊娠期妇女的口腔保健意识，掌握正确的口提高妊娠期妇女的口腔保健意识，掌握正确的口腔保健方法，有效刷牙，彻底清除菌斑。腔保健方法，有效刷牙，彻底清除菌斑。（2）定期进行口腔健康检查）定期进行口腔健康检查 早期发现，及时治疗早期发现，及时治疗 6 妊娠期口腔保健内容妊娠期口腔保健内容 建立良好生活习惯，最好不用或少用药物，用药也应在建立良好生活习惯，最好不用或少用药物，用药也应在医生指导下使用，避免有害因素侵袭影响胎儿正常生长发医生指导下使用，避免有害因素侵袭影响胎儿正常生长发育育烟酒烟酒 酗酒可
3、致胎儿面部畸形酗酒可致胎儿面部畸形 药物药物 镇静药和激素类镇静药和激素类 四环素四环素感染感染 最严重的感染：最严重的感染：胎儿唇裂或腭裂胎儿唇裂或腭裂 影响牙齿矿化、变色影响牙齿矿化、变色 风疹、麻疹、疱疹病毒、乙肝病毒、风疹、麻疹、疱疹病毒、乙肝病毒、HIVHIV病毒、梅毒、淋病病毒、梅毒、淋病7妊娠期口腔保健内容妊娠期口腔保健内容 产前咨询教育产前咨询教育 通过电视、宣传画、板报等通过电视、宣传画、板报等 l 乳牙的生长发育、萌出时间乳牙的生长发育、萌出时间l 母乳喂养与人工喂养的注意事项母乳喂养与人工喂养的注意事项l 牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害l
4、 如何清洁婴儿的口腔如何清洁婴儿的口腔l 牙萌出后可能遇到的问题牙萌出后可能遇到的问题l 氟化物防龋的重要性氟化物防龋的重要性l 如何维护儿童的口腔健康如何维护儿童的口腔健康8妊娠期口腔疾病治疗注意妊娠期口腔疾病治疗注意前前3个月：个月：仅急诊处理仅急诊处理 避免避免X-rayX-ray照射照射4-6个月：个月：治疗口腔疾病的适宜时期治疗口腔疾病的适宜时期 尽量不用尽量不用X-ray 必要时使用保护措施必要时使用保护措施 不要照射盆腔和腹部不要照射盆腔和腹部后后3个月：个月：应尽可能避免口腔治疗应尽可能避免口腔治疗 急诊处理时可选用局麻急诊处理时可选用局麻-不加肾不加肾9 妊娠期龈炎妊娠期龈炎
5、 非特异性的，多血管，有大量炎性细胞浸润的炎症。非特异性的，多血管，有大量炎性细胞浸润的炎症。与牙菌斑和怀孕后黄体酮水平升高有关。与牙菌斑和怀孕后黄体酮水平升高有关。临床表现：临床表现：与龈炎的症状相同与龈炎的症状相同 严重者妊娠瘤严重者妊娠瘤 治疗：治疗：控制菌斑控制菌斑 必要时切除妊娠瘤必要时切除妊娠瘤1011正常牙龈正常牙龈Healthy GingivaHealthy Gingiva轻度龈炎轻度龈炎Mild GingivitisMild Gingivitis中度龈炎中度龈炎Moderate G.Moderate G.重度龈炎重度龈炎Severe G.Severe G.11妊娠期牙龈瘤妊娠
6、期牙龈瘤妊娠期牙龈瘤妊娠期牙龈瘤妊娠期牙龈炎妊娠期牙龈炎妊娠期牙龈炎妊娠期牙龈炎12妊娠期妇女口腔环境不洁的原因妊娠期妇女口腔环境不洁的原因?l激素水平改变激素水平改变l妊娠性呕吐使唾液妊娠性呕吐使唾液pH下降，引起牙腭侧面酸蚀与脱矿下降，引起牙腭侧面酸蚀与脱矿l饮食的摄取次数和数量增加饮食的摄取次数和数量增加l体力下降，活动减少，日常生活不规则导致口腔卫生体力下降，活动减少，日常生活不规则导致口腔卫生放松放松l因妊娠期的特殊性，不能及时治疗口腔疾病，口腔卫因妊娠期的特殊性，不能及时治疗口腔疾病，口腔卫生状况更差生状况更差1317婴幼儿学龄前儿童的口腔保健婴幼儿学龄前儿童的口腔保健17儿童生长
7、发育的年龄期儿童生长发育的年龄期婴儿期：婴儿期：4周周1岁岁幼儿期：幼儿期：13岁岁学龄前期：学龄前期：36岁岁学龄儿童：学龄儿童：612岁岁青少年：青少年：1218岁岁18（二）特点（二）特点从牙颌系统生长发育，婴儿经历了四个时期：从牙颌系统生长发育，婴儿经历了四个时期：婴儿期婴儿期 乳牙萌出期乳牙萌出期 乳牙列完成期乳牙列完成期 学龄前后期学龄前后期20特别注意保护恒牙，因为它是一生中行使咀嚼功特别注意保护恒牙，因为它是一生中行使咀嚼功能的重要不可缺的工具能的重要不可缺的工具各期口腔保健有其侧重面：各期口腔保健有其侧重面：婴儿期：婴儿期：强调不需儿童合作的预防措施强调不需儿童合作的预防措施
8、 乳牙萌出期：乳牙萌出期：注意萌出乳牙的保健，预防龋病注意萌出乳牙的保健，预防龋病 乳牙列完成期：强调预防龋病，维护乳牙列完整乳牙列完成期：强调预防龋病，维护乳牙列完整 学龄前后期：学龄前后期：恒牙开始萌出，乳牙患龋率增高恒牙开始萌出，乳牙患龋率增高 应定期检查，早期治疗应定期检查，早期治疗 21（三）口腔保健内容（三）口腔保健内容1)家庭保健家庭保健2)幼儿园保健幼儿园保健3)食物营养食物营养4)氟的应用氟的应用5)窝沟封闭窝沟封闭22 婴幼儿：婴幼儿：指导父母帮助儿童刷牙指导父母帮助儿童刷牙家庭保健家庭保健家庭保健家庭保健231.1.胎儿发育期预防感染性疾病，慎重用药胎儿发育期预防感染性疾
9、病，慎重用药2.2.6-126-12个月内安排婴幼儿第一次看牙个月内安排婴幼儿第一次看牙3.3.注意哺乳姿势注意哺乳姿势4.4.5-65-6个月起半固体食物，培养咀嚼能力个月起半固体食物，培养咀嚼能力5.5.出生后出生后6 6个月开始补充氟，以氟滴剂为宜个月开始补充氟，以氟滴剂为宜家庭保健家庭保健家庭保健家庭保健婴幼儿口腔保健婴幼儿口腔保健24家庭保健家庭保健3636岁：岁：a.a.不具备独立自我保健能力，仍需家不具备独立自我保健能力，仍需家 长的配合。长的配合。b.b.让儿童建立口腔卫生习惯，掌握刷让儿童建立口腔卫生习惯，掌握刷 牙方法，有效的刷牙。牙方法，有效的刷牙。6 6岁左右：岁左右：
10、a.a.乳牙开始脱落，恒牙萌出。乳牙开始脱落，恒牙萌出。b.b.恒牙萌出时可发生疼痛、牙龈水肿恒牙萌出时可发生疼痛、牙龈水肿 不舒服等，应及时处理。不舒服等，应及时处理。c.c.保护好新萌出的恒牙。保护好新萌出的恒牙。25幼儿园保健幼儿园保健 重视在幼儿园开展儿童的口腔保健重视在幼儿园开展儿童的口腔保健工作，对预防儿童口腔疾病，培养良好工作，对预防儿童口腔疾病，培养良好的口腔卫生习惯有非常重要的意义的口腔卫生习惯有非常重要的意义26 幼儿园保健幼儿园保健幼儿园保健幼儿园保健具体内容：具体内容：1.1.对幼儿园教师进行口腔保健培训对幼儿园教师进行口腔保健培训 认认识识到到口口腔腔保保健健工工作作
11、的的重重要要性性，掌掌握握口口腔腔预预防防保保健的基本知识，以及预防的基本方法健的基本知识，以及预防的基本方法2.做好儿童口腔保健工作做好儿童口腔保健工作 幼儿园儿童集中，适合开展群体预防工作幼儿园儿童集中，适合开展群体预防工作 定期对儿童进行口腔检查，采取一些防龋措施，定期对儿童进行口腔检查，采取一些防龋措施，如氟滴、局部涂氟等如氟滴、局部涂氟等27 幼儿园保健幼儿园保健幼儿园保健幼儿园保健 3.3.培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯 让小孩从小养成好的习惯，如学会正确刷牙、餐让小孩从小养成好的习惯，如学会正确刷牙、餐 后漱口、少吃甜食，特别是晚上睡前要认真刷牙
12、后漱口、少吃甜食，特别是晚上睡前要认真刷牙 4.4.与家长配合共同促进儿童口腔健康与家长配合共同促进儿童口腔健康 在幼儿园定期检查中发现小孩有龋齿，要及时通知家在幼儿园定期检查中发现小孩有龋齿，要及时通知家长，让家长尽早带小孩去医院治疗长，让家长尽早带小孩去医院治疗 老师与家长要经常沟通，家长在家里面应督促小孩老师与家长要经常沟通，家长在家里面应督促小孩28 食物营养食物营养 要建立良好的饮食习惯要建立良好的饮食习惯 1.1.母乳母乳热热量量高高，含含各各种种天天然然营营养养素素，同同时时含含有有较较多多的的酶酶与与抗体，有利于婴儿的消化、吸收，可增强抵抗力抗体，有利于婴儿的消化、吸收，可增强
13、抵抗力注注意意：母母乳乳中中含含7%7%的的乳乳糖糖，致致龋龋菌菌变变链链能能利利用用乳乳糖糖产产酸酸致致龋龋，因因此此在在牙牙萌萌出出后后最最好好有有规规律律的的喂喂乳乳，或或断奶，而代之以牛乳断奶，而代之以牛乳在在哺哺乳乳期期要要严严格格做做到到每每次次喂喂养养后后必必须须清清洁洁已已萌萌出出的的乳牙牙面，减少软垢附着的酸蚀作用乳牙牙面，减少软垢附着的酸蚀作用 2930龋龋 病病30人工喂养时预防奶瓶龋人工喂养时预防奶瓶龋31合合 理理 进进 糖糖32 氟的应用氟的应用 氟是人体正常代谢和促进牙齿健康氟是人体正常代谢和促进牙齿健康 必需的微量元素必需的微量元素 大量研究证实了在牙釉质形成和
14、矿大量研究证实了在牙釉质形成和矿 化时补充适量氟有良好的防龋效果化时补充适量氟有良好的防龋效果33 氟的应用氟的应用婴幼儿推荐的补充氟的方法有：婴幼儿推荐的补充氟的方法有：1.氟滴氟滴2.氟片氟片3.局部用氟：局部用氟：含氟牙膏含氟牙膏 含氟涂膜含氟涂膜 34 氟的应用氟的应用氟的应用氟的应用特别强调特别强调小儿不推荐氟水漱口的方法：小儿不推荐氟水漱口的方法：氟牙症的产生是在釉质钙化时期氟牙症的产生是在釉质钙化时期 小儿的吞咽控制能力不够完善，易误吞，导致含氟小儿的吞咽控制能力不够完善，易误吞，导致含氟 浓度在体内较高浓度在体内较高 氟斑牙氟斑牙 成年人和青少年不同，能避免误吞，漱口后停留在口
15、成年人和青少年不同，能避免误吞，漱口后停留在口 腔内的氟化物极少，不会对全身健康构成威胁，而腔内的氟化物极少，不会对全身健康构成威胁，而 且在青少年期，恒牙釉质都已钙化，再不会产生氟且在青少年期，恒牙釉质都已钙化，再不会产生氟 牙症牙症39 氟的应用氟的应用氟的应用氟的应用补充氟前应测试当地水的含氟情况：补充氟前应测试当地水的含氟情况：在高氟区学龄前儿童忌用含氟牙膏，（学龄前儿童在高氟区学龄前儿童忌用含氟牙膏，（学龄前儿童 的恒牙釉质正在钙化，处于形式氟牙症的关键时期的恒牙釉质正在钙化，处于形式氟牙症的关键时期 小孩由于吞咽控制能力不够完善，易误吞牙膏，使小孩由于吞咽控制能力不够完善，易误吞牙
16、膏，使 氟化物在体内浓度增高，加重儿童氟牙症的程度氟化物在体内浓度增高，加重儿童氟牙症的程度 在低氟区也应注意在低氟区也应注意,可用含氟牙膏，但牙膏量不能可用含氟牙膏，但牙膏量不能 太多（太多（pea-size)pea-size)，刷完牙后要漱口几次，尽量吐，刷完牙后要漱口几次，尽量吐 干净干净40中小学生口腔保健的特点中小学生口腔保健的特点学生处于口腔保健发展的重要时期学生处于口腔保健发展的重要时期l牙颌系统的快速发育期牙颌系统的快速发育期l口腔疾病的高发期口腔疾病的高发期l口腔健康观念和行为的形成期口腔健康观念和行为的形成期学校是口腔保健的重要场所学校是口腔保健的重要场所41中小学生口腔保
17、健的方法中小学生口腔保健的方法l监测学生健康状况监测学生健康状况l对学生进行健康教育对学生进行健康教育l培养学生良好的卫生习惯培养学生良好的卫生习惯l常见病的预防（常见病的预防（窝沟封闭窝沟封闭）l身体意外事故的预防身体意外事故的预防42窝沟封闭窝沟封闭l窝窝沟沟封封闭闭又称点隙裂沟封闭，是指不不不不去去去去除除除除牙牙牙牙体体体体组组组组织织织织，在合面、颊面或舌面的点点点点隙隙隙隙裂裂裂裂沟沟沟沟涂涂布布一一层层粘粘结结性性树树脂脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，能够达到预防龋病预防龋病发展的一种有效方法。43窝沟封闭剂窝沟封闭剂l颜色窝沟封闭剂涂布时显色，固化后无色，利于观察范围树脂
18、封闭剂树脂封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂释氟释氟自酸蚀窝沟封闭剂自酸蚀窝沟封闭剂酸蚀后无需冲洗、干燥，酸蚀后无需冲洗、干燥，减少污染机会。减少污染机会。固化前固化前固化后固化后44口腔检查口腔检查窝沟封闭的适应症与非适应证窝沟封闭的适应症与非适应证（一）窝沟封闭的适应证 1.深的窝沟，特别可插入或卡住探针（含可疑龋）2.对侧同名牙患龋或有患龋倾向 3.封闭时间：牙萌出后达到合平面或者颌平面无软组织的覆盖即适宜封闭。岁岁岁岁11111313岁岁第三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用 乳磨牙乳磨牙 第一恒磨牙第一恒磨牙 第二恒磨牙第二恒磨牙 45（二）窝沟封闭的非适应证 第
19、三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用 .合面无深的沟裂点隙、自洁作用好合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 .患较多邻面龋损者患较多邻面龋损者 .病人不合作，不能配合正常操作病人不合作，不能配合正常操作 .牙齿未完全萌出，被牙龈覆盖牙齿未完全萌出，被牙龈覆盖 4647 l老年人口腔保健老年人口腔保健47老年人特征老年人特征老年人：老年人：60岁以上岁以上 （联合国）（联合国）6574岁 年年轻老年人老年人 7584岁 中老年人中老年人 85岁以上以上 长寿老年人寿老年人适适应能力的能力的丧失失48我国人口学趋势我国人口学趋势 l总人口增长总人口增长l老龄化老龄化-人类历史上绝无仅有的白发
20、浪潮人类历史上绝无仅有的白发浪潮6060岁以上人口岁以上人口1.321.32亿亿占人口总数占人口总数101020402040年，年，6060岁以上人口岁以上人口4 4亿亿占人口总数占人口总数2626490246810121416181953196419821990199520002015人口老龄化趋势人口老龄化趋势(亿亿)20501949人口人口5.8亿亿,老年人老年人8%200012.6亿亿老年人老年人10%2040老年人老年人26%2015老年人老年人14%50我国人口老化特征我国人口老化特征l老化速度相当快老化速度相当快l80%分布在农村分布在农村l老年人文化水平低老年人文化水平低l具有
21、经济薄弱的背景具有经济薄弱的背景51老年人生活质量直接相关的口腔功能老年人生活质量直接相关的口腔功能l吃饭吃饭l购物购物l打电话打电话l咀嚼功能咀嚼功能l语言功能语言功能l个人口腔卫生（刷牙等）能力个人口腔卫生（刷牙等）能力52与老化有关的口腔问题与老化有关的口腔问题l牙根面龋牙根面龋l无牙无牙 牙合牙合l不健康的牙周和粘膜组织不健康的牙周和粘膜组织v 牙周病牙周病（Periodontal diseases）v 口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染（Oral candidiasis）53牙根面龋牙根面龋原因：原因：常见的全身和局部疾病状况常见的全身和局部疾病状况 口腔卫生差口腔卫生差（延长了口腔内细菌
22、与食物的接触时延长了口腔内细菌与食物的接触时 间，形成口腔内的酸性环境）间，形成口腔内的酸性环境）食物的选择食物的选择 （具有致龋性的碳水化合物）（具有致龋性的碳水化合物）牙周病牙周病（根面龋的危险因素）（根面龋的危险因素）唾液腺萎缩，唾液分泌的减少唾液腺萎缩，唾液分泌的减少54根面龋根面龋55龋齿龋齿动态过程动态过程早早 期期 龋龋 损损56早早 期期 龋龋 损损57牙周病牙周病主要致病因素：口腔卫生差 老年人衰退的免疫反应加剧牙周病的炎症反应58口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染 表现：急性伪膜性、慢性萎缩性表现：急性伪膜性、慢性萎缩性 表症：口腔烧灼感表症：口腔烧灼感 原因：免疫系统疾病原因：
23、免疫系统疾病 正常菌群改变正常菌群改变 与义齿有关与义齿有关59牙列缺损牙列缺损60措施措施综合保健综合保健l通过个人努力、医生指导、以及社会上从事保健工作的行政机构和人员的支持和帮助，尽最大可能，保护每个老人健康l口腔保健与全身健康结合l口腔医学领域内，预防、治疗、修复和康复各个方面问题统一考虑和规划61内容内容l针对老年人的心理状态变化、普遍存在的口腔针对老年人的心理状态变化、普遍存在的口腔卫生问题和不讲究口腔卫生的旧传统观念与习卫生问题和不讲究口腔卫生的旧传统观念与习惯等进行纠正教育惯等进行纠正教育 人老了要掉牙？人老了要掉牙？62 1）提高老人自身的口腔保健能力）提高老人自身的口腔保健
24、能力 刷牙、洁牙、剔牙、漱口刷牙、洁牙、剔牙、漱口 这是保持老年人口腔健康的基础这是保持老年人口腔健康的基础 2）改善膳食营养状态）改善膳食营养状态 限制甜食、多吃新鲜水果蔬菜限制甜食、多吃新鲜水果蔬菜内容内容63 内容内容 3）定期口腔检查）定期口腔检查 有问题及时对症治疗有问题及时对症治疗 4）康复口腔基本功能）康复口腔基本功能 拔除残根及松动牙拔除残根及松动牙 义齿修复，恢复牙列完整义齿修复，恢复牙列完整 64至少有至少有2020颗功能牙颗功能牙,维持最基本的口腔功能状态或通维持最基本的口腔功能状态或通过最低限度的修复过最低限度的修复,尽可能恢复口腔功能尽可能恢复口腔功能保持老年人的独立
25、生活自理能力保持老年人的独立生活自理能力,提高老年人的生活提高老年人的生活质量质量 口腔健康目标口腔健康目标65幸福的晚年幸福的晚年需要口腔健康需要口腔健康6667残疾人的口腔保健残疾人的口腔保健67残疾的概念与定义残疾的概念与定义 由于先天原因，或因为年龄、疾病、或意外事由于先天原因，或因为年龄、疾病、或意外事故、使其身体或精神的完好性发生短期的或永故、使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者。能力者。目前我国残疾人共有目前我国残疾人共有6 000多万，约占全国总人口的多万，约占全国总人口的5%。平均。平均每每
26、5个家庭中就有一个家庭有残疾人。个家庭中就有一个家庭有残疾人。68残疾人口腔保健的特点残疾人口腔保健的特点l口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾残疾l由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾，使病人失去由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾，使病人失去自我口腔保健能力，因而需要特殊的口腔防护措施自我口腔保健能力，因而需要特殊的口腔防护措施l由于精神与智力或躯体残疾，口腔卫生极差，而导由于精神与智力或躯体残疾，口腔卫生极差，而导致多种口腔疾病，可以加重残疾人的损伤和障碍致多种口腔疾病，可以加重残疾人的损伤和障碍69残疾人主要口腔疾病残疾人主要口腔疾病l龋
27、病龋病l牙周病牙周病l唇腭裂唇腭裂l错合畸形错合畸形l颌面外伤颌面外伤70口腔疾病引起的各种损伤和障碍，会口腔疾病引起的各种损伤和障碍，会导致三方面功能失常导致三方面功能失常l以咀嚼为主的生理功能以咀嚼为主的生理功能l以语言信息信息交流为主的社会功能以语言信息信息交流为主的社会功能l以美观为主的社会心理功能以美观为主的社会心理功能71残疾人的口腔保健需求残疾人的口腔保健需求l丧失生活自理能力，包括自我口腔保健能力l咀嚼和吞咽困难，一日三餐成为难题l不能与医生合作，牙病治疗要苦难得多l缺乏自控能力，无法修复缺失的牙 初级口腔预防保健更有意义初级口腔预防保健更有意义72残疾人口腔保健残疾人口腔保健
28、l口腔卫生指导l口腔保健用品选择l特殊口腔护理l适当氟化物l窝沟封闭l减少糖与甜食摄取l定期口腔健康检查73 残疾人口腔保健残疾人口腔保健l特殊口腔保健用品特殊口腔保健用品 电动牙刷电动牙刷 声波牙刷声波牙刷 改良牙刷改良牙刷 水冲装置水冲装置l辅助口腔护理辅助口腔护理 74电动牙刷、声波牙刷电动牙刷、声波牙刷声波牙刷声波牙刷电动牙刷电动牙刷75水冲装置水冲装置76 残疾人口腔保健残疾人口腔保健口腔护理帮助口腔护理帮助 7778治疗成本治疗成本60100-3001000-30002000-1300010000窝沟封闭窝沟封闭树脂充填树脂充填根管治疗根管治疗烤瓷桥烤瓷桥种植牙种植牙79Thanks for your attention!Thanks for your attention!79杨杨 英英 明明：