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1、老年人经口安全进食的干预老年人经口安全进食的干预广州市第一人民医院老年科 张小红主要内容主要内容 Part one老年人消化功能的改变老年人消化功能的改变 误吸处理误吸处理Part three吞咽功能基础训练吞咽功能基础训练Part four Part two 进食流程进食流程 一、老年人消化功能改变一、老年人消化功能改变牙齿萎缩性变化：牙齿脱落、松动等味觉和嗅觉降低：舌头味蕾数目减少粘膜萎缩、运动功能减退：胃排空减慢，消化功能不良及便秘 误吸的危害误吸的危害对对156例老年人进行误吸及其危险因素的例老年人进行误吸及其危险因素的研究发现研究发现86例曾发生过误吸误吸发生率例曾发生过误吸误吸发生
2、率为为55.13%55.13%误吸发生率误吸发生率误吸所致的老年人吸入性肺炎死亡率高达误吸所致的老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%。吃什么吃什么怎么吃怎么吃病人评估病人评估进食前准备进食前准备进食过程观察进食过程观察进食后观察与进食后观察与护理护理1.病情病情2.吞咽功能吞咽功能3.进食方式进食方式4.体能耐力体能耐力1.环境环境2.病人病人3.体位体位4.食物食物5.餐具餐具1.观察吞咽情观察吞咽情 况，有无呛咳况，有无呛咳等等2.进进食食量量、速速度度3.进食技巧进食技巧1.口腔清洁口腔清洁2.体位的维持体位的维持3.进食后观察进食后观察4.误吸的处理误吸的处理进食流程进食流程进食体位
3、进食体位进食体位进食体位 头部置正中位置，颈部微向屈，上身稍向前倾进食体位进食体位 用枕头支撑头部、背部和软弱的肢体，协助取端坐姿势喂食体位照顾者面向患者，可清楚观察吞咽情况，也可以用手扶托患者颈部软弱一侧错误体位错误体位头后仰不良姿势，食物易误入气管食物食物的选择的选择 密度均一，有适当粘性，不易松散。通过咽及食道时容易变形食物的性状的选择包括：糊状食物，软质食物，浓流质稠的食物较为安全，如有条件可加凝固粉合适的餐具合适的餐具匙子：5ml容量 匙面小，柄粗，柄长，难以黏上食物匙子杯子：杯口不接触鼻部，禁用吸管碗：广口平底碗，同时可选择防滑垫进食技巧进食技巧食团在口中位置食团在口中位置食物放在
4、健侧舌后部或健颊部食物放在健侧舌后部或健颊部一口量及进食速度一口量及进食速度每口量：每口量：浓稠泥状食物浓稠泥状食物3-5ml：肉团平均为：肉团平均为2cm 进食速度：进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口前一口吞咽完成后再进食下一口吞咽技巧吞咽技巧：重复吞咽、交替吞咽、点头式吞咽重复吞咽、交替吞咽、点头式吞咽误吸症状误吸症状、体征、体征气道气道 阻塞：阻塞：“海姆立克海姆立克”征征象象 流质 小体积物质 大体积物质海海姆姆立立克克手手法法/头头偏偏一一侧侧，使使用用吸吸引引器吸出异物器吸出异物海海姆姆克克立立/纤纤维维支支气气手手法法管管镜镜或或支支气气管内镜来吸出异物管内镜来吸出异物海姆立
5、克手法。海姆立克手法。发生误吸后处理发生误吸后处理发生误吸后处理发生误吸后处理海姆立克手法海姆立克手法原理上：利用突然冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，迫使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管，就能将堵住气管、喉部的食物/硬块等异物驱除，使人获救。口腔及周围肌肉的基础训练口腔及周围肌肉的基础训练1.每日进行鼓腮、伸舌和双侧面部按摩2.舌运动的训练：包括舌向前、后、左、右上、下等各个方向的主动训练，护士可用纱布包住患者的舌头，向各个方向的被动运动，分别于早、中、晚饭前进行。每次运动20次11、舌头尽力外伸 2、舔上唇3、舔下唇4、舔右嘴角5、舔左嘴
6、角 6、顶上颚3 3、发音及面颊肌训练、发音及面颊肌训练：指导病人发音训练锻炼声带功能，或用奶嘴指导病人发音训练锻炼声带功能，或用奶嘴作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉，每天作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉，每天2次，每次作次，每次作5-10次。次。（也可让患者口含压舌板，护士往外拔，患者尽量使之不被拔出。（也可让患者口含压舌板，护士往外拔，患者尽量使之不被拔出。尽量张开嘴唇，发阿音咬齐牙齿，发衣音 尽量将嘴唇伸直，发乌音 鼓腮 呲牙 努嘴 口腔及周围肌肉的基础训练口腔及周围肌肉的基础训练安全进食手册安全进食手册参考文献参考文献彭刚毅 刘雪琴临床护理技术规范（基础篇）第二版窦祖林 吞咽障碍评估与治疗M.北京：人民卫生，2009邹小芳 老年患者吞咽评估的研究进展J实用医学杂志 2012.28(3):504黄志飞。洼田饮水实验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值J安徽医学杂志，2009.12:66-67