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1、 消化系统疾病 急性胃炎 12普临4班授课人：吴旭亮授课人：吴旭亮讲授目的和要求1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2.熟悉本病病因、发病机制 急性胃炎定义病因和发病机制病理临床表现诊断标准治疗讲授主要内容定 义 急性胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜急性炎性病变，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。急性胃炎根据病因和病理不同可分为：急性胃炎急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜病变）急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎病因和发病机制 病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,
2、缺血,感染,十二指肠液反流等一、理化因素n药 物 非甾体抗炎药（NSAID）最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物n乙 醇 破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿 n胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂n物理因素 辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤二、应 激n急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起（急性糜烂出血性胃炎）n发病机制：胃黏膜缺血 H+反弥散三、急性感染及病原体毒素n某些细菌：常见有葡萄球菌、-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。致病菌以沙门菌属及副溶血弧菌为最常见，近年来幽门螺杆菌感染引起
3、人们重视（主要为慢性胃炎急性发作）n病 毒：如流感病毒和肠道病毒等n细菌毒素：以金黄色葡萄球菌毒素常见，以肉毒杆菌毒素为最严重四、血管因素 血管闭塞所致 常见于：老年的动脉硬化患者 腹腔动脉栓塞治疗后病 理 内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成 糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏 黏膜固有层可见以中性粒细胞为主的炎细胞浸润，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲临床表现n本病的临床表现因病因不同而有所不同感染或细菌毒素所致的急性胃肠炎多见于夏秋季节，一般起病较急，在进食污染的食物后数小时内发病，同食者可集体发病。表现
4、为恶心、呕吐、厌食、中上腹不适或疼痛，甚至剧烈腹绞痛，伴有急性水样腹泻，严重者可有发热、脱水、酸中毒、休克等中毒症状。体格检查可发现中上腹部及脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进由刺激性食物或药物等所致的急性单纯性胃炎，多有上腹部不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，症状一般不很严重。由非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素、酗酒、急性应激状态等所致的急性糜烂出血性胃炎，常以上消化道出血为主要表现，一般出血量较少，能在短期内恢复正常，但也有表现为上消化道大出血者，约占上消化道出血病例的20%诊断标准n诊断：依据病前饮食史、服药史、酗酒史或应激状态等明确病史，结合本病临床表现，内镜检查确诊n少数病例，特别是症状很不明显
5、而有上消化道大出血者，作急诊纤维胃镜检查一般在大出血后2448小时内进行，以明确诊断n内镜下表现：胃镜检查一般应在出血后2448小时内进行n急性单纯性胃炎胃镜观察见粘膜充血、水肿，表面有粘液或渗出物覆盖，可有点状出血和轻度糜烂n急性糜烂出血性胃炎见粘膜多发性糜烂，有点状或片状出血，有时见浅小溃疡n急性腐蚀性或化脓性胃炎则禁作胃镜检查（静止期可见瘢痕形成和胃变形）黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红鉴别诊断n急性胆囊炎n急性胰腺炎n急性阑尾炎n.n常在进食油脂类食物后急性起病，出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，疼
6、痛常放射至右肩或右背部，并出现恶心、呕吐，严重时会有畏寒和发热n查体可见右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹触到肿大而又有触痛的胆囊。部分病人可见黄疸nB超有助于诊断1.急性胆囊炎n多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹剧烈腹痛，并可向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解。严重时可有发热等症状n查体压痛位于上腹部，严重时可伴腹膜炎体征，并可出现轻度黄疸、休克等体征n辅助检查血、尿淀粉酶明显升高，B超可提示胰腺改变2.急性胰腺炎n急性起病，腹痛多起于脐周和上腹部，以后转移并固定在右下腹，呈持续性加重，即典型的转移性腹痛。其他症状包括恶心
7、、呕吐、里急后重、以及畏寒、发热等感染中毒症状n查体可见麦氏点压痛，甚至有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象n辅助检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高3.急性阑尾炎治 疗n病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药n暂时禁食或流质饮食，多饮水n对症处理：解痉颠茄、654-2 止吐甲氧氯普胺（胃复安）10mg im或多潘立酮（吗丁啉）10mg tid 抑酸H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗病例分析：患者，男，29岁。上腹痛伴呕吐1天。患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性
8、加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往体健。否认肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8，P76次/分，R116/68mmHg。神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/分。实验室检查：血WBC10.0*109/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。结合病历做出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 急性胃炎（二）诊断依据 1.青年患者，急性病程。2.既往体健，饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后腹痛减轻。3.查体巩膜无黄染，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。4.血WBC计数正常，血、尿淀粉酶均正常。二、鉴别诊断 急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎.三、进一步检查 胃镜、腹部B超四、治疗原则 1.避免饮酒及刺激性食物，严重者禁食。2.应用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。3.酌情给予解痉止痛药物