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1、急性中毒救治急性中毒救治急性中毒概述急性中毒概述 急性中毒是指化学物质进入人体达到急性中毒是指化学物质进入人体达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。目前已登记的化学物质超过目前已登记的化学物质超过25002500万种万种中毒救治发展史中毒救治发展史n n追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人与与与与毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过，淮南子：淮南子：淮南子：淮南子：“神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋
2、味，神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋味，一日面遇七十毒一日面遇七十毒一日面遇七十毒一日面遇七十毒”；公元公元公元公元1500150015001500年前，人类年前，人类年前，人类年前，人类已经认识到乌头、阿片等毒物；已经认识到乌头、阿片等毒物；已经认识到乌头、阿片等毒物；已经认识到乌头、阿片等毒物；n n十六世纪十六世纪十六世纪十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究；开始对铅、砷等毒性的研究；开始对铅、砷等毒性的研究；开始对铅、砷等毒性的研究；1815181518151815年出版第年出版第年出版第年出版第1 1 1 1本化学物本化学物本化学物本化学物毒毒毒毒理作用专著，但理作用专著，但理作用专著，
3、但理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅40404040多年历史多年历史多年历史多年历史。n n临床中毒学是临床中毒学是临床中毒学是临床中毒学是毒理学分支毒理学分支毒理学分支毒理学分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性疾与卫生毒理学、职业病学、药物性疾与卫生毒理学、职业病学、药物性疾与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等急诊医学和蛇毒学等急诊医学和
4、蛇毒学等急诊医学和蛇毒学等学科交叉学科交叉学科交叉学科交叉n n现代现代现代现代中毒救治中毒救治中毒救治中毒救治需要需要需要需要生物化学、分子生物学、有机化学、病理生物化学、分子生物学、有机化学、病理生物化学、分子生物学、有机化学、病理生物化学、分子生物学、有机化学、病理生理生理生理生理学及信息技术等学科基础学及信息技术等学科基础学及信息技术等学科基础学及信息技术等学科基础知识知识知识知识中毒史上著名人物中毒史上著名人物n n狄摩西尼（狄摩西尼（狄摩西尼（狄摩西尼（DemosthenesDemosthenes，公元前，公元前，公元前，公元前384-322384-322）：）：）：）：古希腊伟大
5、雄辩家，古希腊伟大雄辩家，古希腊伟大雄辩家，古希腊伟大雄辩家，服毒自尽（在他的笔里藏有毒物）服毒自尽（在他的笔里藏有毒物）服毒自尽（在他的笔里藏有毒物）服毒自尽（在他的笔里藏有毒物）n nCleopatraCleopatra（公元前（公元前（公元前（公元前69-3069-30）：）：）：）：有天然毒物学知识：毒蛇咬胸自杀有天然毒物学知识：毒蛇咬胸自杀有天然毒物学知识：毒蛇咬胸自杀有天然毒物学知识：毒蛇咬胸自杀n n米特拉达梯六世与解毒剂（米特拉达梯六世与解毒剂（米特拉达梯六世与解毒剂（米特拉达梯六世与解毒剂（MithradatesMithradates，死于公元前，死于公元前，死于公元前，死于
6、公元前6363年）：年）：年）：年）：害怕被毒杀，规律吞服害怕被毒杀，规律吞服害怕被毒杀，规律吞服害怕被毒杀，规律吞服“万能解毒剂万能解毒剂万能解毒剂万能解毒剂”（含（含（含（含3636种化合物），并不种化合物），并不种化合物），并不种化合物），并不断加大剂量；当他被罗马人打败走投无路时，想服毒自杀，却发断加大剂量；当他被罗马人打败走投无路时，想服毒自杀，却发断加大剂量；当他被罗马人打败走投无路时，想服毒自杀，却发断加大剂量；当他被罗马人打败走投无路时，想服毒自杀，却发现毒药对他没有效力，不得不叫士兵用剑将自己杀死现毒药对他没有效力，不得不叫士兵用剑将自己杀死现毒药对他没有效力，不得不叫士兵用
7、剑将自己杀死现毒药对他没有效力，不得不叫士兵用剑将自己杀死n n罗马暴君尼禄（罗马暴君尼禄（罗马暴君尼禄（罗马暴君尼禄（N Neroero，公元，公元，公元，公元37-6837-68）：）：）：）：公元公元公元公元6767年尼禄参加古希腊年尼禄参加古希腊年尼禄参加古希腊年尼禄参加古希腊四大竞技会四大竞技会四大竞技会四大竞技会CorinthCorinth运动会、运动会、运动会、运动会、NemeaNemea运动会、运动会、运动会、运动会、ArgosArgos运动会和运动会和运动会和运动会和OlympiaOlympia运动会，共赢得运动会，共赢得运动会，共赢得运动会，共赢得18081808项桂冠。也
8、是他用毒物除掉他的同项桂冠。也是他用毒物除掉他的同项桂冠。也是他用毒物除掉他的同项桂冠。也是他用毒物除掉他的同母异父兄弟；并让随从作为尝味者，以防毒蘑菇等毒物中毒母异父兄弟；并让随从作为尝味者，以防毒蘑菇等毒物中毒母异父兄弟；并让随从作为尝味者，以防毒蘑菇等毒物中毒母异父兄弟；并让随从作为尝味者，以防毒蘑菇等毒物中毒中毒史上著名人物中毒史上著名人物n nToffanaToffana（文艺复兴，意大利）（文艺复兴，意大利）（文艺复兴，意大利）（文艺复兴，意大利）：兜售含砷的化妆品：兜售含砷的化妆品：兜售含砷的化妆品：兜售含砷的化妆品（可导致人体中毒，甚至死亡）（可导致人体中毒，甚至死亡）（可导致
9、人体中毒，甚至死亡）（可导致人体中毒，甚至死亡）n n臭名昭著的臭名昭著的臭名昭著的臭名昭著的BorgiasBorgias家族（在教皇、红衣主教的桂冠下家族（在教皇、红衣主教的桂冠下家族（在教皇、红衣主教的桂冠下家族（在教皇、红衣主教的桂冠下还有一双灵巧，善于使毒的手）还有一双灵巧，善于使毒的手）还有一双灵巧，善于使毒的手）还有一双灵巧，善于使毒的手）n nParacelsusParacelsus（1493-15411493-1541）通过对铅、砷等毒性研究，通过对铅、砷等毒性研究，通过对铅、砷等毒性研究，通过对铅、砷等毒性研究，提出化学物质毒性提出化学物质毒性提出化学物质毒性提出化学物质毒性
10、“剂量剂量剂量剂量反应关系反应关系反应关系反应关系”概念的基础概念的基础概念的基础概念的基础n n18151815年年年年OrfilaOrfila从化学与生物学角度对多种有毒物质进从化学与生物学角度对多种有毒物质进从化学与生物学角度对多种有毒物质进从化学与生物学角度对多种有毒物质进行探讨行探讨行探讨行探讨，并出版了第一本化学物毒作用的专著，并出版了第一本化学物毒作用的专著，并出版了第一本化学物毒作用的专著，并出版了第一本化学物毒作用的专著现代中毒特点现代中毒特点世界上没有无毒物质世界上没有无毒物质是药是毒差别只在剂量是药是毒差别只在剂量一、急，复杂且种类多一、急，复杂且种类多n n药物中毒药物
11、中毒药物中毒药物中毒 n n镇静药物（安定类、芬那露镇静药物（安定类、芬那露镇静药物（安定类、芬那露镇静药物（安定类、芬那露）、抗抑郁药）、抗抑郁药）、抗抑郁药）、抗抑郁药（阿米替林）、卡马西平、抗（阿米替林）、卡马西平、抗（阿米替林）、卡马西平、抗（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心痛定）高血压药物（心痛定）高血压药物（心痛定）高血压药物（心痛定）、地高辛地高辛地高辛地高辛、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素）、抗生抗生抗生抗生素（丁卡）、止喘药物（素（丁卡）、止喘药物（素（丁卡）、止喘药物（素（丁卡）、止喘药物（受体兴
12、奋剂）受体兴奋剂）受体兴奋剂）受体兴奋剂）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（PPAPPA，年轻人为追求苯丙胺，年轻人为追求苯丙胺，年轻人为追求苯丙胺，年轻人为追求苯丙胺样样样样HighHigh而服食）等而服食）等而服食）等而服食）等n n工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药/杀鼠剂）杀鼠剂）杀鼠剂）杀鼠剂）n n有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、
13、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯（我院近几年中毒病例）（我院近几年中毒病例）n n生活接触生活接触生活接触生活接触n n酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞红汞红汞红汞/碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等碘酒、洁厕净
14、（盐酸）、溴化物、河豚毒等碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等n n其他其他其他其他n n铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒、有毒燃烧产物中毒、有毒燃烧产物中毒、有毒燃烧产物中毒、海洛因海洛因海洛因海洛因、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（苯丙胺）、苯环利定（苯丙胺）、苯环利定（苯丙胺）、苯环利定（PCPPCP）等）等）等）等（我院近
15、几年中毒病例）（我院近几年中毒病例）二二、流行病学特点、流行病学特点我国每年约十余万人发生各我国每年约十余万人发生各类类急性化学急性化学品品中毒中毒 创创创创伤伤伤伤和和和和中中中中毒毒毒毒是是是是引引引引起起起起死死死死亡亡亡亡的的的的主主主主要要要要疾疾疾疾病病病病（第第第第4 4 4 4位位位位），是是少少少少年年年年、青青青青壮壮壮壮年年年年主主主主要要要要死亡和致残原因死亡和致残原因死亡和致残原因死亡和致残原因 2002005-5-1 1至至至至2002005-125-12我我我我院院院院急急急急诊诊诊诊抢抢抢抢救救救救室室室室收收收收治治治治患患患患者者者者8 80 0例例例例，平
16、平平平均均均均年年年年龄龄龄龄3 31 1岁岁岁岁（1 15 5岁岁岁岁7474岁），女性岁），女性岁），女性岁），女性74%74%（5959例）例）例）例）农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加 灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%30%30%30%三、危害大三、危害大n n机体损害严重机体损害严重n n危害家庭社会危害家庭社会n n全社会恐慌全社会恐慌1.1
17、.直接伤害直接伤害n n损伤呼吸道损伤呼吸道损伤呼吸道损伤呼吸道n n咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽/水肿水肿水肿水肿/窒息窒息窒息窒息n n刺激眼睛刺激眼睛刺激眼睛刺激眼睛n n流泪流泪流泪流泪/红肿红肿红肿红肿/失明失明失明失明n n灼伤皮肤灼伤皮肤灼伤皮肤灼伤皮肤n n红肿红肿红肿红肿/溃疡溃疡溃疡溃疡/糜烂糜烂糜烂糜烂n n麻痹神经麻痹神经麻痹神经麻痹神经n n眩晕眩晕眩晕眩晕/恶心恶心恶心恶心/昏迷昏迷昏迷昏迷2.2.脏器功能损伤脏器功能损伤n n低血压，休克低血压，休克低血压，休克低血压，休克n n呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿n n意识障碍意识障碍意识障碍意识
18、障碍n n呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制n n急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰n n高热，低温高热，低温高热，低温高热，低温n n运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病n n癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作n n抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征n n胆碱能综合征胆碱能综合征胆碱能综合征胆碱能综合征n n5-5-羟色胺综合征羟色胺综合征羟色胺综合征羟色胺综合征n n心动过缓中毒综合征心动过缓中毒综合征心动过缓中毒综合征心动过缓中毒综合征n n室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常n n高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋
19、白血症高铁血红蛋白血症n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解 2001年年9月月 株洲市株洲市61人黄柏胶囊中毒，人黄柏胶囊中毒，4人病危人病危 2002年年9月月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人人 2003年年12月月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡人死亡 2004年年5月月 广州假酒事件，广州假酒事件，9人死亡，人死亡，8人面临失明危险人面临失明危险 2005年年11月月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染 2006年年2月月
20、 吉林延边吉林延边CO中毒事件，中毒事件，15人死亡人死亡 q 危险生命，危害环境危险生命，危害环境 据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等中毒，及有机磷农药中毒等中毒，及有机磷农药中毒等中毒，及有机磷农药中毒等 3.3.危害家庭社会危害家庭社会四、诊断难度大四、诊断难度大n n病史提供不详病史提供不详n n瘦肉精中毒瘦肉精中毒瘦肉精中毒瘦肉精中毒n n亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒n n中毒病史隐匿中毒病史隐匿n n投毒投
21、毒投毒投毒n n闵斯豪森综合征闵斯豪森综合征闵斯豪森综合征闵斯豪森综合征n n检测难度大，费用贵检测难度大，费用贵n n中毒控制中心咨询人员缺乏中毒控制中心咨询人员缺乏临床表现临床表现n n病史病史n n并不总是能获得真实病史（如铊中毒病例）并不总是能获得真实病史（如铊中毒病例）并不总是能获得真实病史（如铊中毒病例）并不总是能获得真实病史（如铊中毒病例）n n毒理学症状体征毒理学症状体征n n实验室和毒理学检查实验室和毒理学检查一、病史一、病史n n毒物种类，毒物摄入量和途径毒物种类，毒物摄入量和途径n n毒物摄入时间和发现时间毒物摄入时间和发现时间n n症状体征出现顺序症状体征出现顺序n n
22、慢性病及所用药物，药物滥用情况慢性病及所用药物，药物滥用情况n n病史提供者可信程度病史提供者可信程度n n患者生活情况、精神状态，是否怀孕患者生活情况、精神状态，是否怀孕n n最近用餐情况最近用餐情况q 摄入下列物质一般认为无毒摄入下列物质一般认为无毒n n灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛n n婴儿用品婴儿用品婴儿用品婴儿用品n n宠物食品宠物食品宠物食品宠物食品n n粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅n n泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液n n口红，洗发液口红，洗发液口红，洗发液口红，洗发液n n剃须乳膏，肥皂剃须乳膏，
23、肥皂剃须乳膏，肥皂剃须乳膏，肥皂n n花露水花露水花露水花露水n n体温表中的水银体温表中的水银体温表中的水银体温表中的水银n n照片，扑克牌照片，扑克牌照片，扑克牌照片，扑克牌n n鞋油，凡士林鞋油，凡士林鞋油，凡士林鞋油，凡士林n n浆糊，染料浆糊，染料浆糊，染料浆糊，染料n n炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂n n皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次）n n水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素n n汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）n n急性多脏器功能衰竭急性多脏器功能衰竭n n急性意识和精神状态改变急性
24、意识和精神状态改变n n头部损伤或外伤头部损伤或外伤n n年轻患者胸痛或心律不齐年轻患者胸痛或心律不齐n n无法解释的代谢性酸中毒无法解释的代谢性酸中毒n n火灾现场解救出来的患者火灾现场解救出来的患者q 出现下列表现要怀疑中毒因素出现下列表现要怀疑中毒因素n n氢化物：氢化物：氢化物：氢化物：1g1g可致可致可致可致500500人死亡，号称闪电毒药人死亡，号称闪电毒药人死亡，号称闪电毒药人死亡，号称闪电毒药n n毒鼠强：毒性是氢化物的几倍毒鼠强：毒性是氢化物的几倍毒鼠强：毒性是氢化物的几倍毒鼠强：毒性是氢化物的几倍n n眼镜蛇毒液：眼镜蛇毒液：眼镜蛇毒液：眼镜蛇毒液：1g1g可致可致可致可致
25、1500015000人死亡（澳洲海人死亡（澳洲海人死亡（澳洲海人死亡（澳洲海蛇毒液更甚）蛇毒液更甚）蛇毒液更甚）蛇毒液更甚）n n蓖麻毒素：蓖麻毒素：蓖麻毒素：蓖麻毒素：1g1g可杀死可杀死可杀死可杀死3500035000人人人人n n沙林毒气和沙林毒气和沙林毒气和沙林毒气和VXVX神经毒剂神经毒剂神经毒剂神经毒剂n n炭疽毒素和肉毒杆菌毒素炭疽毒素和肉毒杆菌毒素炭疽毒素和肉毒杆菌毒素炭疽毒素和肉毒杆菌毒素n n病毒？病毒？病毒？病毒？q 臭名昭著的毒物成员臭名昭著的毒物成员二、毒理学症状体征二、毒理学症状体征n发热发热n安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状安非他明，抗胆碱能药，抗组胺
26、药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素n低体温低体温n乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪n肺水肿肺水肿n有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药n吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳n 呼吸抑制呼吸抑制n乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精
27、神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药神病抗抑郁药n n 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓n n有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，受体阻滞剂，钙通道受体阻滞剂，钙通道受体阻滞剂，钙通道受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质n n 心动过速心动过速心动过速心动过速n n安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，安非他明，可卡因，麻黄素
28、，大麻，阿托品，肾上腺素，安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素n低血压低血压n降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素n高血压高血压n安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷尼古丁，有机磷n意识障碍意识障碍n阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，
29、阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂醇类，有机磷，有机溶剂n癫痫发作癫痫发作n有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，抗组胺药，内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐n瞳孔缩小瞳孔缩小n鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱鸦片类物质，有机磷，巴
30、比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱n瞳孔散大瞳孔散大n阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药n眼球震颤眼球震颤n巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇n运动无力运动无力n肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷镁，鉈，铅，汞，砷n气味气味n有机磷和砷化物有机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰化酒味，氰化物物苦杏仁味，水合氯醛苦杏仁味，水合氯醛梨味梨味n皮肤粘膜皮肤粘膜n樱桃红樱桃红一氧化碳，氰化物一氧化碳，氰化物
31、n潮红潮红酒精，阿托品酒精，阿托品n紫绀紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭亚硝酸盐，呼吸衰竭n紫癜紫癜毒蛇咬伤毒蛇咬伤n黄疸黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷n多汗多汗有机磷，消炎痛有机磷，消炎痛n尿色改变尿色改变n红色红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒n酱油色酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）n蓝色蓝色美蓝美蓝n棕红色棕红色氨基比林，三道年氨基比林，三道年n棕黑色棕黑色酚，亚硝酸盐酚，亚硝酸盐n绿色绿色麝香草酚麝香草酚 麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品 鸦片类鸦片类鸦片类鸦片类 吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等吗啡、可待因、海
32、洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等 古柯类古柯类古柯类古柯类 柯卡因、古柯叶和古柯糊柯卡因、古柯叶和古柯糊柯卡因、古柯叶和古柯糊柯卡因、古柯叶和古柯糊 大麻类大麻类大麻类大麻类 大麻、大麻脂、大麻成品大麻、大麻脂、大麻成品大麻、大麻脂、大麻成品大麻、大麻脂、大麻成品 精神药品精神药品精神药品精神药品 镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药 如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯二氮卓类 中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋
33、剂 如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（MDMAMDMA）致幻剂致幻剂致幻剂致幻剂 如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（PCPPCP）小知识：关于毒品分类小知识：关于毒品分类三、实验室检查三、实验室检查n n血生化血生化血生化血生化n n血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙
34、血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙n n动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白蛋白，高铁血红蛋白蛋白，高铁血红蛋白蛋白，高铁血红蛋白n n胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒n nX X线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）n n查纽扣电池，违禁药品，酚噻嗪中毒（假性肠梗阻？）查纽扣电池，违禁药品，酚噻嗪中毒（假性肠梗阻
35、？）查纽扣电池，违禁药品，酚噻嗪中毒（假性肠梗阻？）查纽扣电池，违禁药品，酚噻嗪中毒（假性肠梗阻？）n n心电图：三环类抗抑郁药心电图：三环类抗抑郁药心电图：三环类抗抑郁药心电图：三环类抗抑郁药q 毒物筛选毒物筛选n n指征指征指征指征n n中毒不明原因中毒不明原因中毒不明原因中毒不明原因n n判断是否有意服用毒物判断是否有意服用毒物判断是否有意服用毒物判断是否有意服用毒物n n精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素n n陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符n
36、n标本标本标本标本n n尿（尿（尿（尿（5100ml5100ml），），），），血（血（血（血（5ml5ml），呕吐物），呕吐物），呕吐物），呕吐物n n申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的急性中毒处理急性中毒处理-急救黄金规则急救黄金规则n n抢救最危急生命体征（抢救最危急生命体征（抢救最危急生命体征（抢救最危急生命体征（ABCABC）n n处理消化道毒物（催吐处理消化道毒物（催吐处理消化道毒物（催吐处理消化道毒物（催吐/洗胃洗胃洗胃洗胃/活性炭）活性炭）活性炭）活性炭）n n查明化学物质毒性（特效解毒药）查明化学物质毒性（特效解毒
37、药）查明化学物质毒性（特效解毒药）查明化学物质毒性（特效解毒药）n n特殊处理（利尿特殊处理（利尿特殊处理（利尿特殊处理（利尿/透析透析透析透析/血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流/换血）换血）换血）换血）n n对症支持治疗（最主要对症支持治疗（最主要对症支持治疗（最主要对症支持治疗（最主要/最后的选择）最后的选择）最后的选择）最后的选择）一、抢救最危急生命体征一、抢救最危急生命体征 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管 昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）昏迷（不明
38、原因）高糖、高糖、高糖、高糖、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、Vit B Vit B1 1 维持循环维持循环维持循环维持循环 补液补液补液补液 10001500 10001500ml ml，如仍不能纠正休克如仍不能纠正休克如仍不能纠正休克如仍不能纠正休克，血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测+心血管活性药物心血管活性药物心血管活性药物心血管活性药物 控制癫痫发作控制癫痫发作控制癫痫发作控制癫痫发作 安定安定安定安定 510 510mg IVmg IV，无效苯巴比妥无效苯巴比妥无效苯巴比妥无效苯巴比妥 危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理危重病常规监测
39、和处理二、清除（未被吸收）消化道毒物二、清除（未被吸收）消化道毒物催吐催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐洗洗胃胃 摄摄入入毒毒物物1h内内，左左侧侧卧卧位位，备备好好呼呼吸吸器器和和负负压压吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃活性炭活性炭 服毒服毒1h内，活性炭内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭洗胃不优于单用活性炭 活性炭应用活性炭应用n n活性炭：木浆经过蒸汽或化学处理而成表面积极大多活性炭：木浆经过蒸汽或化学处理而成表面积极大多活性炭：木浆经过蒸汽或化学处理而成表面积极大多活性炭：木浆经过蒸汽或化学处理而成表面积
40、极大多孔物质（孔物质（孔物质（孔物质（95015009501500mm2 2/g/g）n n毒物能结合在活性炭微孔壁上，未解离的盐类和低溶毒物能结合在活性炭微孔壁上，未解离的盐类和低溶毒物能结合在活性炭微孔壁上，未解离的盐类和低溶毒物能结合在活性炭微孔壁上，未解离的盐类和低溶于水的化合物最易被吸附于水的化合物最易被吸附于水的化合物最易被吸附于水的化合物最易被吸附n n被活性炭吸附的物质：几乎所有化学品均能被活性炭被活性炭吸附的物质：几乎所有化学品均能被活性炭被活性炭吸附的物质：几乎所有化学品均能被活性炭被活性炭吸附的物质：几乎所有化学品均能被活性炭吸附，有条件者多数情况下应给予活性炭吸附，有条
41、件者多数情况下应给予活性炭吸附，有条件者多数情况下应给予活性炭吸附，有条件者多数情况下应给予活性炭n n服用活性炭无临床效果物质：无机酸、无机碱、乙醇、服用活性炭无临床效果物质：无机酸、无机碱、乙醇、服用活性炭无临床效果物质：无机酸、无机碱、乙醇、服用活性炭无临床效果物质：无机酸、无机碱、乙醇、砷、硼酸、溴化物、氟化物、锂盐、钾盐砷、硼酸、溴化物、氟化物、锂盐、钾盐砷、硼酸、溴化物、氟化物、锂盐、钾盐砷、硼酸、溴化物、氟化物、锂盐、钾盐三、特效解毒药物三、特效解毒药物n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒 阿托品、解磷定阿托品、解磷定阿托品、解磷定阿托品、解磷定n n氟
42、乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒 解氟灵解氟灵解氟灵解氟灵n n阿片类中毒阿片类中毒阿片类中毒阿片类中毒 纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮n n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n n氰化物中毒氰化物中毒氰化物中毒氰化物中毒 亚硝酸钠亚硝酸钠亚硝酸钠亚硝酸钠n n亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 亚甲蓝亚甲蓝亚甲蓝亚甲蓝四、特殊处理：促进毒物排出四、特殊处理：促进毒物排出vv利尿利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效强迫利尿对绝大多数中毒无效vv透析透析 清除药物同时纠正水电解质清除药物同时纠正水电解质vv血液灌流
43、血液灌流 清除与血浆蛋白接紧密物质清除与血浆蛋白接紧密物质vv血浆置换血浆置换 与血浆蛋白结合牢固，不能以血与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物透或血液灌流清除的毒物四、特殊处理：促进毒物排出四、特殊处理：促进毒物排出vv利尿利尿利尿利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效，不推荐常规使用强迫利尿对绝大多数中毒无效，不推荐常规使用强迫利尿对绝大多数中毒无效，不推荐常规使用强迫利尿对绝大多数中毒无效，不推荐常规使用 增加尿量增加尿量增加尿量增加尿量+静滴碳酸氢钠，调节尿静滴碳酸氢钠，调节尿静滴碳酸氢钠，调节尿静滴碳酸氢钠，调节尿pHpH值可促进某些毒值可促进某些毒值可促进某些毒值可促进某些
44、毒物清除（水杨酸，苯巴比妥，氯苯酚）物清除（水杨酸，苯巴比妥，氯苯酚）物清除（水杨酸，苯巴比妥，氯苯酚）物清除（水杨酸，苯巴比妥，氯苯酚）特殊情况：锂中毒时大量生理盐水（水合作用）时肾特殊情况：锂中毒时大量生理盐水（水合作用）时肾特殊情况：锂中毒时大量生理盐水（水合作用）时肾特殊情况：锂中毒时大量生理盐水（水合作用）时肾排锂盐增加，如出现容量负荷过重，可使用速尿排锂盐增加，如出现容量负荷过重，可使用速尿排锂盐增加，如出现容量负荷过重，可使用速尿排锂盐增加，如出现容量负荷过重，可使用速尿vv血液透析血液透析血液透析血液透析 毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中毒物通过半透膜沿浓度梯度从血
45、中扩散到透析液中毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中 清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同时可纠正水电解质紊乱时可纠正水电解质紊乱时可纠正水电解质紊乱时可纠正水电解质紊乱 适应证：甲醇、乙二醇、溴化物、盐酸、水合氯醛、适应证：甲醇、乙二醇、溴化物、盐酸、水合氯醛、适应证：甲醇、乙二醇、溴化物、盐酸、水合氯醛、适应证：甲醇、乙二醇、溴化物、盐酸、水合氯醛、锂盐、钾、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、茶碱
46、中毒；锂盐、钾、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、茶碱中毒；锂盐、钾、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、茶碱中毒；锂盐、钾、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、茶碱中毒；虽能增加乙醇，对乙酰氨基酚，苯巴比妥，异丙醇等清虽能增加乙醇，对乙酰氨基酚，苯巴比妥，异丙醇等清虽能增加乙醇，对乙酰氨基酚，苯巴比妥，异丙醇等清虽能增加乙醇，对乙酰氨基酚，苯巴比妥，异丙醇等清除，但一般它们无需透析治疗除，但一般它们无需透析治疗除，但一般它们无需透析治疗除，但一般它们无需透析治疗 禁忌证：严重低血压者禁忌证：严重低血压者禁忌证：严重低血压者禁忌证：严重低血压者vv血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流 血液经过活性炭筒后毒物被吸附
47、血液经过活性炭筒后毒物被吸附血液经过活性炭筒后毒物被吸附血液经过活性炭筒后毒物被吸附 用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒物的严重中毒物的严重中毒物的严重中毒 适应证：茶碱，卡马西平，苯巴比妥，甲基苯巴比妥，适应证：茶碱，卡马西平，苯巴比妥，甲基苯巴比妥，适应证：茶碱，卡马西平，苯巴比妥，甲基苯巴比妥，适应证：茶碱，卡马西平，苯巴比妥，甲基苯巴比妥，戊巴比妥，苯妥因，普鲁卡因酰胺，氯霉素，导眠能，戊巴比妥，苯妥因，普鲁卡因酰胺，氯霉素，
48、导眠能，戊巴比妥，苯妥因，普鲁卡因酰胺，氯霉素，导眠能，戊巴比妥，苯妥因，普鲁卡因酰胺，氯霉素，导眠能，安眠酮，甲氨蝶呤，杀草快，百草枯安眠酮，甲氨蝶呤，杀草快，百草枯安眠酮，甲氨蝶呤，杀草快，百草枯安眠酮，甲氨蝶呤，杀草快，百草枯 缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少vv换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法 用库血输注逐步取代患者原有血液用库血输注逐步取代患者原有血液用库血输注逐步取代患者原有血液用库血输注逐步
49、取代患者原有血液 适应证：对亚甲蓝治疗无效严重高铁血红蛋白血症；适应证：对亚甲蓝治疗无效严重高铁血红蛋白血症；适应证：对亚甲蓝治疗无效严重高铁血红蛋白血症；适应证：对亚甲蓝治疗无效严重高铁血红蛋白血症；不能使用其他措施（血透，血液灌流等）的严重中毒的不能使用其他措施（血透，血液灌流等）的严重中毒的不能使用其他措施（血透，血液灌流等）的严重中毒的不能使用其他措施（血透，血液灌流等）的严重中毒的婴儿或新生儿；毒物引起大量溶血者婴儿或新生儿；毒物引起大量溶血者婴儿或新生儿；毒物引起大量溶血者婴儿或新生儿；毒物引起大量溶血者 缺点：输血不良反应，低体温，低血压，低血钙，输缺点：输血不良反应，低体温，低
50、血压，低血钙，输缺点：输血不良反应，低体温，低血压，低血钙，输缺点：输血不良反应，低体温，低血压，低血钙，输血感染，血小板减少，凝血障碍血感染，血小板减少，凝血障碍血感染，血小板减少，凝血障碍血感染，血小板减少，凝血障碍五、对症支持治疗五、对症支持治疗 几千万种化学物质中，做过动物毒性实验的几千万种化学物质中，做过动物毒性实验的不过不过3535万种，有人类中毒经验的化学品仅千余万种，有人类中毒经验的化学品仅千余种。不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间种。不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗进行积极的对症治疗六、中毒咨询六、中毒咨询n n参考书籍参考书籍参考书籍参考书籍n nM