单位内个人清缴社保费申请表.docx

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单位内个人清缴社保费申请表参保人姓名个人社保号身份证件类型身份证件号码法定代表人/雇 主口是口否统一社会信用 代码/纳税人 识别号单位社保号单位名称个人欠费清缴的起止时间个人欠费清缴的险种养老口 失业口生育口工伤口医疗口清缴费款合计申请个人欠费清缴的原因:申请人签名:申请日期:办费联系人:说明:本表一式一份,税务机关留存。联系方式(手机号码):

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