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1、医科大学第二附属医院The Second Hospital of Medical University标 题：相关部门医院感染管理制度文件编号：H-IC-021制定部门：医院感染管理办公室版本号：1发布日期：2016-03-10修订（回顾）日期：页数：3.目的：明确有关部门的医院感染管理职责，协同做好医院感染预防与控制活动。1 .范围：医务部、护理部、总务部、药学部、医学工程与信息部、检验科。2 .定义：无。3 .权责：3.1 1医院感染管理办公室制定管理制度。3.2 医院感染管理办公室监督制度落实。3.3 部门负责人负责本制度的执行。4 .作业内容：5. 1医务部职责5.1.1 将医院感染管
2、理作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度；5. 1.2负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训；检查落实医师、医技人员严格执行手卫生、无菌技术操作，合理使用抗菌药物，严格执行一次 性使用无菌医疗用品的管理以及遵守医务人员职业卫生防护等有关制度；1.1.3 发生医院感染暴发或流行趋势时，组织相关科室配合流行病学调查与控制工作；根据需要进行 医师人力调配，组织对患者的治疗和善后处理；5. 1.5参加全院多重耐药菌感染病例现场评价工作。6. 2护理部职责5. 2.1将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度；5. 2. 2负责组织护理人员
3、参加医院感染相关知识的培训；5. 2.3检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用 品的管理、落实医疗废物规范管理及医务人员职业卫生防护等有关医院感染管理制度；5. 2.4发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源调配，协助医院感染管理办公室 开展流行病学调查与控制工作；5. 2. 5参加全院多重耐药菌感染病例现场评价工作。5.3总务部职责5. 3. 1负责医院维修、改建工作，符合医院感染管理要求；5. 3.2负责管理医疗废物收集、运送、贮存与转运工作。5. 3.3负责管理污水的处理、排放工作；5. 3. 4管理外包洗衣工作，符合医院感染管理
4、要求；5. 3.5负责监督医院食堂的E生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法要求；发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行资源调配，协助医院感染管理办公室开展流行 病学调查与控制工作。5.4药学部职责1.1.1 4. 1负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测；督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施（抗菌药物临床应用指 导原则管理办法等相关规定，定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；1.1.2 开展合理用药培训，及时提供抗菌药物使用信息；1.1.3 负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐全：5 . 4. 5发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行资源调配，协
5、助医院感染管理办公室开展流行 病学调查与控制工作；6 .4.6参加全院多重耐药菌感染病例现场评价工作。5.5 医学工程与信息部职责5. 5.1按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，并专人保管、建立登记帐册。6. 5.2临床使用一次性无菌医疗器械若发生不良事件时，按不良事件有关管理制度处置；7. 5.3负责对临床使用的医疗设备定期维护、保养，并记录备查：8. 5. 4发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行资源调配，协助医院感染管理办公室开展流行 病学调查与控制工作。5.6 检验科5. 6.1负责开展医院环境卫生学常规监测工作；负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的
6、耐药性监测，每季度分析 总结，并向全院公布结果；5. 6. 3按时完成全省细菌耐药监测中心布置的监测任务；发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作；5. 6.5发生医务人员感染性职业暴露时，承担相关检测工作；6. 6. 6参加全院多重耐药菌感染病例现场评价工作。6 注意事项：无。7 相关文件：7.1 1医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第48号（2006年）7.2 中华人民共和国食品安全法中华人民共和国主席令第21号（2015年修订）7.3 抗菌药物临床应用指导原则卫医发（2004） 285号（2015年修订）7.4 安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法使用表单：无。院领导批准:签署日期：2016年03月10日