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1、中医骨病学考试重点资料.小品方称骨肿瘤为石痈1 .杨清叟外科集验方指出骨痈形成后治疗不当则形成“朽骨”.中医骨病学：是在中国传统医学的基础上，结合现代医学的科学学问，以讨论防治人体骨骼、骨节、 肌肉等运动系统疾病的一门科学2 .骨病学病因分类？ A,先天发育缺陷b骨感染c风寒湿邪侵袭d损伤e肿瘤，f退行性变g代谢障碍h 地方疾病i职业病.骨病的内外因：外因a外感六淫b邪毒感染c外力损害d地域因素e毒物与放射线.内因a先天发育缺 陷b年龄c体质d养分障碍e脏腑功能失调3 .关节运动检查：a关节强硬：又称骨性强直，关节已成骨性连接，无丝毫运动，除关节畸形，临床症 状较少，常见于类风湿关节炎晚期b关
2、节强直：亦称纤维性强直，是由于关节内瘢痕粘连或关节四周大量 瘢痕组织形成所致。强直的关节还保留微小的运动，故常有症状，常发生于骨关节结核。C关节僵硬：关 节开头运动时活动受限，用力或活动一段时间后，活动范围可增大，常见于增生性关节炎。D关节痉挛： 关节活动受限，系因四周软组织痉挛所致。4 .肌力的分类：0级：肌力完全丢失无收缩。1级肌肉能收缩，不能使用关节活动2肌肉能收缩，关节有 些活动，但不能反抗重力。3级能对抗重力，但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动，但力气较弱。5 级肌力正常。5 .肌张力：肢体处静止状态时，肌肉所保持的肯定程度的紧急度称为肌张力。6 .半侧脊髓损害：损害水平以下的同
3、侧躯体关节肌肉感觉和运动障碍，对侧躯体的痛温觉障碍，称为布朗 一塞卡综合症。7 .颈交感神经麻痹综合症：表现为患者眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。8 .甲状旁腺机能亢进、恶性骨肿瘤可引起血清钙上升、碱性磷酸酶上升。9 .骨疾病疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。10 .推拿按摩时的留意禁忌：骨痈疽，骨跨，骨肿瘤，血友病性关节炎，工业性骨中毒及放射性骨病，妇 女月经期，妊娠期。11 .针灸禁忌：骨痈疽，骨痛，骨肿瘤，血友病性关节炎，工业性骨中毒。12 .禁忌物理疗法：骨痈疽，骨痛，骨肿瘤，血友病性关节炎，皮肤破损者。13 .细胞间质中有机成分主要是胶原纤维，无机成分主要是
4、钙和磷的复合物构成的结晶。14 .间板：哈氏系统与哈氏系统之间的间隙中也有骨板，称为间板。15 .四周骨板：骨生长时于骨表面产生新的骨板称为四周骨板19沙氏纤维：一些胶原纤维和骨基质中的胶原纤维相连续，从而使附着更坚固20 .测定尿中胶原分解物羟脯氨酸作为骨胶原物质代谢周转的有用指标.骨是钙的贮存处，受甲状旁腺激素作用的调整，人乳含钙量是30mg/100ml。21 .钙的汲取是受肠道的掌握，排泄是受肾脏的调整.骨的血液供应有两套动脉即骨膜动脉和骨髓动脉或滋养动脉组成骨干的外1/3或1/4由骨膜动脉供应 骨干的内2/3或34由滋养动脉供应80%静脉回流由骨膜流淌22 .骨的生长方式为膜内成骨和软
5、骨内成骨25膜内成骨：是指在间充质分化成的原始结缔组织膜内发生26软骨内成骨：是由间充质先分化成软骨、再把软骨组织渐渐破坏，然后形成骨组织27骨领：软骨中段的软骨膜开头以膜内成骨的方式生成骨组织，环绕软骨中段形如领圈状28影响骨的激素和维生素：甲状旁腺激素，降钙素，生长素，维生素ACD。29骨单位：哈弗氏管及其同心圆排列的骨板构成皮质骨结构的基本单位。30 .软骨的养分代谢：关节软的养分，除了滑液从关节表面渗透于软骨内进行养分外，还可有软骨下的骨髓 血管获得养分，向软骨内的渗透是沿胶原纤维进行的.骨关节先天畸形主要在于早发觉，早预防，早治疗31 .成骨不全为幼儿的一种骨关节发育障碍性疾病，因其
6、骨质松脆简单骨折，所以又叫脆骨症，脆骨三联 征：骨折，蓝巩，耳聋.软骨发育不全病因：软骨内成骨障碍32 .石骨症：又名大理石骨病，骨硬化性增生骨病，粉笔样骨，或泛发性脆性骨硬化症.石骨症的临床表现：破骨细胞明显缺乏且汲取活动减弱33 .斜颈分类：原发性和继发性之分又有肌性和骨性之别.胸廓出口综合症：斜角肌肥厚或嵌顿，颈肋34 .斜颈的手术治疗适用于一岁以上畸形严峻保守治疗无效的患儿，同时术后要将头颈置于过度矫正位.脊椎真性滑脱：是指脊柱滑脱是由于椎弓狭部裂所引起的椎体向前移位35 .脊椎假性滑脱：是由于椎间小关节增生或炎变所引起的椎体向后移位.椎弓根狭部裂多发生于第五腰椎其次为第四腰椎，一般采
7、纳35-45。双斜位诊断36 .肩胛桥：在肩胛之内上方与第四颈椎之间有一纤维性、软骨性或骨性桥梁称肩胛桥.先天性髅关节好发于地中海沿岸44先天性懿关节脱位临床检查a新生儿大腿根内侧及臀下皱裳变浅变短，与健侧比不对称b蛙式试验阳性, 表现为患髓外展外旋受限，两周以内才可做c欧特拉尼征阳性d艾里征阳性e望远镜试验阳性f髅关节承 重功能阳性.先天性马蹄内翻足早期表现成足石屈、内翻、跟腱痉挛、前足内收、足跟显小、足内侧缘皮肤皱褶 46.骨痈疽是由于化脓性细菌螺旋体寄生虫病毒等侵入骨、关节，引起感染的骨与关节病变。骨组织的化 脓性感染称为化脓性骨髓炎；关节的化脓性感染称为化脓性关节炎47 .附骨痈早期x
8、线检查无特别发觉，发病两到三周后x线摄片可见骨膜反应或骨质破坏.急性化脓性骨髓炎多见于十岁以下儿童，好发于四肢长骨的干部端，尤以胫骨为多48 .急性化脓性骨髓炎的感染途径a大多数是致病菌由身体其他部位的化脓病灶，经血液循环进入骨组织 内，又称血液性骨髓炎b由开放性创口带入细菌c或有邻近的软组织感染直接扩散到骨组织 病理变化a形 成脓肿b形成包壳骨c形成死骨病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨膜增生同时存在，早期以破坏坏死 为主，后期以增生为明显50急性化脓性骨髓炎与蜂窝织炎鉴别A症状j全身症状重且早f全身症状轻且 晚B体征J局部红肿热痛晚且呈环形分布f局部红热痛早且偏心分布C检查j x线、ct、
9、mri可以显像f 不显像D流行病学j f糖尿病与免疫力低下者多发51慢性骨髓炎又称附骨疽，是以增生为主，有死骨，窦道，死腔，包壳存在，临床四周未发称为慢性骨髓 炎52慢性骨髓炎的并发症：a关节强直b屈曲畸形c患肢增长d患肢缩短e关节内翻或外翻f病理性骨折 或脱位h癌变53.小儿髓关节临时性滑膜炎与化脓性髅关节炎的鉴别：前者虽有酸痛，患肢活动受限，体 温稍高等，但症状较轻，而且白细胞计数和血沉均正常，一般发病两周左右自愈。54 .化脓性骨髓炎，若有病理性脱位应通过持续牵引使其复位。55 .骨梅毒，是全身疾病的局部表现，最早见于明代韩氏医通岭南卫生方本草纲目。明-陈司 成所著的霉疮秘录这是我们国家
10、第一部论述梅毒的专著。青霉素对梅毒螺旋体有很强的杀伤作用。56 .马刀胫，发生在胫骨，是梅毒螺旋体侵入骨外膜后即发生慢性炎症，膜下形成梅毒性肉芽肿，使骨膜被 掀起而产生反应性新骨。57 .骨痰，是由于结核菌侵入骨或关节而引起的化脓破坏性病变。58.骨熔多发生于儿童和青少年，大部分 患者年龄在30岁以下，其中以10岁儿童占第一位。其中又以3-5岁学龄前儿童最多。发病部位多在负重 大，活动中，简单发生劳损的骨和关节，依次挨次为：脊柱，髅，膝，肘，踝腕。59.骨痛病灶仅局限于 骨和关节滑膜，前者分为单纯性骨结核，后者称单纯性滑膜结核。单纯骨结核可分为松质骨结核和密质骨 结核和干髓端骨结核，松质骨结核
11、又可分为，中心型和边缘型两种60.骨关节结核病机为寒热虚实交杂， 以阴虚为主。61 .骨痹病变侵入关节时，痛苦日趋明显，且多与夜间加剧，因熟睡后，患处肌肉松弛，病变 关节失去掌握，无意中活动该关节，可以起剧痛，故成年人常在夜间痛醒，儿童可有夜啼或夜间惊叫现象。62.寒性脓肿，乂称冷脓肿，病变的骨、关节脓腐，肿胀隆起，无明显红热，按之松软，有波动。63.单纯 性骨结核，病灶的x征象，主要是呈不规章的透光破坏区，其边缘无硬化增密现象，破坏区内，有时可见 较小的密度增高影（死骨），寒性脓肿形成时，在病灶四周消失软组织肿大阴影，如合并感染时，在破坏 区四周，可消失明显的骨质增密和骨膜反应。64.松质骨
12、结核，-松质骨中心型结核，早期以溶骨破坏为主，骨增生硬化不明显，x表现成磨砂玻璃样 密度增加和骨小梁模糊，继而消失死骨，死骨汲取后消失透光的空洞，多发于青少年。二-松质骨边缘性结 核，早期病变区骨质疏松继而呈溶骨性破坏，边缘缺损，好发于成年人。65.密质骨结核，可见到不同程度 的髓腔内溶骨性破坏区和骨膜型新骨形成66.干箭端结核，兼有松质骨和密质骨结核的特点，即局部既有 死骨形成，又有骨膜新骨增生。67单纯滑膜结核，x线表现为关节四周软组织肿胀，四周骨骼骨质疏松， 关节间隙呈云雾状模糊不清。68.全关节结核，x线表现主要为关节边缘局限性破坏凹迹或边缘不规章， 随后，关节面破坏，关节间隙狭窄或消
13、逝，或发生关节脱位，关节四周骨甑萎缩，但无明显增生征象，寒 性脓肿形成时，病灶四周有软组织肿胀阴影。69.骨痛与类风湿性关节炎的鉴别：类风关常累及手足小关 节，多成双侧对称性发病，无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性，随病情进展，可累及其他关节, 并可消失关节变形及关节强直70.骨肿瘤一般不突破椎间盘71.抗痍药物通常需连续应用1-2年，术前术 后均应系统应用抗结核药物2-3周。72.骨跨手术指征：1 -病灶内有较大死骨不能自行汲取。2-病灶内或 其四周有较大脓肿不能自行汲取。3单纯性滑膜结核，经做手术治疗1-2个疗程无效者。4单纯骨结核， 有穿破到关节内的可能。5-晚期全关节结核，久治不
14、愈，有严峻功能障碍。6-脊柱结核有脊髓压迫，消失 截瘫症状。7-经久不愈喝的窦道或瘦管。73.方肩畸形：由于关节囊的破坏，肌肉萎缩和上肢下垂的重力 作用，使肱骨头向下脱位，消失方肩畸形，腋神经损伤，使肌肉萎缩也致此畸形74.鼠关节结核，发病率 在下肢骨关节结核中居第一位，占全身骨关节结核的其次位，仅次于脊柱结核，患者多为10岁以下儿童， 男性略多于女性，一侧多于两侧。75.膝关节结核，仅次于脊柱结核和髅关节结核位列第三，多数是单关 节发病，患者以儿童和青壮年多见，起病以滑膜结核多见。76.膝关节结核x线线片显示：早期膝关节结 核无特殊性临床表现，常于类风湿性关节炎或其他滑膜病变混淆，中期鹤膝期
15、，仅见滑膜肿胀，骨质疏松, 关节间隙及能下脂肪垫模糊。77.脊柱结核，又称脊柱捞，是骨痔中最常见的一种，是继发性病变，治病 因子是结核杆菌，以腰椎发病率最高其次为胸椎，本病多见于儿童和中青年。78.结核杆菌一旦侵入脊椎, 破坏骨质，其初发病灶99%在椎体，K在椎弓椎体结核分为：中心型、边缘型、韧带下型。中心型结合多 见于儿童，以胸椎为多，椎体广泛破坏塌陷。边缘型结核多见于成人，以腰椎为多，病灶可较久地局限于 一个椎间盘，也可沿滑膜下和前纵韧带下，像上下相邻的椎体侵蚀，大多只限于两个椎体。79.椎体结核， 因骨质破坏，塌陷，脊柱多消失后凸畸形，典型的后凸畸外形如驼峰，龟背，多见于胸椎结核。颈椎结
16、核- 咽后壁脓肿。胸椎结核-梭形椎旁脓肿。腰椎结核-沿腰大肌鞘向下经股骨小粗隆流注大腿甚至踝部；消失 在腰部侧后方腰三角肌处，个别沿舐椎前方入骨盆80.脊柱结核并发截瘫，发生在骨病变的活动期，故称 为骨病变活动性截瘫或早期截瘫，手术减压效果较差。腰椎椎管较宽敞，椎管内为脊髓圆锥或马尾神经， 缓冲余地较多，故腰椎结核合并截瘫少见。81.手术目的：引流或重建。82.痹，是堵塞不通的意思，痹症 是指外邪稽留经络发生肌肉关节痛苦，肿大，重着的一种疾病，首见于内经。1 .风寒湿三气杂致，合而为痹.现代医学的风湿热，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风，关节非化脓性炎症，感染 性疾病，关节病症
17、均可参照辨证施治2 .痹症大体可分为风寒湿痹和湿热痹两大类，风寒湿痹，行痹、痛痹、着痹。风热湿痹多见关节红肿痛苦, 得冷则舒.风湿性关节炎是全身症状的局部表现，是一种人体因感受风寒湿邪而发生的一种慢性而反复急性发作的 关节炎性疾病，主要表现为关节肿大，痛苦，屈伸不利等症状，是风湿病的主要表现之一，其临床特 点是痛无定处，链球菌感染的一种自身免疫性疾病3 .试验室检查：血清中抗链球菌溶血素多在500单位以上，血沉多增快，风湿性关节炎急性期不宜 做理疗.类风湿性关节炎破坏骨关节，是一种以关节病变为主，好发于年轻女性，能引起肢体严峻畸形的慢性全 身免疫性疾病，好发于小关节4 .关节病变（1） a渗出
18、b炎性细胞浸润c肉芽形成d滑膜增殖一滑膜炎（2）关节软骨面的转变（3）软 骨下骨质破坏.典型畸形表现为腕关节尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形5 .黄家驷外科学类风湿关节炎的诊断标准：1）最常侵及四肢小关节，特殊是掌指关节及近侧指面关 节，晨僵明显2）至少一个以上关节活动时痛并有压痛3）至少一个以上关节肿胀4） 3个月内其他关 节相继肿胀5）同时有对称性关节受累6）皮下类风湿结节7）典型x线表现8） RF （f） 9）关节液的 纤维蛋白凝集性差10）滑膜及关节组织有典型转变. 1987年美国风湿协会诊断标准：1）晨僵持续1时（6周）2） 3个以上关节肿胀（6周）3）手关 节或掌指关节或近端指骨
19、关节肿胀（6周）4）对称性肿胀（6周）5）手的x线表现转变6）皮下 结节7）类风湿因子 假如具备4项以上指标即可确诊6 .可疑类风湿性关节炎其诊断需下列各项标准中的两项而且症状持续时间不少于3周1）晨僵2）压痛及 活动时痛，间歇或持续时间至少3周3）关节肿胀的历史或所见4）皮下结节5）血沉增快，丙反应蛋 白阳性6）虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则其价值可疑）.类风湿关节炎分期，主要以x线表现为主：早期，一般骨质疏松和软组织肿胀。中期，除上述见外还 有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性变和关节间隙狭窄。晚期，除上述见外还有关节严峻破坏，骨质汲取脱 位或畸形。末期，关节已呈纤维性或骨性强直7 .类风湿
20、关节炎的治疗目的：1）让病人了解疾病的性质和病程，增加病人与疾病作斗争的信念，克服困 难，与医生亲密协作，主动做好功能熬炼2）缓解痛苦3）抑制炎性反应，消散关节肿胀4）保持关节 功能，防止畸形发生5）订正关节畸形，改善肢体功能.中药治疗类风湿性关节炎：雷公藤，昆明山海棠效果好8 .西医治疗类风关的一线药物：1）水杨酸制剂，阿司匹林，水杨酸钠2）消炎痛药物，消炎痛，3）灭 酸类药物，甲灭酸，氯灭酸炎痛喜康4）丙酸类药物，布洛芬5）毗磋酮类药物，保泰松羟基，保泰松, 瑞比邻6）苯乙酸类药物.血清阴性骨节病hlab27 （ + ）强制性脊柱炎，莱特综合症，反应性关节炎，肠病性关节炎，牛皮癣 关节炎，
21、未分化性脊柱关节病9 .强直性脊柱炎是慢性多发性关节炎的一种类型，其特征是从能骸关节开头逐步上行性扩散至脊柱关节, 造成骨性强直病，病损以躯干关节为主，多见于男性青年，男女比例约为10:1,好发于1530岁，以 1625岁发病率最高，比类风关有更强的家族遗传倾向.痛风石一种尿酸代谢特别所引起的全身疾病，主要表现为血尿酸增高，反复发作的关节炎，是关节， 肾脏或其他组织中鸟酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成，箭风指。10 .断发性痛风常继发于血液病，肾脏病，恶性肿瘤.治疗首选秋水仙碱，好发于第一足趾关节11 .为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量竣苯磺胺.因创伤造成关节而
22、不平整或承重失衡，关节软骨发生退行性转变，消失关节痛，功能障碍者称创伤性 关节炎，关节内骨折12 .活动频繁，负重较大的关节最易发病，如酸关节，膝关节，踝关节，肘关节，腕关节，第一足石趾关 节，跑骨间关节，腰锹关节等，无肩关节.神经性关节炎是由不同类型的神经系统病变引起的关节病损又称夏科关节或夏科病，亦称神经性病理 性关节炎，脊髓痛-脑实质梅毒。影像学表现和临床上关节的破坏不成正比。13 .反复多次关节内注射氢化可的松，有可能发生夏科关节病.这类病变可发生于任何关节和脊柱，但以四肢关节多见14 .关节内游离体，由于游离体可随关节的活动而转变其在关节腔内的位置，所以又称关节鼠，多发于膝 关节，次
23、见于肘关节.血友病性关节炎，术前问病史，凝血常规15 .人体患病外伤，病毒侵袭或正气亏损后，发生以肢体筋脉弛缓，肌肉削瘦，手足萎软无力及麻木为特 征的病症，统称为萎证.格林一巴里综合症是指急性炎症性脱髓壳神经病，是以四周神经或神经根的脱髓壳及小血管四周淋巴 细胞或者巨噬细胞炎性反应为特点的自身免疫性疾病 缘由是感染、中毒、养分缺乏16 .小儿麻痹是运动障碍，感觉无病变.偏瘫（缺血性，出血性中风）可分为血管性，感染性，占位性，外伤性-发病缘由与病理表现17 .截瘫并发症：褥疮，尿路感染，便秘，关节强直和畸形.肌病性截瘫又称为发作性截瘫，其临床特点为周期性或发作性肌肉脆弱，麻痹，临床中常见的有重症
24、 肌无力，周期性麻痹等，以低K+（3.55.5）浓度0.3版口服补钾不会消失问题，静脉补钾留意浓度18 .痉挛由于先天发育障碍，损伤，缺血，炎症，截瘫等缘由，使身体某群肌肉长久性收缩或皮肤，关节 囊，韧带失去正常弹性而挛缩，引起关节运动功能障碍称为挛缩.伏克曼挛缩，即现代所谓的“缺血性肌挛缩”19 .掌腱膜挛缩症与肌纤维母细胞有关.鉴别要点类风湿关 节炎强直性脊柱 炎性别（男: 女）1:2510:1好发年龄165516 30皮下结节存在于20%少见眼合并症复发性巩 膜炎复发性巩膜 炎心脏合并 症二尖瓣主动脉瓣好发部位腕及手足 小关节脊柱，舐， 骼，酸病变特点关节破坏v骨性强直多Rf阳性率60 80%15 20%HLA-B27与正常对90%以上阳抗原比相同性放射治疗无效有效治疗有效无效