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1、二、手卫生一般洗手(一)目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。(二)实施要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(6)处理污染物品后。(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。2 .洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者 用干手机干燥双手。(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关 闭水龙头。(三)
2、注意事项L认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。3 .手部不佩带戒指等饰物。4 .应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。5 .手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代 替洗手。外科手消毒(一)目的1 .清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2 .将常居菌减少到最低程度。3 .抑制微生物的快速再生。(二)实施要点1 .外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。2 .操作要点：(1)修剪指甲、锂平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下l/3o(3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、
3、前臂和上臂下1/3,用无菌 巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3, 至消毒剂干燥。(三)注意事项3 .操作要点：(1)核对医嘱。(2)协助患者取得舒适的体位。(3)正确暴露伤口。(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。(5)正确处理伤口并固定。4 .指导患者：(1)告知患者换药的目的及配合事项。(2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。(三)注意事项1 .严格执行无菌操作原则。2 .包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近 端，促进静脉回流。十一、雾化吸入疗法(一)目的1 .协助患者消炎、镇咳、祛痰。2 .帮助
4、患者解除支气管痉挛，改善通气功能。3 .预防、治疗患者发生呼吸道感染。(二)实施要点1.评彳占患者：询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。4 .操作要点：(1)核对医嘱，正确配置药液，做好准备。(2)携物品至患者旁,帮助患者取合适体位。(3)打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。(4)掌握正确的雾化方法和时间。3指导患者.(1)指羲者用口吸气、鼻呼气的方法。(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。(三)注意事项1 .水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。2 .水温超过60时，应停机调换冷蒸储水。3 .水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。十二、血糖
5、监测(一)目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。4 .操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。(3)按照无菌技术原则采血。(4)读数记录，数值异常时通知医师。5 .指导患者：(1)告知患者血糖监测的目的。(2)指导患者穿刺后按压时间1-2分钟。(3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。(三)注意事项1 .测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。2 .确认患者手指酒精干透后实施采血。3
6、 .滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4 .避免试纸发生污染。十三、口服给药法()目的按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。(2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。5 .操作要点：(1)发药前进行核对。(2)按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。(3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。(4)若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。(5)观察患者服药效果及不良反应。3.指导患者：(1)告知患者所服的药物药、服用方法。(2)告知患者特殊
7、药物服用的注意事项。(三)注意事项1 .严格执行查对制度。2 .掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特 殊要求。3 .对服用强心贰类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。十四、密闭式输液技术(一)目的按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。9占核对医诵做好准备工作。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消
8、毒注射部位皮肤，嘱患者握 紧拳头，使静脉充盈。八(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况及有无输液反应。3.指导患者：(1)告知患者所输药物。(2)告知患者输液中的注意事项。(三)注意事项1 .对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。2 .防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及 时拔针。3 .根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4 .患者发生输液反应时应当及时处理。十五、密闭式静脉输血技术(-)目的1 .为患者补充血容量，改善
9、血液循环。2 .为患者补充红细胞，纠正贫血。3 .为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4 .为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。(二)实施要点1.评估患者：高,可、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医 嘱给予抗组胺或者类固醇药物。(2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。5 .操作要点：(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。(2)仔细核对配血报告单上的各项信息。(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血 型检验报告单，确定无误方可实施输血。(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓
10、名及 血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。(7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。6 .指导患者：(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。(三)注意事项1 .输血前必须经两人核对无误方可输入。2 .血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3 .输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯 化钠溶液，防止发生反应。4 .开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速
11、调节至要求速度。5 .输血袋用后需低温保存24小时。十六、静脉留置针技术(-)目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。9 inn彳生占(1)核对医.，做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前 端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。(5)根据患者病情调节滴速。(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7
12、)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况。(9)封管.消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。3.指导患者：(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势， 以免由于重力作用造成同血堵塞导管。(三)注意事项1 .更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2 .静脉套管针保留时间可参照使用说明。3 .每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况, 发现异常时及时拔除导管，给予处理。十七、静脉采血技术(一)目的为患者采集、留取静脉血标本。(二)实施要点1.评估患者：
13、高,可、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。4 .操作原则：(1)核对医嘱，做好准备。(2)协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(4)采集适量血液后，松止血带。(5)按要求正确处理血标本。5 .指导患者：(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。(三)注意事项1 .若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2 .在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。3 .需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。十八、静脉注射法(-)目的1 .不宜口服及肌内注射
14、的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2 .通过静脉注入用于诊断性检查的药物。(二)实施要点1.评彳占患者：(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。(2)评估患者局部皮肤、血管状况。3 .操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。(4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带， 缓慢注入药液。(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。4 .指导患者：(1)向患者解释注射的目的及注意事项。(2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护
15、人员。(三)注意事项1 .对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2 .注射过程中随时观察患者的反应。3 .静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。二十一、肌内注射技术(一)目的通过肌内注射给予患者实施药物治疗。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2) 了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2 .操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位，为患者进行遮挡，暴露注射 部位。(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气，消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)
16、推注药液时观察患者反应。3 .指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。(2)告知患者所注射的药物及注意事项。(三)注意事项1 .需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。2 .选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3 .注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。4 .对经常注射的患者，应当更换注射部位。5 .注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。二十二、皮内注射技术(一)目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。(二)实施要点1 .评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)询
17、问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。2 .操作要占.核对医赢做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3 .指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项。(三)注意事项1 .如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。2 .皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3 .皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。二十三、皮下注射技术(-)目的通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。(二)实施要点1.评估患者：(1
18、)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2) 了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。2.操作要占：核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。(3)选择并暴露合适的注射部位，按无菌操作原则抽取药液，消毒注射部位皮肤， 实施注射。(4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。(5)观察患者用药反应。3指导患者：(1)向，矗解释操作目的及配合、注意事项。(2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而 造成患者低血糖。(三)注意事项1 .尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。2 .选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。
19、3 .经常注射者应每次更换注射部位。二十四、物理降温法(一)目的1 .为高热患者降温。2 .为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3 .为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提 高脑细胞对缺氧的耐受性。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况。2 2) 了解患者局部组织状态，皮肤情况。(3)向患者解释，取得患者配合。3 .操作要点：(1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患 者进行遮挡。(2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部 位，观察局部血液循环和体温变化情况
20、。(3)实施冰帽降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部， 观察H部血液循环和体温变化情况。(4)实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布， 并观察局部皮肤颜色和体温变化。(5)实施温水/乙静擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底 部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。4 .指导患者：(1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。(2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。(3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。(4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。(三)注意事项1 .随时观
21、察患者病情变化及体温变化情况。2 .随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰 融化后应当立即更换。3 .观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、吉紫或者有麻 木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。4 .物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。二十五、心肺复苏基本生命支持术(*)目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死 亡的患者。(二)实施要点1.评估患者：(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求 他
22、人帮助。(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感 觉：有无气流逸出。)三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止，应立 即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结 的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏 动，应立即进行胸外按压。2.操作要点：(1)开放气道：将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。开放气道，采用仰头抬须法。(2)人工呼吸：口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气
23、时间为1秒，见胸廓 抬起即可。应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩， 另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600亳升，频率10-12次/分。(3)胸外按压：按压部位：胸骨中下1/3处。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢， 只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量 垂直下压。按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。按压时间：放松时间=1:1。按压频率：100次/分。胸外按压：人工呼吸二30： 20操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一 步生命
24、支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直 至高级生命支持人员及仪器设备的到达。(三)注意事项1 .人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2 .胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3 .胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌 根不能离开胸壁。二十六、经鼻/口腔吸痰法(一)目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(二)实施要点1.评估患者：1 1) 了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)对清醒
25、患者应当进行解释，取得患者配合。2 .操作要点：(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。(3)检查患者口腔，取下活动义齿。(4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。(5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。(6)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮 助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或者口咽气道。(7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。3指导患者：(1)如鼠患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。(三)注意事项
26、1 .按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2 .吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再 次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3 .如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫组、心率 下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。4 .观察患者痰液性状、颜色、量。二十七、经气管插管/气管切开吸痰法(一)目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。(二)实施要点1.评估患者：(1) 了解患者病情、意识状态。(2) 了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.2.操作要点：做好准备，携物品至患者旁
27、，核对患者。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150200mmHg)；(4)打开冲洗水瓶。(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根 部与负压管相连。(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手 套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上 提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升 至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
28、(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。(三)注意事项1 .操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2 .注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3 .吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给 予负压，以免损伤患者气道。4 .注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5 .冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6 .吸痰过程中应
29、当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度 的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。二十八、心电监测技术(一)目的监测患者心率、心律变化。(二)实施要点1.评估要点：(1)评估患者病情、意识状态。(2)评估患者皮肤状况。(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。2.操作要点：(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置， 避开伤口，必要时应当避开除颤部位。(4)选择导联，保证监测
30、波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。7 .指导患者：(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。(三)注意事项1 .根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。2 .密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。3 .每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4 .正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5 .定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6 .对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7 .停机时，先向患
31、者说明，取得合作后关机，断开电源。1 .冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。2 .保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3 .使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。4 .手部皮肤无破损。5 .手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、无菌技术无菌持物钳的使用法（一）目的取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二）实施要点1 .评估操箱环境是否符合要求。2 .检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3 .打开无菌钳包，取出镜子罐置于治疗台面上。4 .取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5 .标明打开日期及时间。（三）注意
32、事项1 .无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2 .取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3 .使用无菌钳时不能低于腰部。4 .打开包后的干银子罐、持物钳应当4小时更换。 戴无菌手套法（一）目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。（二）实施要点L评估操作环境是否符合要求。5 .选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。6 .取下手表，洗手。7 .按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。8 .双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外 面。（三）注意事项1 .戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未
33、戴 手套的手或者另一手套的里面。2 .戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3 .脱手套时，应翻转脱下。取用无菌溶液法（一）目的保持无菌溶液的无菌状态。（二）实施要点1 .评估操作环境是否符合要求。2 .对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3 .按照无菌技术要求取出无菌液体。4 .手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好 治疗巾。二十九、血氧饱和度监测技术(一)目的监测患者机体组织缺氧状况。(二)实施要点1.评估患者：1 1) 了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。(2)向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。(3)评估局部皮肤或者指(趾)甲情况。(4)评估周围环境光
34、照条件,是否有电磁干扰。2 .操作要点：(1)准备原脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接， 检测仪器功能是否完好。(2)清洁患者局部皮肤及指(趾)甲。(3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保 证接触良好。(4)根据患者病情调整波幅及报警界限。3 .指导患者：(1)告知患者不可随意摘取传感器。(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(三)注意事项1 .观察监测结果，发现异常及时报告医师。2 .下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫 血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以
35、影响监测结果。3 .注意为患者保暖，患者体温过低时,采取保暖措施。4 .观察患者局部皮肤及指(趾)甲情况，定时更换传感器位置。三十、输液泵/微量泵的使用技术(一)目的准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。(二)实施要点1 .评估患者：(1) 了解患者身体状况，向患者解释,取得患者合作。(2)评估患者注射部位的皮肤及血管情况。2操作要占.(1)核对医嘱，做好准备。安全准确地放置输液泵。(3)正确安装管路于输液泵，并与患者输液器连接。(4)按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要设置的参数。(5)使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管,注射器正确安装
36、 于微量输液泵。3.指导患者：(1)告知患者使用输液泵的目的，输入药物的名称、输液速度。(2)告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。(3)告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全O(4)告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。(三)注意事项1 .正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。2 .护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。3 .注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。三十一、除颤技术(一)目的纠正患者心律失常。(二)实施要点1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤
37、波。4 .操作要点：(D迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。(2)监测患者心律。(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按 压放电按钮电击除颤。(三)注意事项1 .除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料如患者带有植入性起搏器，应注意避 开起搏潜部位至少10厘米。2 .除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3 .操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4 .动作迅速，准确。5 .保持除颤器完好备用
38、。三十二、轴线翻身法(一)目的1 .协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、虢关节术后的患者在床上翻身。2 .预防脊椎再损伤及关节脱位。3 预防压疮，增加患者舒适感。(二)实施要点1.评估患者：(1) 了解患者病情、意识状态及配合能力。(2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。2 .操作要点：(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈 随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别 置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、麒保持在同一水平线上
39、，翻转至侧卧位。患者无 颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。(4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲 状。3 .指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。(三)注意事项1 .翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干 扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱 负重增大而引起关节突骨折。2 .患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机 麻痹而死亡。3 .翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4 .准确记录翻身时间。三十三、患者搬运法协助患者移向床头法(一)目的帮
40、助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。(二)实施要点1.评估患者：(1) 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。(2) 了解患者有无约束、各种管路情况。(3)对清醒地患者，解释操作目的，取得患者合作。2 .操作要点：(1)一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤 患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时 在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。(2)两人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞 伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力
41、， 协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀 部及胴窝，同时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。3 .指导患者：(1)告知患者操作目的、方法，取得配合。(2)指导患者与护士同时用力。(三)注意事项1 .注意遵循节力原则。2 .护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全。协 助患者由床上移至平车法(一)目的运送不能下床的患者。(二)实施要点1.评估患者.(I)w患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。(2) 了解患者有无约束、各种管路情况。(3)对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作。2.操作要点：(1)挪动法：适用
42、于能在床上配合动作者。具体方法是:移开床旁桌、椅，松开盖被， 帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车， 帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动(从平车移回床上时，先助患者移动下 肢、臀部，再移动上身)，为患者盖好被，使患者舒适。(2) 一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者。具体方法是：将平车推至床尾， 使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣；将盖被铺于平车上， 患者移至床边；协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下； 将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好 被。(3)两人法：
43、适用于不能自行活动或者体重较重者。具体方法是：将平车推至床尾， 使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上； 二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部， 另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合 力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。(4)三人法：适用于不能自行活动或者体重较重者。具体方法是：将平车推至床尾， 使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上； 三人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住
44、患 者背部、臀部，第三名护士托住患者胭窝、小腿部，三人同时抬起，使患者身体稍向护 士倾斜，同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。(5)四人法：适用于病情危重或者颈腰椎骨折患者。具体方法是：移开床旁桌、椅， 推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住患者头 及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿，第三名护士和第四名护士分别站于床 及平车两侧，紧握中单四角，四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被； 患者从平车返回病床时，则反向移动。(6) “过床易”使用法：适用于不能自行活动的患者。具体方法是：移开床旁桌、 椅，推平车与床平行并紧靠床边，平车
45、与床的平面处于同一水平，固定平车；护士分别 站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助患者向床侧翻身，将“过床易”平放在 患者身下三分之一或者四分之一，向斜上方45度轻推患者；站于车侧护士，向斜上方45 度轻拉协助患者移向平车，待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易”从患者 身下取出。3.指导患者：(1)告知患者操作的目的、方法，以取得配合。(2)告知患者配合移动时的注意事项.(三)注意事项1 .搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。2尽量使患者靠近搬运者，已达到节力。3 .将患者头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适。4 .推车时车速适宜。护上站于患者头侧，以观察病情,下坡时应使患者头部在高处 一端。5 .对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。6.在搬运患者过程 中保证输液和引流的通畅。三十四、患者约束法(一)目的1 .对自伤、可能伤及他人以及的患者限制其身体或者肢体活动，确保患者安全，保 证治疗、护理顺利进行。2 .防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。(二)实施要点1.评估患者：(1)评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。(2)评估需要使用保护具的种类和时间。(3)向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法,取得配合。3 .操作要点：(1)肢体约束