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1、南京市江宁区建筑工程项目安全生产和文明施工标准化管理资料（第二册）分部分项工程资料工程名称:建设单位:施工单位: 监理单位:五、拆除、爆破 工程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害 气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑 物拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑 物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆 除工程六、其他 施工高度50 m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36 m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60 m及 以上的网架和索模结构安装工程 开挖深度超过16 m的人工挖孔桩工程 地下
2、暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准 的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年 月日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月日2.2专项施工方案报审表工程名称：编号：2.3专项施工方案审批表（总包）致：（监理单位）兹报验： 1基坑支护与降水工程专项施工方案 2土方开挖工程专项施工方案 3模板工程专项施工方案 4起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案 5脚手架工程专项施工方案 6拆除、爆破工程专项施工方案 7其他危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第一次申报
3、，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件：1 .施工组织设计/方案2 .专家论证意见承包单位项目经理部（章）：项目经理：曰期：项FI监理机构 签收人姓名及 时间承包单位签 收人姓名及 时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（项目部章）：总监理工程师：日期：注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。工程名称日期施工单位专项施工方案内容简述：专项施工方案附在表后编制人签名审核部门审核意见审核人审核日期技术安全质量总承包单位技术负责人审批意见：签名：（总承包单位公章）：年月 日2.4专项施工方案审批表（分包）注：专项方案由施工单位相关专业工程技术人员
4、编制，施工单位技术部门技术、安全、质量负责人审 核，施工单位技术负责人批准；实行施工总承包的，专项方案应当由总承包单位技术负责人及相关专业 承包单位技术负责人签字。注：专项方案由施工单位相关专业工程技术人员编制，施工单位技术部门技术、安全、质量负责人审 核，施工单位技术负责人批准；实行施工总承包的，专项方案应当由总承包单位技术负责人及相关专业 承包单位技术负责人签字。工程名称日期施工单位专项施工方案内专项施工方案附容简述：在表后编制人签名审核部门审核意见审核人审核日期技术安全质量分包单位技术负责人审批意见：签名：（分包单位公章）：年 月曰2.5时间地点论证内容专家组成员单位名称姓名职称专业签名
5、联系方式施工单位单位名称姓名职务专业签名联系方式监理单位单位名称姓名职务专业签名联系方式建设单位单位名称姓名职务专业签名联系方式其他参加人员单位名称姓名职务专业签名联系方式备注1、施工单位须参加人员： 理单位须参加人员：项目无 其他参加人员：勘察、设i发术负贡人、方案编制人、项目负贡人、项目技术负贡人、专职安全管理人员；2、监 工监理工程师及相关人员：3、建设单位须参加人员：项目负责人或技术负责人：4、 单位项目技术负责人及相关人员。超过一定规模危险性较大的分部分项工程 专项施工方案专家论证会签到表2.62.6工程名称建设单位监理单位分包（专业施工）单位超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项
6、施工方案专家论证报告工程地点总包单位专家论证时间组织专家论证单位分项工程拟开工时间分项工程拟竣工时间分部分项工程概况及专项施工方案设计要点专家组论证意见姓名单位专业职称签字论证专 家会签1、专家组成员必须在南京市住房与城乡建设委员会发布的南京市建设工程安全专项施工方案论证专家库 中选取，且选取的专家专业应叮本分项工程专业一致；2、专家组成员不得少于5名，本项目参建各方不得 备注以专家身份参加专家论证会；3、与会专家应将各自的专业职称证书复印件附后留存，且在复印件上签上“此件仅作XXX工程专家论证用字样，并签上各自姓名及日期；4、专家论证意见应明确方案是否可行，存在的 缺陷和处理建议，实施过程中
7、需要注意的事项等，可另行网页。工程名称施工单位方案名称专项施工方案简述（本次申报内容系第_次修改完善）：编制人签字：年 月 日专家组 意见组长签字：年 月日审核部门审核人审核意见审核日期技术安全质量工位批见 施单审意分包单位技术负责人签字（企业公章）：年 月 日2.7超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表注:专项施工方案附在表后。本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。总包单位技术负责人签字（企业公章）：年 月日理位见 监单意项目总监签字（盖章）：年 月曰设位见 建单意项目负责人签字：年 月日备注2.8工程
8、名称施工单位交底日期安全技术交底内容：（可将交底文稿附后）交底人签名：接底人签名项目部 管理人员分包单位 管理人员备注1、此表应作为施工企业对施工项目部进行安全技术交底；2、交底人应为企业技术负责 人；3、接底人为项目部管理人员和分包单位管理人员。开工前安全技术交底表分部（分项）工程安全技术交底表程名称施I：单位分部（分 项）工程班组名称或I：种）交底日期一、施工安全基本要求1 .班前检查工作周围环境“三查、三交”；2 .班中检查违章及险患：3 .班后检查工完、料尽、场地清：4 .严格遵守各项安全措施：5 .自觉维护现场安全设施；6 .严格执行安全纪律和规定：7 .非特殊工种人仍不准操作特种作
9、业；8 .工种中做到“三不伤害”，时时注意不安全行为：9 .生产进度必须服从安全：10 .实行安全监护制度.推行安全设施标准化。二、安全技术交底要求1 .本交底书由项目技术负贡人、安全仍配合交底：2 .安全技术交底针对性要强、要全面；3,队长、班（组）长（我职安全员）均为接受交底人，接 受交底后签字；4.本表一式三份，交底人和被交底人各持一份备杳，一份 归档备查.木分部（项）工程特点：2.9专职安全员:交底人:班组长:一、专项施工方案编审要求（一）一般规定1、施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前编制专项方案；对 于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，施工单位应当组织专家对专项 方案
10、进行论证。2、建筑工程实行施工总承包的，专项方案应当由施工总承包单位组织编 制。其中，起重机械安装拆卸工程、深基坑工程、附着式升降脚手架等专业工 程实行分包的，其专项方案可由专业承包单位组织编制。3、施工单位应当根据国家现行相关标准规范，由项目技术负责人组织相 关专业技术人员结合工程实际编制专项方案。4、专项施工方案应由建筑施工企业相关专业工程技术人员编制，由施工 单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量部门的负责人进行审核。经审 核合格的，由施工单位技术负责人审批。上述编制、审核和审批人均应在专项 施工方案上签字确认。实行施工总承包的，专项施工方案应当由总承包单位技 术负责人及相关专业承包
11、单位技术负责人签字。施工企业应将审核批准的专项 施工方案报监理企业，由专业监理工程师审核、总监理工程师审批并签字确 认。5、超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案，应当由施工单位 组织专家组对已编制的专项施工方案进行论证审查。专家组成员应当在南京市建设工程超过一定规模危险性较大分部分项工 程专家库名单中选取，且应由5名及以上符合本项工程专业要求的专家组 成。专家组应当对论证的内容提出明确的意见，形成论证报告，并在论证报告 上签字。论证审查报告作为安全专项施工方案的附件。6、施工单位应根据论证报告修改完善专项方案，报专家组组长认可后， 经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负
12、责人签字后，方 可组织实施。施工单位应当严格按照专项方案组织施工，不得擅自修改、调整专项方 案。7、如因设计、结构、外部环境等因素发生变化确需修改的，修改后的专 项方案应当重新履行审核和审批程序。对于超过一定规模的危险性较大工程的 专项方案，施工单位应当重新组织专家进行论证。8、对于按规定需要验收的危险性较大的分部分项工程，施工单位、监理 单位应当组织有关人员进行验收。验收合格的，经施工单位项目技术负责人及 项目总监理工程师签字后，方可进入下一道工序。9、各施工专项方案由项目部收集成册，作为资料附件。（二）专项施工方案编制基本内容1、工程概况：危险性较大的分部分项工程概况、施工平面布置、施工要
13、 求和技术保证条件。2、编制依据：相关法律、法规、规范性文件、标准、规范及图纸（国标备注1、此表应作为施工项目部对各班组长进行安全技术交底：2、交底人应为项目技术负货人：3、接底人为班组长。班组安全技术交底表2. 10班组名称班组名称（或工 种）班组长安全监督人施工部位交底日期安全技术交底内容：交底人签名:接底人签名备注1、此表应作为各班组长对班组每个成员进行安全技术交底；2、交底人应为班组长：3、接底 人为班组每个成员。工程名称施工单位项目经理基坑开挖深度基坑支护深度(m)验收日期序号验收项目验收要求验收结果1施工方案基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须 经专
14、家论证。2坑壁支护与 荷载基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施 等荷载与坑边距离要大于设计规定。3降排水措施基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降 的措施，坑边要有护壁措施。4基坑支护监 测基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行 沉降观测。5土方开挖施工机械进场要验收，司机要持证上岗，开挖程序、分层开挖的深度要符合 方案要求。6临边防护超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严 密的高度不小于18cm的挡脚板或40cm的挡脚板，作业人员上下基坑应搭设专 用通道。7作业环境基坑内作
15、业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作 业有上下隔离防护措施，有足够的照明。验 收 意 见分包单位检查验收意见：验收人员（签字）：年 月 日施工总承包单位检查验收意见：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）： 专职安全员（签字）：年 月日监理单位检查验收意见：项目总监（签字）：年 月 日备注1、深度大于5m的基坑支护专项施工方案必须经专家论证，施工过才 由项目经理、项目技术负责人、分包单位技术负责人和项目总监相3 据施工方案要求进行分段验收；4、检存验收意见应明确清楚，不得屋中应适时请专家到现场指导；2、基坑支护 方人员进行验收；3、基坑支护工程验收应根 含糊其词。2.
16、11基坑支护、降水安全验收表基坑支护、降水安全验收表土方开挖安全验收表工程名称施工单位项目经理开挖深度m序号项目验收要求验收结果1土方、降水、 监测方案方案是否有针时性的，是否按方案实施。2坑壁荷载积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。3降、排水措施设置有效的排水措施，深基础施工采用井点降水有防止临近建筑物 沉降措施，有防止坑外的水流入基坑措施。4基坑支护 监测对支护进行变形监测，产生局部变形立即采取措施，对临近建筑 物、重要管线、道路进行沉降观测；深基坑工程的监测应委托有工 程测量资质和岩土工程监测资质的工程监测单位承担。5机械、人员 管理施工机械进场经过验收.司机操作有交底
17、，持证上岗，机械作业是否 符合安全操作规程。6临边防护超过2m基坑四周设符合规范要求的防护栏杆，上下搭设专用通 道。7作业环境基坑内作业人员有安全立足点，坑内有充足的照明及防火、防中毒 等措施，垂直作业有隔离防护措施。验 收 意 见分包单位检查验收意见：验收人员（签字）：年 月曰施工总承包单位检查验收意见：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：年 月曰监理单位检查验收意见：项目总监（签字）：年 月曰备注1、深度大于5m的基坑支护专项施工方案必须经专家论证，施工过才 开挖工程由项目经理、项目技术负责人、分包单位项目负责人和项目 工程验收应根据施工方案要求进行分段验收；4、
18、检查验收意见应明确陞中应适时请专家到现场指导;2、土方 总监及相关人员进行验收：3、土方开挖 。清楚，不得含糊其词。2. 122. 13模板工程及支撑体系检查验收表程称工位层工名施单楼监理单位开始搭设时间完成搭设时间立杆横距立杆纵距立杆步距立杆种类搭设跨度竖向剪刀撑道数 集中线荷载最大值立杆上端伸出至模板支撑点长度 木方截面 水平剪刀撑道数 施工总荷载最大值方要参 工主术数 施案技组设员资证班搭人及格立杆横距立杆种类木方截面竖向剪刀撑道数立杆纵距立杆步距立杆上端伸出至模板支撑点长度扣件拧紧扭力矩是否在4065N - m之间水平剪刀撑道数组查录班检记班组长（签字）：立杆横距立杆纵距立杆步距目检记
19、项部查立杆种类木方截面竖向剪刀撑道数立杆上端伸出至模板支撑点长度立杆基础是否坚实水平剪刀撑道数项目经理（签字）：立杆横距立杆种类竖向剪刀撑道数立杆纵距立杆步距立杆底端是否设置垫木（板） 水平剪刀撑道数工业查录施企检记企业技术负责人（签字）：班组搭设人员有、无持有效资格证书上岗作业现场的搭设情况是、否符合建筑施工模板安全技术规范和模 板支撑搭设方案要求施工班组、项目部和施工企业检查记录是否真实有效理位查录监单核记项目总监（签字）：1、现场所有楼层的模板支撑必须严格按照建筑施工模板安全技术规范（JGJ162-2008）进 行搭设：2、检查内容：立杆基础、立杆间距与垂直度、水平杆步距、剪刀撑、扣件拧
20、紧扭力距 等是否与方案相符；3、高大模板支撑系统应按照“建质2009254号”文件要求进行施工，扣 件拧紧扭力距的抽测个数和标准应符合建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ130- 2001）的规定，对梁底扣件应进行100%检查；4、监理单位核查合格后方可签发混凝上浇税报 审表：5、模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收：6、模板支撑检查验收单在 施工项目部留存，以备检杳。2.14 模板工程及支撑体系拆除申请审批表工程名称浇筑日期拆除楼层设计拆模强度保养期限申请拆除日期申请人监护人拆模警戒范围拆除班组人员 及资格证号拆模安全技术措施：项目技术负责人（签字）：班组长（签字）：年 月
21、 日施工单位审批意见：项目经理（签字）：年 月曰监理单位检查审核意见：项目总监（签字）：年 月曰备注1、模板拆除时应由班组提出申请，由项目部技术员向拆除班组告知拆除顺序及 安全技术措施：2、每层模板拆除前均应按程序填报此表格，由资料员存档备 查。2.15 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表工程名称施工单位搭设单位搭设负责人架体总高度m验收高度m方案主要技术参数横距连墙件设置方式步距纵距连墙件间距内立杆距外墙间距序号验收项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案，方案能正确指导施工；50m以上的脚手架搭设方案应经专家组论 证。2材质无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管和扣件有出厂合格证，并抽样检验，
22、钢 管有质保资料并油漆后使用。3基础基础平整夯实，硬化，有排水措施，垫底脚板或垫块符合规范要求，必须按规 范要求设置纵横向扫地杆。4立杆立杆纵距、横距符合规范或方案要求，接头错开不在同一步距内，一般里立杆 距墙面20cm,垂直偏差50cm,搭接时接头不小于1m,步距符合规范要求横向水平倾 斜上，主接点处必须设置一根，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4L及不应大于 50cm 6连墙拉接连墙拉按每两步三跨或三步两跨设置：24m以上脚手架符合设计要求，拉撑材 料及方法应符合规范要求，采用刚性连接。7剪刀撑剪刀撞设置符合规范或设计要求，自下而上连续设置，水平夹角4560。，接 头用钢管扣件搭接，搭接长度
23、不小于 1m,搭接扣件不少下 3个。8脚手板施工层以下每隔10m应有封闭措施，竹脚手笆操作层应满铺，四周绑扎平整移固， 全高至少满铺4道，不能有探头跳板。9防护措施在架体外立杆内侧设置两道防护栏杆，上栏杆高度为1.2m,中栏杆居中设置，作业 层设置不小于180mm的挡脚板。脚手架必须高于操作面，转角处封闭不留豁口， 双排脚手架横向水平杆靠墙一端至墙装饰面的距离不应大于100mm,脚手架内立杆 与墙面距离大于150mm时，应做水平防护，外侧应用合格密目安全网封严。10接地避雷架体连续长度不超过50m设防雷接地装置一处，四角设接地保护，接地电阻 30Q。11通道脚手架应有设置符合要求的专用上下通道
24、。12搭设单位和 人员资格搭设单位应具备相应资质，且应与总包单位签订专业分包备案合同，搭设人员 应持建筑架子工证上岗作业。搭设班组验收意见班组长（签字）：年 月日验 收 意 见分包单位检查验收意见：验收人员（签字）：年 月日施工总承包单位检查验收意见：项目羟理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：年 月日监理单位检查验收意见：项目总监（签字）：年 月日i、落地脚r架应按搭设次数分段逐次验收：2、落地脚手架由项目经理、项目技术负贡人、搭设班组长和项目 备注 总监及相关人员进行验收；3、高度大于24m的落地式脚手架搭设的钢管和扣件应经检测合格后方可使用：4、 检查验收意见应明确清楚
25、，不得含糊其词。悬挑式钢管扣件脚手架搭设验收表工程名称施工单位搭设单位搭设负责人架体总高度m验收高度m方案主要技术参数横距连墙件设置方式步距纵距连墙件间距内立杆距外堵间距序号验收项目验收要求验收结果1施工方案有经过审批的施工方案，悬挑高度大于20 m必须经过专家论证。2材质型钢、杆件、扣件规格应符合设计要求，无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣 件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用。3悬挑梁悬挑梁必须严格按设计和规范要求选用型钢，并与建筑物的连接牢固可匏符合构造 要求。U型压环的数量与间距按照方案设置，符合规范要求。斜拉杆或钢丝绳设置 可靠。4立杆纵向间距符合规范，立杆垂直偏差不
26、大于架高1/300,最大不超过20cm,底部 固定牢固可靠。5步距步距应符合设计要求。6剪刀撑每道剪刀掠宽度不小于4 m跨且不应小于6 m,水平角为45。60。7连墙件连墙件应采用刚性连接。8脚手板脚手板材料符合要求，在施工层、悬挑底层脚手等处满铺。9架体内封闭 与防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每两步封闭一次，悬挑 脚手首层与堵体间必须全封闭。施工层及顶层栏杆高出作业面及沿口 1.5 m,架体底设水平挑网或采取其他防范 措施。脚手架外侧设置符合标准的密目式安全网并绑扎严密。并外立杆内侧搭设 0.6 m、1.2 m高度水平防护栏杆，施工层设置不低于18 cm的挡脚板。10施
27、工荷载脚手架上施工荷载不得超出设计计算要求，荷载应均匀堆放。11避雷脚手架按规定设避雷装置，每隔50 m长脚手设一处，接地电阻不大于30C。12搭设单位和 人员资格搭设单位应具备相应资质，且应与总包单位签订专业分包备案合同，搭设人员 及持建筑架子工证上岗作业。搭设班组验收意见班组长（签字）：年 月日2.17门式脚手架验收表分包单位检查验收意见：施工总承包单位检查验收意见：监理单位检查验收意见：验 收 意 见验收人员（签字）：年 月曰项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：年 月曰项目总监（签字）：年 月曰1、悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收；2、悬挑脚手架由项目经理、项
28、目技术负责人、搭设班组长和项目总监备注及相关人员进行验收：3、悬挑脚手架搭设的钢管和扣件应经检测合格后方可使用；4、检查验收意见应明确清楚， 不得含糊其词。工程名称施工单位搭设单位搭设负责人架体总高度m验收高度m方案主要技术参数横距连墙件设置方式步距纵距连墙件间距内立杆距外墙间距序号验收项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案、方案能正确指导施工。2材质杆件锁件无严重变形，架体焊接无局部开焊。3架体基础架体基础应夯实、平整，按方案执行，在架体底部设置纵横向扫地杆。4架体稳定每高4 m,宽6 m设一道架体拉结。5剪刀撑采用门架立杆扣紧，高度超过20 m时，应在脚手架外侧连续设置。6架体高度超
29、过20 m,应在脚扭架外侧每隔4步设置一道水平加固杆。7脚手板脚手板满铺，距墙10 cm,使用5 cm厚木板或强度等同的其他材料制作，每块质量 不大丁 30 kg,两端与架体可靠固定。S架体防护操作层挡脚板应18cm高，连续设置。操作层设1.2 m高防护栏杆。9架体外侧设2000目密目网封闭。10施工荷载脚手架上施工荷载应符合（改为不得超出）设计计算要求，荷载应均匀堆放。通道通道宽不小于1.0m,并设休息平台。斜道坡度不大于1： 3.11防滑条为2cm厚x3cm宽，间距30cm设置一道。12搭设单位和 人员资格搭设单位应具备相应资质，且应与总包单位签订专业分包备案合同，搭设人员应持 建筑架子工
30、证上岗作业。搭设班组班组长（签字）：年 月曰验收意见图集）、施工组织设计等。3、施工计划：包括施工进度计划、材料与设备计划。4、施工工艺技术：技术参数、工艺流程、施工方法、检查验收等。5、施工安全保证措施：组织保障、技术措施、应急预案、监测监控等。6、劳动力计划：专职安全生产管理人员、特种作业人员等。7、计算书及相关图纸。（三）施工单位宜结合下列内容编制专项施工方案基坑支护方案主要内容：1、周边环境示意图（含规划红线、周边建筑物、地下管线图）。2、方案的编制依据。3、支护结构设计计算。4、机械选择。5、开挖时间、开挖顺序、分层开挖深度。6、坡道位置、车辆进出道路。7、降水措施。8、检测要求。模
31、板支撑方案主要内容：1、模板和支撑系统的设计计算，包括地基的承载力验算，施工荷载计 算，模板及其支撑系统的强度、刚度、稳定性等方面的脸算，支撑架顶部扣件 的抗滑移验算。2、对施工荷载应考虑以下荷载最不利状态组合计算：模板及支撑自重；舲及钢筋自重；施工人员及施工设备自重；球倾倒和振捣产生的荷载；新浇校对模板侧面的压力；风荷载。3、材料规格、接头方法、水平杆步距及剪刀撑的设置要求等。4、绘制支撑平面布置图、模板及其支撑的立面图和剖面图、节点大样图 等施工详图。5、胫浇筑方法和顺序，模板制作、安装和拆除的施工工艺要求。6、安全技术措施和消防防火措施。7、模板支撑系统安装和验收要求。脚手架搭拆方案主要
32、内容：1、脚手架设计计算，包括纵横向水平杆计算、立杆稳定性计算、连墙件 计算、立杆地基承载力计算。2、材料规格、接头方法、杆件间距及连墙件、剪刀撑的设置要求等。3、绘制平面布置图、立面图、剖面图、节点大样图等施工详图。4、脚手架搭设、拆除、检查和验收等要求。5、安全技术措施和消防防火措施。卸料平台（悬挑式钢平台）主要内容：1、卸料平台（悬挑式钢平台）结构设计计算。分包单位检查验收意见：施工总承包单位检查验收意见：监理单位检查验收意见：验收见验收人员（签字）：年 月日项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：年 月日项目总监（签字）：年 月日备注1、门式脚手架应按搭设次数分段
33、逐次验收：2、门式脚手架由项目经理、 及相关人员进行验收；3、检杏验收意见应明确清楚，不得含糊其词。项目技术负责人、搭设班组长和项目总监悬挑式卸料平台验收表施工单位验收日期载重量（kg）工程名称层次序号项目验收要求验收记录1方案有专项施工方案，方案能正确指导施工。2承重与支撑搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物.匕符合设计要求，不得设置在脚手架等 施工设施或设备上。斜拉杆或钢丝绳，构造卜.两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用k环，非 制作件需有质保书。安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间距1012cm,并设安
34、全 弯。建筑物锐角利围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃 动。平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。3防护操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m,下杆离地0.5 0.6m,栏杆设置警示色，内侧张挂安全网封闭，周围设置挡脚板。4通道进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。5限载标志操作平台内、外两恻均设置限载标志牌6其他搭设班组 验收意见班组长（签字）：年 月日验 收 意 见分包单位检查验收意见：验收人员（签字）：年 月日施工总承包单位检查验收意见：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（
35、签字）：年 月日监理单位检查验收意见：项目总监（签字）：年 月日2. 18备注1、悬挑式钢平台初次安装后和每次移位后必须重新验收，并填写此验收表格：2、悬挑式卸料平台由项目经理、 项目技术负责人、搭设班组长和项目总监及相关人员进行验收；3、检查验收意见应明确清楚，不得含糊其词。单位名称验收口期平台类型固定式或移动式工程名称平台面积搭设高度容许荷我kg序号项目验收要求验收结果1方案行专项施工方案,方案能正确指导施工。2基础底部坚实平整，底部承载力符合规定要求，有排水措施，符合施工组织设计。3杆件固定平台搭设高度不大于18m,立杆间距纵向W1.5m,横向WL5m,垂直度 偏差不大于1/100总高度
36、，且不大于10cm。移动式操作平台高度不宜超过 5 m、面积不宜超过1（） nX。4剪刀挣夹角在4560 ,搭接长度不小于1m,搭接扣件不少于3个。5稳定性固定式操作平台应与建筑物可靠连接，严禁与脚手架连接。扣件螺栓拧紧力矩为40 N m-65 N-nio移动式操作平台，移动滑轮与平台接合处牢固可靠，并设冏定装置.6防护平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 in,下杆离地0.5、 0.6 m,栏杆设宜警示色，周围设置挡脚板。操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。移动式操作平台设登高扶梯。7通道进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明技高低。8限载标志操作平台内、外两侧均设置限载标志
37、牌。搭设班组验收意见班组长（签字）：仝F月 日验 收 意 见分4验4包单位检查验收意见：攵人员（签字）：年 月曰施工总承包单位检查验收意见：项目经理（签字）：项目技术负贡人（签字）：专职安全员（签字）：年 月曰监理单位检查验收意见：项目总监（签字）：年 月曰备注1、移动式操作平台面积不应超过10 nF,高度不超5 m： 2、落地式和移动式操作平台每次搭设完毕后必须验 收，并填写此验收表格；3、搭设所用的钢管和扣件应经检测合格后方可使用：4、落地式卸料平台由项目经 理、项目技术负责人、搭设班组长和项目总监及相关人员进行验收：5、检查验收意见应明确清楚，不得含糊其 词。2. 19落地操作平台搭设验
38、收表2.20脚手架、安全防护设施临时拆除申请表工程名称1 申请日期需拆除安全设施或脚手架杆件 名称、部位拆除时间拆除原因：申请人（签字）：年 月日加固补救措施：施工负责人（签字）：年 月日拆除班组加固措施落实人分包单位拆除审批意见：验收人员（签字）：年 月日施工总承包单位拆除审批意见：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：年 月日监理单位拆除审批意见：项目总监（签字）：年 月日加固补救措施验收意见分包单位检查验收意见：验收人员（签字）： 年 月日施工总承包单位检查验收意见：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：专职安全员（签字）：年 月日监理单位检查验收意见：项目总
39、监（签字）：年 月日备注1、施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该方 技术负责人和项目总监审批同意。2.需加固处理的经加固后，C 人员和项目总监共同检查验收合格后，方可拆除；3、检查验收?代工作业负责人提出申请，经项目经理、项目 U项目经理、项目技术负责人组织技术、安全 爰见应明确清楚，不得含糊其词。2.21工程名称施工单位项E经理验收部位序号项目验收要求防护 材料防护 长、 宽、高度验收结果1楼梯口楼梯临边设上卜两道横杆和栏杆柱，上杆离地L2m,下杆离地 0.6 m。楼梯平台应采取防护措施。2电梯井口井口须安装无法任意开启且高度不低于180cm的定型防护门， 并悬挂醒目警示标志
40、。电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬 挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设 置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10 m设一道安全 平网。3通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落 半径（建筑物高度小于等于15 m,通道长度不小于3 m,建筑 物高度大于15m,通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小 T5 cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的 双层防护棚。棚顶四周边沿设50 cm高反边。当建筑物高度超过24 m,存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿 透的双层防护棚，材料为厚度不小于500 mm的木板，间距不小于 600 mm。通道两侧设防护栏杆防护。4预留洞口短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。短边尺寸50cm到150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于 20cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于 25 cm。150cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口 应用安全平网或竹笆、脚r板封闭。5阳台、楼 面、屋