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1、医院手外科疑难病例讨论疑难病例讨论病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞 断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、 心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促， 心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80 / 50-66mmHg,心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果： 34. 7mmol/L,随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注 胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检 验科急报血糖危急值：26. 7mmol/L,糖化血红蛋白（HbAlc） 结果7. 2%,滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳 加速，急查快速血糖结果为2
2、.3mmol/L,此时患者出现意识 障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终 因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。讨论主持人：李露时间： 2016/1/25地点：生化专业组讨论人员：李露赵敏黄东李薇 问题：该患者出现这种情况的原因？赵*： 1 .轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果 尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于 外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的 血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素 后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官 功能下降。李*:此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基 础疾病，仅仅检查一些常规指
3、标后就进行手术。患者也许平 时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不 得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显 症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的 负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。黄*:临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少12 个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待 这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳 定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。李*:检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各 种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为 临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。然而随着检验医 学的发展，检验人员从检验技师到检验医师的转变，使得检 验工作不仅仅是做“化验”，检验科越来越多地参与临床诊 疗，全方位地为临床提供“服务”。总结：我们需要加强和临床的相互交流，加强临床医生 对某些检验结果的重视程度，全方位了解病人情况，以避免 此类情况再度发生。