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1、XX医院多重耐药菌管理协作机制落实方案一、目的规范行为，保证各项措施落实到位二、适用范围感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室三、依据国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防 与控制工作的通知一国卫办医函（2019） 480号四、内容多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员医务科、护理 部、药剂科、检验科、总务科及感染防控办人员共同协作完成。. 因此，经医院感染防控委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管 理协作机制，具体方案如下：（一）在医院感染防控委员会下设立多重耐药菌管理小组:组长：王*主管院长副组长：林* （感染防控办主任）成员：赤R* （医务科科长）、宋* （护理部主任）
2、梁* （药 剂科科长）、张*（检验科主任）、袁*（感染防控办专职人员）（二）由感染防控办制定多重耐药菌管理的定期联席会议制 度，报医院感染防控委员会讨论，通过以后要求相关科室执行。（三）多重耐药菌的管理主要由感染防控办牵头，医务科、 护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行管理。（四）医学检验科负责承担临床标本致病微生物分离、鉴定 和药敏试验；多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后, 2小时内电话报告临床科室及感染防控办，再将将药敏试验报告 单及多重耐药菌感染通知单一并下发临床科室。（五）医务科主要督促医生落实多重耐药菌管理制度及预防 和控制措施。在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下
3、“接 触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离 方能停此医嘱；并于24小时内向感染防控办书面报告多重耐药 菌株检测报告表。（六）护理部主要督促护理人员落实医院多重耐药菌管理制 度及预防和控制措施。在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必 须严格落实消毒、隔离、手卫生等预防和控制措施，直到解除隔 离。（七）药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布 各科室临床抗菌药物的使用情况。（八）临床科室必须严格落实多重耐药菌管理制度及预防和 控制措施。（九）感染防控办在接到多重耐药菌的报告后，应及时到相 关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者 未严格落实预防和控制措施的科室，感染防控办将给予严格的质 量考核扣分。（十）医学检验科和感染防控办至少每半年向全院公布临床 常见分离细菌菌株及其耐药情况。（十一）护理部负责督促保洁人员落实病房床单位的环境物 表的清洁消毒工作。多部门的协作机制将加强感染防控办与医务科.护理部、医 学检验科、药剂科及临床科室的联系，增强合作意识，提高执行 力，达到多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。