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1、第二十章精神、神经系统考点1神经病学概论1 .上运动神经元瘫痪分为：皮质型一一单瘫；内囊型一一三偏；脑干一一交叉瘫；脊髓一一 截瘫。2 .脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍 （Brown-Sequard综合征）。记忆口诀：同侧硬深，对侧痛温。3 .多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套-袜套样感觉障碍。4 .深浅感觉传导通路口诀：前运动，后感觉,浅后角，深薄楔。5 .上运动神经元瘫痪二硬瘫=中枢性瘫；损害结构：大脑皮层运动区、锥体束。记忆口诀：高 （肌张力增高）、亢（腱反射亢进）、阳病理反射（+）。肌传导，不萎缩。6 .下运动神经元瘫
2、痪=软瘫二周围性瘫痪。下运动神经元包括：脊髓前角细胞、脑神经运动核 及发出的轴突。记忆口诀：低（肌张力减低）、凹（腱反射消失）、阴病理反射（-），失 传导，肌萎缩。考点2周围神经病.面神经炎由病毒感染面神经导致，多有受凉史。面神经炎非特异性炎症一一水肿、脱髓鞘等。1 .面神经炎特殊体征一一Bell征：闭露征（闭合不全+露眼白）；Hunt征：膝状神经节受累。2 .神经系统的用药有三个要素比较常用：激素用于非特异性炎症；维生素营养神经；抗生素 用于感染。3 .三叉神经痛的临床特点：剧烈疼痛；有触发点或扳机点；痛性抽搐；没有阳性体征。4 .吉兰-巴雷综合征的患者起病14周前有上呼吸道感染史，对称性弛
3、缓性瘫痪，手套-袜套样 感觉缺失、感觉异常。双侧腓肠肌压痛。呼吸麻痹行气管切开。考点3脊髓病变8.女，28岁，工人，扎辫。工作时不慎致头皮撕脱，查体：痛苦面容，半侧颅骨（仅存骨膜） 裸露，创面及撕脱的头皮清洁。其最理想的处理方法是A.在颅骨上钻孔、待肉芽生长后植皮.行头皮血管吻合再植C.将撕脱的头皮直接缝回D.将脱的头皮做成全厚皮片植回E.将撕脱的头皮做成中厚皮片植回（911题共用题干）男，15岁。1个月前因学习退步被班主任批评后，渐起入睡困难，早醒，伴有情绪低落，自 觉能力差，对前途悲观绝望，怀疑同学看不起他，嘲笑他，常自责，觉得对不起父母的培养， 称活得太累，计划趁家人不备自杀。有时焦躁不
4、安，用拳头砸墙发泄情绪。8 .该患者目前的诊断是A.抑郁发作B.应激相关障碍C.精神分裂症D.双相障碍E.焦虑障碍10. i前首选的治疗方法是A.心境稳定剂合并电抽搐B.心境稳定剂合并抗精神病药C.电抽搐合并抗焦虑药D.电抽搐合并抗精神病药E.电抽搐合并抗抑郁药11.如果在治疗过程中患者出现好管闲事、兴奋话多、自我感觉良好，应调整治疗方案为A.减少抗抑郁药剂量继续维持B.心境稳定剂治疗为主c.抗抑郁药合并抗精神病药D.抗抑郁药合并苯二氮卓类E.加大抗抑郁药剂量（12-14题共用题干）男，59岁，进行性记忆力下降6个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚, 常与邻居发生争执，有时尾随年轻
5、女性，行为幼稚、任性、家人无法管理而住院治疗，既往 无脑血管病史。生命征及神经系统检查正常。12 .该患者最可能的诊断是A.中毒性脑病B.阿尔茨海默病C.精神分裂症D.偏执性精神病E.血管性痴呆13 .病史中未提不存在的症状是A.人性改变B.易激怒C.嫉妒妄想D.近事遗忘E.强制性思维14 .假设信息该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药 物是A.丁螺环酮B.阿普理仑C利培酮D.曲噗酮E.丙戊酸钠（15-17题共用题干）男，50岁。车祸致枕部着地，昏迷1小时。查体：P50次/分，R12次分，BP170/100mmHgo右枕部头皮挫伤灶。GCS8分，瞳孔左：右= 4mm
6、 ： 2mm,左侧对光反射消失，右侧肢体偏 瘫。15.对诊断最有价值的检查是A.脑血管造影B.腰椎穿刺C.头颅X线平片D.头颅超声E.头颅CT16.如患者颅脑损伤为左额极、颍极脑挫裂伤伴脑内血肿，最可能的损伤机制是A.挤压伤B.减速性损伤C.加速性损伤D.坠落伤E.书粒伤（继发伤）17 .最应采取的治疗措施是A.冬眠疗法B.大剂量糖皮质激素C.绝对卧床D.腰椎穿刺放脑脊液减压E.急诊开颅手术18 .下列提示颅后窝骨折的临床表现是A.视神经损伤B.Battle 征C.嗅神经损伤D.眼镜征E.脑脊液鼻漏19 .脑血栓形成最常见的病因是A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.血压偏低D.各种脑动脉炎E.红
7、细胞增多症20 .心源性脑梗死的最主要病因是A.心肌梗死B.慢性心力衰竭C.心房颤动D.感染性心内膜炎E.冠心病21.女，16岁。发热伴头痛，恶心2天，于8月10日入院。呕吐3次，为胃内容物。查体：T39.6, BP 120/80 mmHg,精神萎靡。定向力差。颈抵抗（ + ）,克氏征及巴氏征均阳性。该患者病变最严重的部位是A.大脑皮质和小脑B.小脑和丘脑C.小脑和脊髓D.大脑皮质及丘脑E.延髓和桥脑22 .压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是A.上下肢瘫痪的顺序B.有无神经根痛C.有无脊椎压痛、畸形和破坏D.脑脊液蛋白是否增高E.腰穿压颈试验是否通畅23 .高血压脑出血最好发的部位是A
8、.脑桥B.脑室C.中脑D.小脑E.基底节24.男，35岁，诊断为酒精所致精神障碍。入院后感到有许多虫子在皮肤上爬行，瘙痒难忍，急躁不安，此症状最可能是A.幻触B.本体幻觉C.感觉过敏D.感觉到错E.错觉（2526题共用题干）女性青年，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪/半小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留。25 .最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.急性硬膜外脓肿C.急性多发性神经根神经炎D.脊髓肿瘤E.脊髓出血26 .病变定位在A.脊髓高颈段B.脊髓颈膨大C.脊髓上胸段（胸1-6）D.脊髓下胸段（胸812）E.脊髓圆锥27 .男,40岁。车祸外伤后11小时,
9、当时无昏迷。入院时，查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级灌夫曼征阳性，头颅X线平片及CT均提示:左顶骨凹陷性骨折，直径3 cm,深度2 cm。正确的治疗是A.抗感染治疗B.手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织的压迫C.观察病情变化，决定下一步治疗方案D.脱水治疗E.保守治疗，应用神经营养剂28 .急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于A.血肿部位B.出血来源C.血肿的体积D.血肿形成的速度E.原发性颅脑损伤的程度29 .硬脑膜外血肿的典型特征是A.伤后当时立即出现的昏迷时间较长B.CT示皮髓质交界处多个点状出血点C.伤后逆行性遗忘D.鼻出血E.伤后一过性意识清醒或好转30
10、.男,82岁。2个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力。CT见右侧顶枕新月形低密度阴影，中线明显移位。首选的治疗措施是A.钻孔血肿引流B.静脉滴注抗生素C.静脉滴注止血剂D.开颅手术血肿清除E.静脉滴注脱水剂（3132题共用题干）男性,28岁。枕部着地昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐, 1小时后不省人事，急送医院。查体：BP 130/90 mmHg,P 65次/分,R 15次/分。浅昏迷，右枕部 头皮挫伤,左侧瞳孔4 mm,对光反应消失；右侧瞳孔2.5 mm,对光反应存在。31 .最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.硬脑
11、膜外血肿D.脑挫伤E.颅脑肿瘤32.颅内出血的来源是A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜中动脉D.颍浅动脉E.枕动脉（3335题共用备选答案）A.单侧眼脸下垂B.单侧鼻唇沟浅C.单侧额纹消失D.单侧舌肌萎缩E.单侧角膜反射消失33 ,单侧三叉神经损害可出现的表现是.单侧动眼神经损害可出现的表现是34 .单侧舌下神经损害可出现的表现是.男，40岁。从3米高处坠落后短暂昏迷20分钟。查体：P70次/分，BP125/70mmlHgo神志清楚，左眶青紫，左鼻孔流出血性液体，神经系统无明显阳性体证，头倾CT发现少量颅内积气。应采取的处理措施是A.应用抗生素预防性治疗B.腰穿释放血性脑脊液C.填塞鼻腔压迫
12、止血D.冲洗鼻腔E.开颅手术止血.男,60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压史。最可能的诊断是A.部分性癫痫B.脑栓塞C.周期性瘫痪D.短暂性脑缺血发作E.脑血栓形成37 .脑血栓形成急性期的有效治疗方法是小时内用rt-PA38 12小时内用rt-PAC.罂粟碱D.尼莫地平E.低分子量肝素39.女，60岁。晨起后突感右上肢无力，持物掉落，伴言语不利，休息半小时后缓解。既往 有高血压、糖尿病病史。查体：未见脑神经异常，四肢运动、感觉及共济运动正常。最可能 的诊断是A.脑出血B.低血糖C.高血压脑病D.癫痫单纯性部分性发作E.短暂性脑缺血发作40 .高
13、血压性脑出血最好发的部位是A.脑室B.内囊和基底节附近C.丘脑D.脑桥.急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克。1 .视神经脊髓炎：好发于青中年和女性；临床表现：视觉障碍为球后疼痛，转眼时明显；脊 髓功能障碍的典型表现者为急性发生的双下肢瘫痪、感觉缺失和尿潴留；胸段脊髓损害最多 见;其他部位损害有下丘脑及脑室周围的病损;.脑脊液检查多数压力不高，血清出现AQP4-lgo 治疗：急性期药物治疗以大剂量甲基强的松龙冲击治疗。考点4颅脑损伤.头皮损伤（1）皮下血肿：表现为小、硬、痛，不需要特殊处理。（2）帽状腱膜下血肿：头皮下有波动感；严格消毒、分次抽血、加压包扎。（3）骨膜下血肿：
14、头皮肿胀仅限一块颅骨范围，边界不跨越骨缝；早期冷敷，禁忌加压包扎， 容易形成脑疝。1 .头皮裂伤清创缝合：一般是68小时，头皮血供丰富可以放宽到24小时。2 .颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。3 .颅骨骨折中凹陷性骨折的手术指征：凹陷深度1 cmo.颅底骨折的临床表现：颅前窝一一脑脊液鼻漏，熊猫眼。颅中窝一一脑脊液耳漏。颅后窝一 一Battle征,乳突区瘀点、瘀斑。4 .脑脊液漏的处理为不堵、不冲（预防感染）、不穿（防止颅内压高引起脑疝）。超过1个月 未闭合一一手术。5 .脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状之一。疼痛、恶心、呕吐是最常见的症状。6 .如果颅脑外伤后出现角弓反张
15、，要考虑脑干损伤。如果人体被锈钉损伤一段时间后出现角弓 反张，要考虑破伤风。7 .急性硬脑膜外血肿：中间清醒期,CT显示梭形、双凸形或弓形增高密度阴影。E.小脑（4143题共用题干）男,58岁。外出途中突然头痛、眩晕伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体：BP 180/105 mmHg,P 62次/分，右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性。左侧巴宾斯基征（+ ），左下肢无力，双侧瞳孔 不等大，右侧5 mm。41.最可能的诊断是A.右小脑半球出血B.脑桥出血C.基底节区出血D.右枕叶出血E.右大脑梗死42 .为进一步明确诊断应采取的主要措施是A.脑血管造影B.详细追问有关病史C.脑电图D.头颅CTE.脑脊液
16、检查43 .首先应采取的处理措施是A.快速静脉滴注地塞米松10 mgB.利血平降血压C.降低颅内压D.肌注苯巴比妥钠预防癫痫E.若CT示出血量达到5 ml时行手术治疗44 .以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是A.卧床休息46周B.应用止血药物C.低分子肝素注射D.静滴20%甘露醇E. 口服尼莫地平45.男,59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟30年。 查体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼睑上下内收不能,右侧瞳孔直径5 mm,左侧瞳孔直径3 mm,右侧直接对光反射消失泗肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理征(-),颈抵抗(+ )。 该患者最可能的诊
17、断是A.糖尿病性动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血C.脑桥梗死D.脑干脑炎E.海绵窦血栓形成46 .脊髓半切综合征常见于A.急性脊髓炎B.急性硬脊膜外血肿c.外伤D.脊髓髓外肿瘤E.结核47.男，19岁，大学一年级学生。自述上大学2个月以来，每天过得都很压抑，思念乡里的 家人，不能与同学打成一片，郁郁寡欢，晚上常独自流泪，但能坚持上课，有强烈的退学回 家念头。否认自杀企图或悲观厌世的想法。该患者最可能的诊断是A.强迫障碍B.抑郁发作C.焦虑障碍D.适应障碍E.急性应激障碍（4850题共用备选答案）A.重组人纤溶酶原激活剂（rt-PA）B.巴曲酶C.低分子肝素D.阿司匹林E.低分子右旋糖酢48 .反
18、复短暂性脑缺血发作治疗应选用.急性缺血性脑卒中（心源性）起病的治疗应选用49 .急性缺血性脑卒中起病3小时内的治疗可选用.女,26岁。感冒后出现全身无力、双眼睑下垂3天。晨起症状较轻，活动后加重。对该患者 不必要的检查是A.甲状腺功能检查B.重复神经刺激C.胸腺CTD.肌肉活检E.新斯的明试验52.男,63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐。查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在，颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征明显。该患者的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑室肿瘤C.脑室囊肿D.硬脑膜下血肿E.脉络膜钙化（5355题共用题干）男性,30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月。
19、近期嗜睡，反应迟钝,时有头晕、猝倒,无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经乳头水肿，血常规、血沉正常。53 .初步的临床诊断应考虑为A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.颅内感染D.急性脑病E.椎动脉型颈椎病54 .根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是A.头颈X线摄片B.腰椎穿刺C.脑血管造影D.脑CTE.脑电图55.根据以上的检查结果，最重要的治疗是A.降低颅内压B.药物镇静治疗C.手术治疗D.抗炎治疗E.吸氧治疗56 .外伤性亚急性硬脑膜下血肿发生的时间为A.2天3周B.1周3周C.1天3周D.1天2周E.3天3周57.男，35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著，伴频
20、繁呕吐、面色 苍白随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差，颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正 确的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑血管痉挛C.脑栓塞D.急性脑梗死E.急性脑膜炎58.男，46岁。头痛、偶伴间断喷射性呕吐2个月，癫痫发作1次，近1周来头痛症状加重。查体：P56次/分，BP160/95mmHgo双侧视神经乳头水肿，眼底可见出血，右眼外展不全。临床诊断为颅内压增高，其最有价值的诊断依据是A.喷射性呕吐B.剧烈头痛C.视神经乳头水肿D.右侧展神经麻痹E.癫痫发作59 .颅内压增高时不正确的处理是A.应用脱水剂B.液体摄入量限制在每日15002000mlC.密切观察生命体征D.轻泻剂疏
21、通大便E.高位灌肠60.根据受伤机制，将头部受力部位对侧的脑损伤称为A.对冲伤B.着力点伤C.传导伤D.贯通伤E.切线伤61.脑疝最有效易行的处理原则是A.快速静脉输注脱水剂B.腰椎穿刺大量引流脑脊液C.急性控制性过度换气D.施行人工冬眠物理降温E.将病员置于高压氧舱内62.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大，最可能的原因是A.枕骨大孔疝B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.颈髓损伤E.右侧视神经损害63 .急性脑综合征在临床上最常见的表现是A.嗜睡B.澹妄状态C.昏送D.意识混浊E.昏睡64.女，45岁。车祸中头部受伤后出现短暂昏迷。1.5小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多
22、变对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅CT检查过程中，发生呼吸骤停。其呼吸骤停最可能的原因是A.脑挫裂伤B.急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝C.急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝D.脑干挫伤E.脑震荡65 .枕骨大孔疝的正确描述是A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管B.枕大池消失C.枕骨大孔后缘下陷D.枢椎齿状突向上移位E.一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧66 .帕金森病的主要发病原因是A.丘脑底核受损B.纹状体受损C.大脑皮层运动区受损D.大脑皮层一纹状体通路受损E.黑质一纹状体多巴胺通路受损67.患者，男,70岁。动作缓慢,走路前倾小步2年,伴手部震颤。查体：对答切题湎具脸泗肢肌力正常，肌张力增高。头颅
23、CT未见明显异常。最可能的诊断是A.进行性脊髓萎缩症B.帕金森病C.脊髓血管病D.脊髓空洞症E.癫痫 68.男,73岁。3年前出现右侧肢体活动不灵，右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多 巴治疗后病情稳定,近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显,患者有肾功能不全、前列腺 肥大病史，对该患者最适当的处理是A.加用金刚烷胺B.加用苯海索C.增加复方左旋多巴剂量或次数D.加用培高利特E.加用苯甲托品69 .为了提高疗效,减少副作用，常用左旋多巴复合剂为A.中枢多巴脱竣酶抑制剂B.外周多巴脱竣酶抑制剂C.多巴胺受体拮抗剂D.胆碱醋酶抑制剂E.单氨氧化酶抑制剂70.女，22岁，半年前诊断为精神分
24、裂症平时服用利培酮治疗，病情稳定。半月前与男朋友 分手，情绪低落、话少。近3天加重，整日躺在床上，不语不动，拒绝进食，常双眼含泪。 家人反复询问下有时能用点头、摇头表示。患者目前首要的处理方法是A.暗不治疗B.认知治疗C.电抽搐治疗D.扰精神病药加量E.加用抗抑郁药71.女，22岁。一年来反复洗手、洗衣服，总担心洗不干净或者碰到脏东西。明知道担心过 分却不能自己。为此不能正常工作和做家务，苦恼万分。该患者最可能的诊断是配套名师精讲课程A.广泛性焦虑障碍B.强迫障碍C.疑病障碍D.恐惧性焦虑障碍E.妄想性障碍（7274题共用题干）男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢
25、体间断性抽搐伴 喷射状呕吐3次。查体：P56次/分,BP160/95 mmHg,浅昏迷、躁动,右侧瞳孔直径约4mm, 左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失；左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮 血肿，颈项强直。72 .最主要的诊断是A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝B.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝C.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝D.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝E.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝73.颅内出血的来源是A.脑表面小血管B.板障静脉C.硬脑膜中动脉10.急性硬脑膜下血肿：无中间清醒期,CT显示新月形增高密度阴影。考点5脑血管病.脑出血部位是大脑中
26、动脉（豆纹动脉），而硬脑膜外血肿是脑膜中动脉。1 .总结一缺血性脑血管病出血性脑血管病一脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄老 年人（60岁以上）青壮年多见中老年多见（5065岁）各年龄组均见，以青壮年多发动脉瘤（先天性、动脉硬化性）多见常见病史动脉粥样硬化各种心脏病高血压及动脉硬化血管畸形TIA史较多见 少见少见无起病时状态多在静态时不定，多由静态到动态时多在动态（激动、活动）时同左起病缓急较缓（以时、日计）最急（以秒、分计）急（以分、时计） 急骤（以分计）意识障碍无或较轻少见，短暂多见，持续少见，短暂头痛多无少有多有剧烈呕吐 少见少见多见最多见血压正常或增高多正常明显增高正常或增高
27、瞳孔多正常多正常明显增 高正常或增高眼底动脉硬化可见动脉栓塞动脉硬化，可见视网膜出血可见玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无脑膜刺激征无无可有明显脑脊液多正 常多正常压力增高,含血压力增高，血性CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛 网膜下腔高密度影考点6颅内肿瘤（助理不考）、颅内压增高、脑疝（助理不考）1 .颅内肿瘤治疗首选手术。精神症状一一额叶肿瘤（痴呆，个性改变）；癫痫发作一一额叶多 见（痉挛性大发作/局限性）；感觉障碍一一顶叶多见（两点觉,实体觉，肢体位置觉）；视野缺 损一一枕叶及颍叶深部（对侧同向性偏盲）；失语症一一优势半球肿瘤（运动性/感觉性/混D.横窦E.下矢状窦74 .优先
28、采取的处理措施是A.维持呼吸道通畅B.注射止血剂和输血C.制动并注射镇静剂D.给予消炎药和神经营养药E.适量输液和给予脱水剂75 ,偏头痛的预防治疗药物是A.咖啡因麦角胺B.英明格C.苯睡咤D.小剂量阿司匹林E.消炎痛76 .下列诊断中属于开放性颅脑损伤的是A.脑内血肿B.脑脊液鼻漏C.头皮血肿D.脑挫裂伤E.头皮血肿合并颅骨骨折77.女，25岁。近半年来反复担心自己会拿刀具伤人，害怕自己会拿锋利的菜刀、剪刀伤害 家人。自己知道这些想法不合理，努力控制不去想，但非常痛苦。该患者最可能的诊断是A.强迫障碍B.恐惧性焦虑障碍C.抽动障碍D.精神分裂症E.广泛性焦虑障碍78 .癫痫复杂部分性发作的病
29、灶多位于A领叶B.脑干C.颍叶D.枕叶E.基底节79.男,17岁。考试中突然意识丧失，手中钢笔掉在地上，全身强直伴抽搐，约1分钟后逐渐缓解, 约10分钟后神志转清,过后对上述情况全无记忆。以后反复有类似发作。最有可能的癫痫发 作类型是A.单纯性发作B.强直一阵挛发作C.复杂部分性发作D.失神发作E.单纯部分性发作80.男,36岁。3年内抽搐发作20余次，发作表现为无诱因的口角和右上肢抽搐，意识尚清，但不 能对答，约510秒后意识丧失伴全身抽搐，持续30秒后，逐渐停止，事后不能回忆发作过程, 发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是A.乙琥胺B.苯巴比妥C.卡马
30、西平D.氯硝西泮E.丙戊酸钠.能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是A.地西泮B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.扑米酮E.氯硝西泮（8283题共用题干）男,20岁。因突发四肢抽搐伴意识丧失2分钟而入院,神经系统查体无定位体征。意识逐渐恢复后，仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。81 .追问病史需特别注意A.家族史B.夕卜伤史C.疫苗接种史D.药物过敏史E.以前有无类似发作83 .如果检查发现脑电图有棘一慢综合波持续发放，最可能的诊断是A.瘴症B.晕厥C.癫痫D.发作性低血糖E.短暂性脑缺血发作84.女,19岁。视物成双3月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在,右眼不能向上 和外展运动，左眼
31、不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称,双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌 张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出,共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电 位衰减25%。最可能的诊断是A.面神经炎B.Fisher综合征C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.吉兰巴雷综合征85 .低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是A.多见于中老年患者B.颅神经受损C.对称性弛缓性瘫痪D.腱反射亢进E.病理反射阳性86 .频发的周期性麻痹应选的治疗是A.胸腺摘除B.乙酰喋胺C.氯化钠D.新斯的明E.丙戊酸钠87 .不符合重症肌无力的临床表现是A.晨轻暮重B.休息后缓解C.新斯的明试验阴性D.肌电图示低频重复递减E
32、.可伴胸腺瘤88 .男,24岁。既往健康，某日坐火车出差，出站后突然感到周围气氛不对,感觉站内的人对自己充满敌意，周围的人都用异样的眼光观察自己。该患者属于A.原发性妄想B.幻觉C.错觉D.思维奔逸E.感知综合障碍.对客观事物整体的感知正确,但对个别属性的感知错误为A.幻觉B檐妄C.感知综合征D.心因性幻觉E.原发性妄想.求助者回答心理咨询师的提问时过分详尽的描述事情，内容无意义，心理咨询师很难完成 工作，但最终可以完成。这一现象称为A.思维贫乏B.思维松弛C.思维不连贯D.破裂性思维E.病理性赘述91.男，56岁。长期大量饮酒30年。因母亲去世忙于料理后事而停止饮酒，2天后出现不识 家人，不
33、知身在何处，听见死去的亲人与他说话，看见房间里有很多蛤蟆。体温39.5,四 肢粗大震颤，表情惊恐。患者最可能的诊断是A.急性应激障碍B.酒精性幻觉症C.精神分裂症D.老年性痴呆E.震颤澹妄92 .妄想是指A.对客观事物的正确感知B.对某事物的虚幻知觉C.对某事物的反复思考D.对病理信念的坚定不移E.对客观事物的错误感知 93 .关于自知力的描述，正确的是A.自知力可用于判断精神疾病的严重程度B.重度精神病患者都没有自知力C.自知力是对自己行为的控制能力D.分离（转换）性障碍患者都有自知力E.精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复94 .临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为A.理解力
34、B洞察力C.自知力D.想象力E.自制力95 .不符合精神检查原则的是A.针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正B.先问一般性问题，后问实质性问题C.建立良好的医患关系D.在交谈过程中需要注意非语言性交流E.先提开放式问题,后提封闭式问题96.女,48岁。1年来经常出现紧张不安，多虑，失眠。头晕，心痛，注意力不集中，阵发性心悸，胸闷, 四肢无力，在多家医院就诊，头颅MRI检查均未发现异常。该患者最可能的诊断是A.躯体形式障碍B.广泛性焦虑障碍C.疑病障碍D.X综合征E.恐惧性焦虑障碍97 .躁狂发作的睡眠障得特点是A.入睡困难B.睡眠减少C.睡眠浅D.早醒E.多梦98.男，70岁。2年来经
35、常不能完整叙述新近发生的事情，且常常无中生有地讲一些从未发 生过的事情。患者意识清楚，常搞错时间和地点。最可能的症状是A.急性脑综合征B.脑衰弱综合征C.紧张综合征D.精神自动症E.遗忘综合征99.女,71岁。3年前出现过短暂的意识混浊，清醒后持续一周听到外面有人在向他打招呼。思 维迟缓，感情脆弱，几周后症状减轻。近半年来上述症状发生3次，记忆力明显减退。头颅CT 示：多发腔隙性梗死。其诊断为A.血管性痴呆B.精神分裂症C.抑郁发作D.阿尔茨海默病E.焦虑发作100 .下列不属于戒断综合征表现的是A.情绪改变B.幻觉或惜觉C.肢体震颤D.失眠E.近记忆增强10L男，60岁。结肠癌术后1天，半夜
36、出现兴奋躁动、钻到病床下，大声说阎王派来小鬼来抓他了，不识家人，白天昏睡。该患者最可能的状态是A.应激B.痴呆C.躁狂状态D.澹妄状态E.抑郁状态102.不属于脑器质性精神障碍的是A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.麻痹性痴呆D.癫痫所致精神障碍E.甲状腺功能亢进症所致精神障碍103 ,躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是A.精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B.可表现出急性或慢性脑综合征C.精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D.病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E.具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现.患者，女,25岁。近年来难以控制反复持续地服用一种药，药量不断增
37、加，不服或减少服用量 则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。该患者应考虑的疾病是A.精神分裂症B.抑郁症C.药物依赖D.心因性精神障碍E.瘴症.男,48岁。近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了,把别人做的事情说成是自己做的, 且不认识家人，有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒10年。最可能的诊断是A.Wernicke 脑病B.酒精性狂想综合征C.科萨科夫综合征D.酒精性痴呆E.酒精性幻觉症106.患者，男,43岁。长期大量饮酒，自行戒酒2天后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越, 烦躁不安,晚上还说看见有鬼。对该患者目前的治疗方案不恰当的是A.预防感染B.抗精神药物控制兴奋状态 合性失语）
38、。2,颅内压增高的患者，严禁做高位灌肠。急性颅内压升高引起库欣反应：两慢两高：心率慢、 脉搏慢，血压高、脉压高。颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。降低颅内压首选 20%甘露醇。3 .对脑疝病人急救的处理首选20%甘露醇快速静脉输注，然后根据病情决定是否需要手术治 疗。诊断脑疝：一看颅内压；二看瞳孔；三看意识。4 .小脑幕切迹疝的主要临床表现：颅内压增高,较早出现意识障碍、瞳孔缩小 患侧瞳孔散大 双侧瞳孔散大。5 .枕骨大孔疝的主要临床表现：颅内压增高,较早出现呼吸暂停，意识障碍出现晚。考点7帕金森病、阿尔茨海默病（助理不考）、偏头痛、单纯疱疹性脑炎（助理不考）L帕金森病：病变位置主要是
39、中脑黑质,主要发病原因 是多巴胺能神经元受损。四主征：静止性震颤；肌强直；运动迟缓；姿势障碍。记忆方法: 怕黑,多表现为抖、硬、慢、摔。治疗首选左旋多巴+卡比多巴。苯海索（安坦），对抗震颤效 果好。6 .偏头痛的特点：先兆的对侧，眼眶后一半侧一全头，搏动性，恶心、呕吐，畏光、畏声。偏 头痛主要是无先兆类型，其中先兆型以视觉先兆为主。治疗：发作时头痛不是很强烈者一一 哼I味美辛;发作时头痛很强烈者一一咖啡因麦角胺;对麦角胺无效者一一舒马普坦（英明格）。 预防治疗：普蔡洛尔、硝苯地平、苯睡咤、丙戊酸钠。7 .阿尔茨海默病：无明显病因，主要是脑萎缩；最主要表现为近记忆障碍、近事障碍，晚期 出现记忆力
40、、思考及认知障碍。阿尔茨海默病二近期或者远期记忆障碍+CT示皮质性脑萎缩 +Hachinski缺血评分（HB） 4；治疗：轻度首选胆碱酯酶（AChE）抑制剂，中度首选非竞争性N-甲基-d-天冬氨酸受体拮抗剂。C.补充水、电解质、B族维生素D.饮酒缓解戒断症状E.用地西泮缓解戒断症状107.男，31岁。精神分裂症急性发作入院，因兴奋躁动、敌对攻击严重，给予氟哌咤醇5mg 一天2次肌肉注射。次日患者出现双眼上翻、斜颈、面肌痉挛、角弓反张。此时首选的处理 方法是A. 口服普蔡洛尔口服苯二氮类药物C.电抽搐治疗D.立即停药E.肌肉注射东葭若碱108 .抗精神病药物应用原则不包括A.用药前进行常规的体检
41、和辅助检查B.尽可能单一用药C.从小剂量开始，迅速加到治疗剂量D.剂量个体化E.足量、足疗程（109110题共用题干）男，11岁，发作性“发呆”1年。发作时手中持物掉落。不伴跌倒，每次约数秒钟，清醒后 对发作无记忆。足月顺产。既往无脑外伤史，智力发育正常。神经系统查体未见阳性体征。 头颅CT检查未见异常。109 .最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.假性痫性发作C.癫痫失神发作D.晕厥E.癫痫简单部分性发作110 .对诊断最重要的检查是A.心电图B.经颅多普勒C头颅MRID.脑电图E.头颅CT111 .患者，男,16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自待于一处，有时会不明原 因发
42、笑，对家人漠不关心，生活越来越懒散,以前感兴趣的事情现在也不做了。最可能的诊断是 A.重度抑郁症迟滞型B.精神分裂症紧张型C.精神分裂症单纯型D.中度精神发育迟滞E.精神分裂症衰退型112 .最常见的精神分裂症分型是A.偏执型B.紧张型C.青春型D.单纯型E.未定型113.男,45岁。近3个月来早醒，食欲下降，疲乏无力。感觉头脑反应迟钝、话少，兴趣下降，认 为前途暗淡,有厌世和消极念头。精神状况检查未发现幻觉和妄想。查体无明显异常发现，头 颅CT正常。最可能的诊断是A.焦虑症B.精神分裂症C.抑郁症D.分离性障碍E.适应障碍114 .随境转移主要见于A.精神分裂症B.适应障碍C.躁狂症D.脑器
43、质性精神障碍E.精神发育迟滞115.女,26岁。近1个月出现失眠，难以入睡，食欲较差，体重减轻2 kg,自觉无用，孤独，没有人关 心自己，对未来也不抱任何希望,偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是 A.三自症状B.睡眠障碍C.三无症状D.思维迟缓E.消极观念116.男，20岁，大二学生。两周来突然兴奋话多，言语夸大，说自己是中国的乔布斯，会开 很多家公司，每个都可以进入世界500强。连夜搞发明创造，吃饭都狼吞虎咽，说要分秒必 争，家人朋友劝阻他就发脾气，说他们弱智，不配与自己说话。针对该患者首选的药物是 A.米氮平B.布普品C曲哇酮D.碳酸锂E.氯氮平117.女,35岁。总担心发
44、生与现实不符的危险，而整日坐立不安，其临床表现属于A.恐惧症B.抑有B症C.强迫症D.焦虑症E.精神分裂症118.患者，女,50岁。停经2年,6个月前发现阴道少许出血,体检时医生告知其需要定期复查, 感到紧张害怕，担心自己会得绝症。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕死、出 汗、身上潮热等，每次持续30分钟左右自然好转。近1个月来几乎每天都发作12次。各 项体格检查和实验室检查无明显异常。性格多疑、多虑。最可能的诊断是A.强迫症B.焦虑症C.恐惧症D.疑病症E.躯体化障碍（119121题共用题干）成年男性,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛、温
45、觉消失，右下肢肌力3级,腱反射亢进,Babinski征阳性。右足趾振动觉、位置觉消失。119 .可能的诊断为A.T8附近脊髓髓内病变B.左T8附近脊髓髓外病变C.右T8附近脊髓髓内病变D.T8附近脊前动脉闭塞E.右T8附近脊髓髓外病变120 .该脊髓损害为A.脊髓后角损害B.脊髓横贯性损害C.Brown-Sequard 综合征D.脊神经根损害E.脊髓后索和侧索联合损害121.急性脊髓炎休克期的典型表现是A.弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍，大小便正常B.弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍,尿潴留C.痉挛性瘫痪，节段性感觉障碍，大小便失禁D.弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍，大小便正常E.痉挛性瘫痪，手套.袜子型感
46、觉障碍，大小便正常122 .关于惊恐发作的特点，错误的是A.常突然起病、突然中止B.一般历时520分钟C往往反复发作D.发作时意识不清E.发作后常感到虚弱无力123.女，40岁。10年来常出现畏寒、少汗、乏力、纳差，月经不调、便秘，少语少动表情 淡漠，近半年来出现面色苍白，眼睑颊部水肿，反应退钝，有一过性幻视。患者最可能的诊 断是A.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍B.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍C.精神分裂症D.甲状腺功低下所致精神障碍E.甲状腺功能亢进所致精神障碍124,女，40岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然顿足哭喊，表情恐惧而紧张，拿 砖头打砸旁边的房子，反复喊叫“我没有房子
47、啦，我没有房子啦”，1天后开始逐渐恢 复平静。该患者最可能的诊断是A.分离（转换）性障碍B.急性短暂性精神病性障碍C.适应障碍D.急性应激障碍E.创伤后应激障碍125.女，25岁。2年来常在遇到不高兴的事情时，生气哭闹，出现四肢强直和抽搐样表现, 发作时能听清楚家人的呼唤，不语，流眼泪，无唇舌咬伤和大小便失禁。本次因再次出现类 似发作就诊。入院查体：呼之不应，不时四肢抽搐样发作，瞳孔无散大，对光反射存在。最 可能的诊断是A.创伤后应激障碍B.恐惧性焦虑障碍C.原发性癫痫D.分离（转换）障碍E.抑郁障碍（126127题共用题干）女，22岁，在读大学生。于半年前觉得其身材不够苗条，开始极端的限制饮食，每餐只吃 青菜、水果及极少量米饭，喝水较少，称水喝多了会浮肿。体